OBIECTIVE j2j5jn
- Definirea diferitelor tipuri de abuz asupra copilului, cazyalitate, tablou clinic, efecte imediate si ppe terman lung, metode de interventie.

Definirea abuzului asupra copilului
Termenul de abuz se poate defini din mai multe puncte de vedere:
- in sens general, in Dictionarul explicativ al limbii romane, abuzul este definit ca: incalcare a legalitatii, fapta ilegala;
- din punct de vedere medical, abuzul este o actiune sau inactiune, care fiind orientata asupra copilului, ii afecteaza sanatatea fizico-psihica cu consecinte negative temporare sau definitive;
- din punct de vedere juridic, abuzul este incalcarea normelor legale care apara relatiile sociale ce asigura o buna si normala crestere si dezvoltare psiho-fizico-sociala a copilului.
Date epidemiologice
Goodman in "Psihiatrie infantila" afirma ca al treilea copil din o mie face parte oficial din Registrul de Protectie al Copilului, cu varsta intre 0-18 ani. Aceasta cifra este dubla in primul an de viata, apoi se stabilizeaza la aproximativ trei copii din o mie, dupa care urmeaza o stopare considerabila. Abuzul fatal apare la un copil din zece mii, iar violenta produce un handicap mintal, aceste abuzuri fiind comune in primul an de viata.
Aspecte etiopatogenetice
Factori etiopatogenetici psihologici
Portretul robot al adultului abuzator cuprinde diverse trasaturi de personalitate si experiente personale care caracterizeaza parintele cu risc asa-numit "patologic".In ciuda conceptiei populare care nu poate accepta ca un individ sanatos mintal poate abuza fizic, psihic sau sexual un copil, s-a estimat ca doar 10? din parintii abuzatori pot fi clasificati ca "bolnavi mintali" (Kempl, 1973). Aproape 50? din adultii abuzatori prezinta asemenea dezordini psihologice cum ar fi depresia sau alcoolismul.
Diverse trasaturi de personalitate sunt atribuite parintilor abuzatori: un nivel scazut de empatie, o slaba stima de sine, de rigiditate, compulsivitate, posesivitate, dependenta, diferite slabiciuni de caracter la care se poate adauga consumul de alcool sau droguri, care conduc adultul la o lipsa de inhibitie in exprimarea frustrarilor sale si a comportamentelor impulsive.(W.Langeland, C.Hartgers, 1998). In fine, adultul abuzator a fost el insusi un copil abuzat. Prodgers tinde sa demonstreze ca psihismul parintelui maltratat se aseamana cu al pacientului suferind de schizofrenie la limita.
Copiii abuzati sunt la randul lor frecvent pisalogi, apatici, pusi pe incurcaturi, plangareti, incapatanati, negativisti, anxiosi, nu surad si deci este mai dificil de trait cu ei decat cu copiii "normali" (D.Harrington, M.Black, 1998). Pe plan somatic ei sunt adesea prematuri (cu greutate scazuta la nastere) si sufera de handicapuri fizice sau mintale. Copiii handicapati sau bolnavi sunt mai expusi din cauza nevoilor de ajutor si de sustinere adresate parintilor, si din cauza starii de stress si de oboseala pe care o intretin la acestia din urma.
Factori etiopatogenetici sociali
Individul abuzator este considerat ca un produs social modelat de mediul social in care evolueaza.
Violenta impotriva copiilor este una din formele de exprimare si de rezolutie a stresului, pe care o regasim la indivizii conditionati social si cultural sa reactioneze in acest mod atunci cand sunt expusi unor conditii de viata stresante.
Principalii factori la care se fac referiri in general in literatura, sunt trairea de catre parinte a experientelor de abuz si/sau de neglijenta in copilarie si confruntarea cu un model de paternitate care confera tatalui un rol disciplinar, iar copiilor un rol de supunere in fata autoritatii parentale. La nivel de viata intrafamiliala, s-au pus in evidenta ca si caracteristici principale discordanta maritala, instabilitatea relatiilor conjugale, dezorganizarea gestiunii cotidiene a gospodariei. Violenta impotriva copiilor se rescrie intr-un model de viata familiala marcata de relatii tensionate, agresive, care alimenteaza stresul parintilor abuzatori.
Apartenenta la anumite subgrupe socio-demografice si socio-economice ale societatii este un factor frecvent asociat cu prevalenta abuzurilor si a neglijentei. Varsta, sexul si in mod particular clasa de apartenenta sociala sunt variabilele considerate. Statisticile asupra parintilor abuzivi arata o suprareprezentare a parintilor tineri, in particular a mamelor tinere.
Principala variabila sociala pusa in relatie cu abuzurile si neglijenta este totusi clasa sociala. Mai multe studii au observat ca parintii provenind din medii socio-economice defavorizate sunt suprareprezentati in populatia parintilor abuzatori, in conditii concrete de viata: locuinta inadecvata, munca istovitoare, somaj, substimulare, insecuritate economica, care devin tot atatia factori de risc ai abuzurilor si neglijentei, creand un mediu social si o subcultura a saraciei care conditioneaza deprinderea violentei.
Substimularea si in particular somajul sunt, de asemenea, asociate cu abuzurile si neglijenta. Pierderea locului de munca constituie un eveniment de viata stressant care poate conduce parintele la exprimarea violenta a frustrarilor sale in acel moment. somajul prelungit poate conduce parintele la pierderea stimei de sine si la o agresivitate cronica, ce il predispun la pierderea controlului asupra comportamentului in fata cerintelor si problemelor copilului.
Factori etiopatogenetici ecologici .
Reteaua de ajutor social a parintilor abuzivi se caracterizeaza printr-un nivel scazut si prin saracia ajutorului disponibil. Parintii nu pot deci beneficia de sustinere instrumentala (asistenta fizica, ajutor material), cognitiva (consiliere, intarire pozitiva) sau afectiva care permit individului sa reziste la stress si la presiunea mediului. Se poate ridica intrebarea daca izolarea sociala este o cauza sau o consecinta a abuzului.
Exista o multitudine de indicatori care definesc izolarea sociala si de aici imposibilitatea constituirii unui portret viabil al componentelor mediului social care caracterizeaza diversele tipuri de familii maltratate. Se masoara astfel intinderea retelei sociale, ca si a celei de ajutor social, frecventa contactului cu membrii acestor doua retele, gradul de insularitate, gradul de participare la organizatii sociale si religioase, precum si componente calitative ca satisfactia fata de ajutorul primit, gradul de reciprocitate in sustinere, etc.
Al doilea mediu in care evolueaza si se integreaza familia este cartierul, prin aceasta intelegand vecinatatea care serveste ca si cadru primar al vietii sociale si culturale a cetatenilor, un loc de ancorare sociala care fondeaza, in grade diferite, un sentiment de apartenenta comunitara si constituie un element cheie al sistemului de ajutor social.
Abordarea ecologica clasifica cartierele dupa nivelul lor de risc in functie de capacitatea lor de a ajuta si a sustine familiile. In cartierele cu risc scazut semnalarea cazurilor de abuz e facuta, in general, de catre cetateni, in timp ce in cartierele cu risc ridicat, cazurile sunt in general raportate de catre sursele institutionale (scoli, spitale).
Cartierul este pus in relatie cu caracteristicile socio-demografice ale parintilor abuzivi. Daca abordarea sociologica demonstrase o corelatie intre saracie si violenta asupra copiilor, abordarea ecologica va relativiza aceasta ipoteza, demonstrand ca procentul de declarare a cazurilor de abuz si de neglijenta variaza in mod semnificativ de la un cartier defavorizat la altul. Izolarea sociala a parintilor, conditiile de locuit, absenta infrastructurilor de recreere, a gradinitelor, a parcurilor, a facilitatilor de transport constituie tot atatea conditii de viata concrete care duc la un risc crescut.
La un nivel mai global trebuie analizata influenta "culturii violentei" in care se scalda parintii. Cinematograful, televiziunea, ziarele si revistele inunda oamenii cu imagini violente. Atat la nivelul politicii internationale, cat si al faptelor diverse locale, mas-media prezinta violenta ca un mod privilegiat de rezolvare a tensiunilor si conflictelor. Aceasta violenta imanenta vietii societatii occidentale este, de altfel, alimentata de structurile socio-economice fundamental inegale ale societatii. Centrandu-si eforturile pe demonstrarea importantei ajutorului social in cercetarea etiologiei abuzurilor si neglijentei si in practica profesionala preventiva, ecologistii nu abordeaza frontal fundamentele politice, economice si culturale ale acestei "culturi a violentei".
Clasificarea abuzului
Tipurile de maltratare includ:
1. Abuzul fizic: vatamare intentionala - loviri la cap, fracturi, arsuri si opariri, contuzii, retard psiho-somatic si in consecinta ramanerea la o statura scunda (nanism).
2. Neglijarea: lipsa unui ajutor fizic si medical, a unei supravegheri, a afectivitatii, a stimularii.
3. Abuzul emotional: ostilitatea, lipsa atentiei, cazurile de abandon, cerinte improprii.
4. Abuzul sexual: penetrativ, nonpenetrativ, intrafamilial, extrafamilial, la fete si la baieti (R.Goodman, S.Scoott, 1997).
Tabloul clinic specific fiecarui tip de abuz
Abuzul fizic
Copilul este de obicei prezentat in camera de garda cu diferite forme de vatamare. Opiniile familiei pot include puncte de vedere sugestive:
- intarzierea sau imposibilitatea de a cauta ajutor medical;
- motivul prin care ranirea este explicata este vag, lipsind argumentele, in timp ce circumstantele tin de convingeri particulare;
- motivul variaza in functie de relatari semnificative;
- cauza nu este compatibila cu rana - un copil cu contuzii adanci si fracturi, se relateaza ca s-a rostogolit din pat pe podea;
- reactia emotionala a parintilor in timpul discutiei este anormala si nu reflecta gradul de ingrijorare si anxietate care ar trebui;
- comportamentul parintilor este suspicios, ostil si manios impotriva copilului si sunt nerabdatori sa paraseasca spitalul inainte ca investigatiile medicale sa fie complete;
- multe din abuzuri sunt sadice si infricosatoare;
- copilul ar putea da indicii importante (R.Goodman, 1997);
- copiii predispusi spre accidente - acest termen a fost utilizat pentru a descrie copilul ale carui trasaturi de personalitate il predispun la accidente. O astfel de trasatura de personalitate nu exista. Copilul cu repetate injurii trebuie sa alerteze doctorii cu privire la familiile cu probleme psiho-sociale; la un copil cu probleme motorii, de atentie si temperament si de asemenea la posibilitatea unui copil abuzat.
Aproximativ 10? din cazurile de abuz fizic implica arsuri. Arsurile produse de obiecte fierbinti sunt usor de diagnosticat. Acestea sunt arsuri de gradul II fara formarea veziculelor si apar pe o singura parte a corpului. Forma arsurii este patognomonica daca copilul a fost tinut langa soba sau pe o plita electrica infierbantata. Arsurile cu tigara produc leziuni circulare si de marime uniforma. Acest fel de arsuri sunt adesea descoperite pe maini si pe picioare si se pot confunda cu impetigo bulos. Oparirile cu apa fierbinte sunt tipurile cele mai obisnuite de arsuri, de obicei veziculele sunt prezente. Un alt tip de arsura este aceea cand un parinte isi apasa coapsele pe abdomenul copilului, punand fesele si perineul in apa oparita, ca un fel de pedeapsa pentru cei care sufera de enurezis, sau pentru a-i invata sa reziste fara sa mearga la toaleta. Astfel, va aparea un tip de arsura circular pe fese. Prin bagarea fortata in apa a copilului, oparirea se va extinde de pe fese pana spre mijloc; mainile si picioarele sunt libere, lucru care este incompatibil cu rasucirea, in timp ce in cada ar fi posibil. Oparirea unui picior sau a unei maini ca pedeapsa devine suspecta cand arsura se extinde deasupra incheieturii mainii sau a gleznei. Necrolizele toxice ale epidermei pot fi confundate cu oparirile. Hematomul subdural este cel mai periculos tip de vatamare, adesea cauzand moartea, sau sechele serioase. Aproximativ 95? din leziunile intracraniene care au loc in primul an de viata sunt rezultatul unui abuz. Copiii mici afectati adesea intra in coma, prezinta convulsii si hipertensiune intracraniana. Hematoamele subdurale pot fi asociate cu fracturi ale oaselor craniului datorate loviturilor accidentale la cap, dar in aproape jumatate din aceste cazuri nu apar fracturi sau hematoame (K.Mogbo, T.Slovis, 1998).
Abuzarea copilului este o cauza majora si a ranilor provocate asupra ochiului si a regiunilor orbitale. Manifestarile sunt numeroase si pot juca un rol important in recunoasterea acestui sindrom. Posibilitatea unei traume neaccidentale trebuie luata in considerare, fiind reprezentata de echimoze sau plagi anfractuoase ale pleoapelor, hemoragii interne sau externe ale ochiului, cataracte sau dislocari ale cristalinului, detasari de retina sau fracturi ale orbitei (Sandramouli, Robinson, 1998).
Injuriile intraabdominale sunt a doua cauza a mortii copiilor, dupa pedepsele corporale (bataie). Acestia pot prezenta varsaturi repetate, distensie abdominala, surditate, absenteism sau soc. Deoarece peretele abdominal este elastic, forta loviturii este de obicei absorbita de organele interne, iar pe tegument nu raman urme. Cel mai adesea leziunile sunt cele de ficat sau de splina. Mult mai rare sunt leziunile sau vatamarile intestinului subtire. Hematoamele intramurale in zona duodenului si jejunului proximal pot duce la oprirea temporala a tranzitului. Au fost depistate inclusiv ascita chiloasa si pseudochiste ale pancreasului (Nelson).
Neglijenta
Aceasta se refera la absenta unei ingrijiri corespunzatoare, mai exact a faptelor (actiunilor) anormale. Efectele neglijentei la copii pot fi la fel de devastatoare ca si efectele abuzului, daca nu chiar mai severe. Pot fi implicate mai multe etape ale ingrijirii:
1. Lipsa ingrijirii fizice: aceasta include subnutritia si cateodata retardul psiho-somatic, infectiile repetate, nepastrarea curateniei si dezorganizarea.
2. Lipsa unei ingrijiri medicale: neprezentarea cu copilul la vaccinari, intarzierea in acordarea ajutorului medical necesar in caz de imbolnaviri sau accidente. Aceasta poate avea ca rezultat de exemplu: deficiente prin netratarea strabismului, slabirea auzului datorita netratarii otitelor sau ocazional moartea prin hipotermie.
3. Lipsa regulilor impuse in casa, a rutinei: aceasta conduce la accidente la toate varstele, incluzand atat cele casnice, cat si cele de pe strada. Frecvent copiii mai mici se uda si se murdaresc. Cei mai mari sunt lasati sa hoinareasca departe de casa, fiind expusi la o varietate de riscuri (se pot juca pe liniile de tren, se pot asocia cu consumatorii de droguri, cu criminalii sau violatorii).
4. Lipsa stabilitatii emotionale: aceasta afecteaza capacitatea copiilor de a avea relatii apropiate, deoarece ei nu au experienta unei relatii reciproce normale. Capacitatile si sentimentele lor sociale si emotionale in ceea ce priveste realizarea unei prietenii sunt de obicei necorespunzatoare, deoarece sunt inadaptati, putand duce uneori la depresie accentuata. Alte tulburari emotionale, cum ar fi anxietatea si frica, nu sunt neobisnuite. Modul de atasare la copiii mai mici se masoara prin separarea si reintalnirea cu parintii, care adesea este anormala. Un alt fel de neglijenta fata de copii este privarea de prietenie, afectiune si contact fizic, acest lucru expunandu-i la riscurile unui abuz. Copiii de varsta scolara nu pot pastra o relatie de prietenie. Adultii educa copiii adesea neglijent si in medii necorespunzatoare, expunandu-i la relatii neadecvate. Acest lucru este reflectat in modurile anormale in care ei isi descriu relatiile cu parintii si alti apropiati.
5.Lipsa unei stimulari cognitive si a unei incurajari, a jocurilor constructive. Aceasta va conduce la o reducere a vocabularului, o micsorare a atentiei si concentrarii, QI inferior si realizari putine, diminuarea competentei si initiativei (Goodman, 1997).
Abuzul emotional
Cu toate ca abuzul emotional este principala cauza de ingrijorare inregistrata de Asociatiile oficiale de protectie a copilului, nu este intotdeauna recunoscut si nu i acorda importanta cuvenita, desi in cele mai multe cazuri reprezinta forma de maltratare predominanta in cadrul familiei. Mai mult, abuzul emotional este prezent si alaturi de alte forme de maltratare. Cercetarile din ultimele doua decenii au evidentiat ca manifestarile imediate sunt mai putin dramatice comparativ cu cele care apar in timp. In cadrul abuzului emotional putem include:
1. Ostilitatea si critica extrema. Parintii s-ar putea sa vada numai calitatile negative ale copiilor si sa le adreseze comentarii aspre si critice, iar ei nu sunt pregatiti si obisnuiti cu acest lucru. Studiile efectuate confirma ca, copiii expusi unui climat emotional aspru sunt la randul lor cruzi cu ceilalti.
2. Respingerea afectivitatii. Aceasta poate duce la frustrari emotionale disperate si la racirea relatiilor, uneori ducand la neincredere sau la nevoia disperata de intimitate.
3. Lipsa de atentie. Copilul este ignorat in special cand este tacut, sau se comporta corespunzator; cand cauta pe cineva sa se joace sau cere aprobarea pentru a obtine ceva, este certat. Aceasta il va conduce spre un comportament social mai putin acceptabil, sau mai degraba, spre unul antisocial si agresiv.
4. Inconsecventa. Comportamentul care este acceptat la un moment dat este urmat de o critica si o pedeapsa grea; un parinte care este bland si multumit dimineata, este rece si respingator dupa-amiaza. Acest lucru va crea confuzie si neputinta de a intelege modul corect de comportament, sau de a avea incredere in parinte.
5. Amenintarea cu abandonul. Pentru ceea ce ar putea fi considerat lipsa de comportament (scapari in comportament), copilul este amenintat cu expulzarea de la domiciliu, putand avea valiza pregatita si fiind condus la institutiile de ocrotire. Frica constanta de a fi abandonat impiedica dezvoltarea unei baze sigure in evolutia unei relatii si adesea duce la apropieri (atasamente) anxioase.
6. Stresul si nevoile necorespunzatoare. Un copil isi poate vedea mama deprimata si batuta de nenumarate ori de partenerul sau. Copilul poate crede ca persoana lui este motivul divortului parintilor sai. De asemenea, el poate fi folosit de acestia sa se alieze cu unul sau altul dintre ei, sa duca mesaje, sa faca pace sau sa dea confort si protectie.
Abuzul sexual
Definitia sa legala include: molestarea copilului, incestul si violul.
Victimele abuzului sexual sunt aduse de obicei in camera de urgenta intr-un stress acut. Copilul poate relata mamei abuzul si sa fie adus la medic intr-un timp scurt de la comiterea lui, dar de foarte multe ori este posibil ca adolescenta sa nu fie crezuta de mama sau ajunge sa povesteasca medicului cele intamplate mult mai tarziu, accidental, sau datorita prezentei in spital pentru alte afectiuni.
Tabloul clinic al abuzului sexual este complex si medicul trebuie sa realizeze un examen clinic si paraclinic atent pentru a putea pune un diagnostic corect.
Pot apare sangerari vaginale prepubertare, alte simptome vaginale inexplicabile, infectii recurente ale tractului urinar, enurezisul sau encoprezisul.
Trebuie urmarite contuziile, in special in zonele unde apar de obicei dupa un abuz violent sau viol: in jurul gurii (adesea pentru a impiedeca copilul sa planga), gat, buze, etc. Contuziile importante pot sa nu apara imediat dupa agresiune si in consecinta reexaminarea in urmatoarele 24 de ore va fi foarte importanta. O evaluare a maturitatii sexuale (Tanner) si istoricul menstruatiei pot ajuta la determinarea unei posibile sarcini. O examinare atenta trebuie facuta in zona perineala la fete si a organelor genitale si regiunii anale la baieti.
Cauza principala a bolilor venerice la copii este transmiterea pe cale sexuala de la adulti.
In cazul unei adolescente insarcinate care nu ofera date despre tatal copilului, poate fi suspectat incestul.
Investigarea posibilitatii unui incest necesita sensibilitate in discutii. Relatarea detaliata a unei experiente sexuale de catre un copil, trebuie considerata ca o proba importanta in astfel de cazuri. Urmele fizice de obicei sunt absente din cauza timpului indelungat care trece pana cand victimele se simt in siguranta pentru a putea spune cuiva despre problema lor.
Discutiile cu copii trebuie sa fie calme si linistitoare. Ilustratiile sau papusile pot fi folosite pentru a identifica partile corpului. Vocabularul copilului este insusit de la parinte. Daca un asistent social discuta primul cu copilul, doctorul trebuie sa aiba grija sa nu mai repete intrebarile (Nelson).
Retard psiho-somatic
Deoarece retardul psiho-somatic se afla la granita dintre abuzul fizic, neglijenta si abuzul emotional, fiind plasat de unii autori in cadrul primei categorii, iar de catre altii in cea de a doua. variabile in tratarea acestei tulburari.
Investigatii. Evaluare
In functie de tipul abuzului exista baterii de teste specifice pe care medicul trebuie sa le faca pentru a pune un diagnostic corect si complet.
In cazul abuzului fizic examinarile de laborator se efectueaza daca sunt indicate de medic sau daca parintii relateaza o ranire usoara, negand posibilitatea unei vatamari grave. Cand abuzul fizic este suspectat la un copil sub 2 ani, este necesar sa se faca radiografii de craniu, torace si ale oaselor lungi; radiografiile pelvisului sau coloanei vertebrale ne pot indica daca pacientul a suferit vreun traumatism grav. Aceste radiografii sunt importante pentru ca adesea fracturile descoperite dispar in 6-7 zile, chiar si fara interventia ortopedului, dar existenta lor in antecedente poate fi demonstrata. La copiii peste 5 ani radiografiile trebuie facute numai daca osul este dureros sau daca s-a constatat un grad limitat al miscarii, in urma examenului clinic. Daca radiografia este negativa ea trebuie repetata la doua saptamani pentru a detecta orice calcifieri subperiostale sau dezlipiri epifizare care pot apare. Trauma osului apare aproximativ in procent de 10-20? in abuzul fizic la copii.
Cele mai multe dintre fracturi apar din cauza leziunilor care afecteaza metafizele, iar la examinare se descopera o fractura mica in care o parte a metafizei este smulsa cu epifiza si periostul osului lung. Dupa 10-14 zile calcifierea subperiostala devine vizibila la periferie. Dupa 4-6 saptamani de la accident calcifierea va fi solida si se va remodela. Fracturile sunt mai degraba spirale decat transversale, iar fracturile spirale de femur apar mai frecvent cand copilul incepe sa mearga. Fracturile scapulei sau ale sternului ar trebui sa provoace suspiciuni pentru traumele neaccidentale. Fracturile costale la copii in urma resuscitarilor cardio-pulmonare se intalnesc foarte rar, deci si acestea pot ridica suspiciuni pentru abuz.
Diagnosticul de abuz fizic trebuie stabilit daca explicatia vatamarii este insuficienta. Rareori un copil peste 3 ani este capabil sa dea o explicatie plauzibila cum ca un anumit adult l-ar fi lovit. Categoric echimozele, arsurile, hematomul subdural si diversele leziuni patognomonice nu apar spontan. Examinarea radiologica a fracturilor in diferite stadii de vindecare poate fi considerata metoda de diagnostic.
Rarele boli osoase cum sunt scorbutul si sifilisul pot semana cu traume neaccidentale ale oaselor, dar in aceste afectiuni oasele se modifica simetric. Copiii cu osteogeneza imperfecta (cu osteomalacie severa sau deficite senzoriale - mielomeningocel sau paraplegie) au un grad ridicat al incidentei fracturilor patologice, dar nu cu implicarea metafizelor osoase (R.Rupp, 1998).
In cazul abuzului sexual examinarile de laborator trebuie sa includa:
- culturi pentru gonococ si Clamydia trachomatis din zone specifice (uretra, vagin la fetele prepubere, cervix la cele postpubere, canal anal sau rect in concordanta cu istoricul sau constatarile fizice);
- teste screening pentru sifilis;
- examinarea unui preparat de secretie vaginala in solutie salina izotona pentru identificarea spermatozoizilor si a Chlamydiei;
- teste de sarcina cand evaluarea maturitatii sexuale o indica.
Examinarea microscopica a probelor obtinute din gura, uretra si rect poate fi de ajutor. Este nevoie pentru anumite mostre de o expertiza medico-legala care trebuie facuta in concordanta cu legile in vigoare si detaliile fiecarui caz. Aceste mostre pot fi de imbracaminte si pot prezenta urme de sange, sperma, secretie vaginala. Se urmareste determinarea fosfatazei acide prostatice sau a glicoproteinei P30 din mostrele de sperma, acolo unde este posibil. Alte tipuri de mostre folosite in expertiza medico-legala sunt unghiile, parul (inclusiv cel prelevat din parul pubian) si fotografii.
Evaluare.
Principala masura este de a ajuta copilul suspectat de a fi abuzat. Un coleg mai in varsta trebuie informat cat mai repede posibil si de asemenea autoritatile locale. Abuzul fizic este depistat de pediatri impreuna cu serviciile sociale. Se va evalua starea mentala a copilului, se vor cauta vatamari sau alte forme de abuz sau neglijenta, in timp ce se vor observa problemele comportamentale sau emotionale ale copilului. Daca procedurile judecatoresti vor decide ca sanatatea mentala a copilului a fost afectata, se cere revizuirea conduitei parintilor sau mutarea copilului din familie.
O evaluare completa este utila pentru a obtine detalii care ar putea scapa din vedere datorita faptului ca exista tendinta de a ne concentra atentia asupra circumstantelor in care a avut loc abuzul. Este important sa fie verificati toti membrii familiei respective chiar daca nu sunt rude, cum ar fi tatal vitreg sau persoana la care familia respectiva sta in chirie. Fisele medicale furnizeaza informatii despre vatamari anterioare ale copilului si ale altor membri din familie, cat si despre starea mentala si fizica a parintilor. Fisele scolare sunt, de asemenea, importante. Evaluarea trebuie sa cuprinda toti factorii descrisi, precum si o ancheta despre posibilele practici abuzive existente in relatiile cu parintii si in viata de familie. Copilul trebuie examinat singur, iar testele psihometrice vor indica daca s-au redus performantele scolare ale acestuia. Serviciile sociale trebuie intrebate daca cunosc familia respectiva si daca vreunul dintre copii este inregistrat in Asociata de protectie a copilului (in strainatate, inca nu si la noi in tara). Daca abuzul este confirmat, este bine sa aiba loc o comunicare (conferinta) pe tema protectiei copilului si sa fie invitati specialisti. In zilele noastre parintii sunt de obicei invitati sa participe la acest gen de conferinte. Recomandarile facute sunt de a-si inregistra copilul in astfel de asociatii.
Investigarea unui abuz sexual trebuie facuta mai cu atentie (cu grija) daca suspiciunile nu sunt intemeiate, sau printr-o ancheta daca ele sunt intemeiate. Exista masuri care trebuie luate, si este bine sa se ceara sfatul unui coleg mai in varsta cu experienta in acest domeniu. Daca copilul nu este deranjat, asistentii sociali pot participa la ancheta, dar daca copilul da semne de neliniste sau exista circumstante speciale cum ar fi instabilitatea sau varsta foarte mica, atunci trebuie implicat un specialist psihiatru.
Investigarea trebuie facuta cu copilul singur, deoarece in cazul in care unul dintre membrii familiei a comis abuzul, copilului ii va fi teama sa vorbeasca de frica consecintelor. De exemplu, se vor depista agresiunile fizice, santajul emotional, sau frica copilului ca in momentul in care va vorbi isi va pierde parintii. Dupa o serie de discutii despre lucrurile din casa, despre persoana pe care copilul o agreeaza cel mai mult si pe cea pe care copilul nu o agreeaza, se vor putea afla lucruri cum ar fi: cine il culca, cine ii face baie, etc. Intrebarile pot contine secrete pe care copilul nu este in stare sa le spuna, dar ele vor confirma daca parintii sunt ingrijorati, daca cineva i-a facut ceva sau l-a atins intr-un mod care sa nu-i placa.
Investigatiile complete includ etape specializate si se fac impreuna cu politia. De obicei sunt inregistrate video, cum ar fi in Anglia si in alte tari unde inregistrarile sunt admise ca probe in instanta. Pot fi folosite papusi pentru a-i aduce aminte copilului ce s-a intamplat.
Examenul clinic al regiunii anale si genitale trebuie efectuat numai de catre pediatri, ginecologi sau specialisti din politie instruiti in aceasta directie. Ranile si echimozele sugereaza un abuz. Trebuie luate in considerare testele care indica prezenta spermei, a bolilor venerice sau a sarcinii. Revenirea fizica poate fi rapida, dar aceasta nu este o regula (Goodman, Scoott, 1997).
Evolutie
In general diversele tipuri de abuzuri coexista, astfel incat este greu sa se studieze un singur tip. Chiar daca aceste forme de abuz au fost studiate, pagubele pe care acestea le produc ating toate nivelele de functionalitate normala. Astfel, handicapurile dobandite sau constitutionale pot predispune copilul la un abuz; de exemplu, in cazul unui copil cu temperament iritabil, un rol negativ il pot avea si factorii genetici si psiho-sociali. Acesti factori sunt strans legati de nivelul redus al coeficientului de inteligenta al parintilor si pot influenta dezvoltarea intelectuala a copiilor, chiar daca abuzul nu a avut loc.
Efectele fizice: aceste efecte pot influenta cresterea copilului, ducand cel mai frecvent la retard psihosomatic.
Echilibrarea emotionala: cu cat un copil manifesta mai multe emotii negative in circumstante stressante, cu atat va dura mai mult linistirea lui. Copiii pot fi suprairitati si supraexcitati si vor arata mai multa frica si ostilitate fata de adulti. Se pot observa patru caracteristici generale:
- tocirea (distrugerea) emotionala si lipsa responsabilitatilor sociale;
- starea depresiva insotita de o fizionomie agresiva poate insemna retragerea in sine (autism);
- labilitatea emotionala poate provoca schimbari neasteptate de la buna dispozitie la suparare;
- starea emotionala nervoasa impreuna cu iesirile necontrolate poate fi un raspuns la frustrari (J.Kaufman, 1998; A.Kent, G.Waller, 1998).
Realizarea (formarea) apropierii afective: copiii mici maltratati prezinta reactii anormale in momentul despartirii sau reintalnirii cu parintii. Apare frica, dezorientarea, dorinta dintre apropiere si evitare, izolarea si alte comportamente anormale. Astfel de tipuri de comportamente tind sa persiste de-a lungul copilariei pana la viata de adult.
Dezvoltarea personalitatii: copiilor maltratati le este greu sa vorbeasca despre ei, in special despre sentimentele lor negative, probabil pentru ca au invatat ca acasa sunt pedepsiti pentru acest lucru. Analizand sentimentele lor pentru ei insisi putem observa parerea proasta pe care o au despre ei si gradul ridicat de subapreciere.
Dezvoltarea sociala: atractia fata de joaca este mica atat cantitativ cat si calitativ, astfel aparand rutina si activitatile stereotipe. Dorinta de joaca cu ceilalti copii dispare. Copiii maltratati manifesta mai putina sensibilitate fata de emotiile celorlalti, se asteapta la atitudini negative din partea celor din jur si au initiative slabe in realizarea si mentinerea unei relatii in societate. Ei sunt mai mult predispusi sa-si construiasca stimuli agresivi si sa raspunda in acelasi fel. Cercetarile actuale legate de relatiile sociale ale acestora indica o scadere a competentei, o agresiune inexplicabila la un gest prietenesc, o multitudine de gesturi agresive care duc la izolarea copilului de grup. Exista evidente care demonstreaza ca aceste comportamente sunt un fel de "lupta" a copilului in urma experientelor infricosatoare traite.
Dezvoltarea cognitiva: atat limbajul cat si abilitatile verbale sunt mai putin dezvoltate decat la ceilalti copii, iar activitatile scolare sunt foarte reduse. Acestea pot apare si datorita a numeroase mecanisme incluzand si mediul nefavorabil din familie; capacitatea de concentrare si organizare a muncii scolare este redusa, apare apatia si lipsa unei motivatii.
Tulburarile emotionale si de comportament: acestea sunt comune tuturor copiilor care au fost abuzati. In adolescenta in cazuri extreme poate aparea comportamentul violent la o personalitate psihopata, sinuciderea si automutilarea. S-a constatat o crestere a tulburarilor posttraumatice la victimele care au suferit un abuz fizic. Din studiile efectuate reiese ca, comparand copiii maltratati cu alti copii din alte medii socio-economice, s-a constatat ca in familiile copiilor abuzati exista un nivel disproportional al necazurilor, al lipsurilor si al atentiei acordate copilului. Uneori este greu de distins efectul abuzului fata de cel al lipsurilor existente. Unde exista mai multi factori de acest fel, rata psiho-patologica poate creste disproportionat de mult (Ellason, Ross, 1997; I.Kolvin, 1992).
Relatiile dintre generatii: proportia copiilor care au fost abuzati de parinti variaza in jurul a 30?. Educatia necorespunzatoare are o influenta puternica, iar rezultatele negative care apar in timp sunt inevitabile. Chiar si dintre fetele educate in casele de copii, doar jumatate au un comportament adecvat fata de propriii lor copii.
Consecintele abuzului sexual: ca si la celelalte tipuri de abuzuri este greu sa se evalueze efectele negative ale abuzului asupra copilului si ce influenta a jucat mediul dezorganizat si dezordonat al familiei in realizarea lui. Rezultatele studiilor bazate pe probe clinice indica o lipsa a reintegrarii copiilor abuzati sexual, ei suferind o multime de consecinte negative care adesea dureaza multi ani.
Emotional, victimele adesea se simt vinovate si responsabile de abuz, in special daca ele l-au provocat. S-ar putea sa se resimta neputinciosi in a-si stapani raul facut propriului corp. S-ar putea sa-si piarda increderea in ceilalti, in special in cei mai in varsta, de genul celor care i-au abuzat. Trauma unui abuz poate duce la insomnii, cosmaruri, lipsa poftei de mancare (A.Favaro, 1998), alte suferinte somatice si un comportament autodistructiv. Exista simptome de stress posttraumatic cu idei referitoare la abuz si care pot duce la evitarea oamenilor si izolare. Lipsa de consideratie este adesea insotita de sentimente de dezgust, contaminare, murdarire si predominare a raului. Lipsa de ajutor si de speranta sunt frecvente si sunt insotite de manie. Apare depresia.
Comportamentele negative, neascultarea, agresivitatea si actiunile antisociale apar la ambele sexe victime ale unui abuz, dar in special la baieti. Fetele sunt mult mai predispuse la automutilare, la arderea cu tigari. Multi copii au un comportament sexual necorespunzator, incluzand contactul sexual si dorinta de seductie fata de copiii straini, personalul din casele de copii unde locuiesc sau cei care ii ingrijesc in unitatile medicale. Pe masura ce cresc sunt predispusi la prostitutie. Baietii care au fost abuzati de homosexuali pot avea confuzii privind identitatea lor sexuala. Proportia celor care vor abuza la randul lor este incerta, dar cu siguranta exista.
Factorii de agravare a impactului sexual includ:
- gradul de constrangere si violenta folosita;
- durata abuzului;
- natura si severitatea abuzului, inclusiv penetrarea;
- relatia cu cel care a abuzat (cum ar fi o persoana de incredere, de exemplu tatal);
- evenimentele ulterioare plecarii de la domiciliu, care destrama familia;
Un alt factor ar fi neincrederea manifestata de cel abuzat, in special fata de mama. Aproximativ a treia fata abuzata nu este suportata de propria mama, care neaga ca abuzul s-ar fi intamplat (in ciuda evidentelor), alegand sa stea cu cel care a abuzat sexual si respingandu-si fata. Studiile despre impactul abuzului in functie de varsta nu au putut indica varsta la care acesta produce cele mai mari consecinte negative.
O completa schema rezultata in urma unor studii multiple si cu numerosi subiecti este data de doi psihiatri englezi (Cotgrove si Kolvin) avand ca tema efectele pe termen lung ale abuzului sexual asupra copilului:
Probleme psihologice:
- depresie;
- anxietate;
- autorespect redus;
- vinovatie;
- tulburari de somn;
Comportamente problema:
- autoagresiune;
- consum de droguri;
- prostitutie;
- vagabondaj;
Probleme relationale si sexuale:
- izolare sociala;
- promiscuitate sexuala;
- revictimizare;
Incapacitatea de a invata
Tulburari psihiatrice:
- tulburari de alimentare;
- tulburari de somatizare;
- tulburari de stress posttraumatic;
Este necesar sa fie prezente cinci simptome din cele care vor fi enumerate, pentru a putea pune diagnosticul de tulburare marginala de personalitate (J.Murray, 1993):
- impulsivitate;
- autoagresiune;
- dificultate de a-si mentine intimitatea;
- control deficitar al temperamentului;
- tulburari de identitate;
- instabilitatea dispozitiei;
- intoleranta la singuratate;
- sentimente cronice de gol interior sau plictiseala.
Cercetarile de ultima ora descriu un nou sindrom: sindromul falsei memorii.
Se sustine ca in unele cazuri, afirmatiile despre abuzul sexual pot fi provocate de intrebari prea zeloase. Acest lucru este controversat inca, dar este posibil ca abuzul sexual asupra copilului sa poata deveni o explicatie folosita in exces pentru anumite dificultati ale pacientilor, acum cand constientizarea efectului abuzului sexual pe termen lung se amplifica.
Abuzul ritual este o forma de abuz sexual care s-a aflat, de asemenea, pe prima pagina a ziarelor in ultimii ani. In timp ce istoricul unui abuz ritual poate fi asociat cu istoricul unei gravitati deosebite a abuzului, aceasta nu pare a fi asociat cu mai multe consecinte pe termen lung (A.Cotgrove, I.Kolvin, 1997).
Factori de predictie
Nelson apreciaza ca printr-un tratament complet si intensiv al intregii familii 80-90? dintre acestea pot fi reabilitate pentru a avea un comportament adecvat fata de copiii lor. Aproximativ 10-15? din aceste familii pot fi stabilizate, dar va fi necesara o supraveghere permanenta pana cand copiii vor fi destul de mari pentru a putea parasi domiciliul. In 2-3? din cazuri apare renuntarea la drepturile parintesti si internarea copilului intr-o institutie specializata pentru ingrijire permanenta. Dintre copiii molestati care se intorc acasa, 5? din ei vor fi ucisi si 25? grav raniti, copiii care au fost raniti in repetate randuri la cap pot suferi consecinte nefaste pana la a deveni retardati, aparand "sindromul organic cerebral", crize de angina pectorala, hidrocefalie sau ataxie. Abuzurile emotionale cele mai frecvente sunt: infricosarea, agresiunea verbala si hiperactivitatea. In plus, familiile netratate tind sa creasca copii care devin delincventi juvenili si membri violenti ai societatii noastre, precum si agresorii urmatoarei generatii de copii.
Prognosticul pentru abuzul sexual este dificil de apreciat. Prin interventii prompte multe victime vor avea o viata normala ca adult. Fara interventii multi vor fugi de acasa si se vor prostitua sau se vor droga; aceia care nu vor fugi de acasa vor prezenta depresii, tentative de autoliza si reactii instabile. Cei mai multi dintre adulti vor avea dificultati in a se apropia de copii datorita unor relatii reci parinte-copil si vor avea ei insisi nevoie de tratament psihiatric (Nelson).
Tratament. Psihoterapie. Profilaxie.
Tratament
Un copil suspectat ca a fost abuzat sau neglijat trebuie de obicei sa fie spitalizat, facandu-i-se un control amanuntit al leziunilor; trebuie protejat pana cand familia ii poate oferi din nou siguranta completa. Daca parintii refuza spitalizarea copilului, un ordin judecatoresc sau al politiei se impune a fi obtinut. In unele cazuri copilul nu necesita spitalizare, dar el trebuie internat in institutii care sa-l protejeze, unde persoana care l-a traumatizat sa nu aiba acces. Copiii peste sase ani, cu leziuni minore, pot fi supravegheati acasa.
Odata ce copilul este internat in spital, trebuie rezolvate problemele medicale si chirurgicale. Psihiatrul are obligatia sa comunice parintilor cauza vatamarii si sa raporteze cazul forurilor competente. Trebuie subliniat ca problema copilului este tratabila, ca o institutie de protectie va fi implicata si ca scopul tuturor este nu de a pedepsi, ci de a-i ajuta pe parinti sa gaseasca modalitati mai bune pentru a intelege nevoile copilului lor. Institutia de protectie a copilului este necesar sa fie contactata telefonic imediat; rapoarte scrise sunt trimise regulat (Van Haeringen, 1998).
Copiii trebuie examinati complet pana la cel mult 12 ore de la raportarea abuzului. Aproximativ 20? dintre ei prezinta semnele unui abuz fizic. Se simt furiosi pentru abuzul suferit, iar daca agresorii sunt parintii, le este greu sa coopereze cu acestia. Intrebarile (interogarile) repetate, confruntarile si acuzarile trebuie evitate. Parintii trebuie incurajati sa-si viziteze copiii, iar angajatii spitalului trebuie sa fie amabili si de ajutor. Medicul are obligatia sa consulte copilul zilnic si sa telefoneze parintilor, informandu-i despre evolutia starii de sanatate a acestuia. Serviciile sociale ale spitalului vor determina natura problemelor si a mediului din familie, precum si siguranta copilului acasa (Codul Penal).
Fiecare spital de copii ar trebui sa desemneze un grup de profesionisti responsabili de nevoile copiilor abuzati sau neglijati si ale familiilor lor. Grupul ar trebui sa includa un pediatru, un asistent social, un psihiatru si un coordonator. Trebuie sa existe legaturi intre institutiile de ocrotire, judecatori si consultantii legali. Dupa cel putin o saptamana evaluarile vor fi complete iar echipa se va intalni cu psihiatrul si asistentul social care s-au ocupat de copil, un reprezentant al institutiei de ocrotire implicata, pentru a decide ce este mai bine pentru copil si sa stabileasca un proiect pe termen lung (Codul familiei).
Psihoterapie
Psihoterapia este esenta terapiei, iar esenta intregii psihoterapii este comunicarea. Primul pas este deschiderea unui canal de comunicare (J.Collier, J.Longmore, T.Hodgestts, 1997). Este important ca medicul sa reuseasca sa castige increderea micutului sau pacient, pentru a-l putea determina sa vorbeasca despre cele intamplate (J.Read, A.Freser, 1998). Exista mai multe tipuri de psihoterapii - simple sau asociate - la care medicul va apela in functie de contextul situatiei.
Tipuri de psihoterapii:
Terapia comportamentala: este destinata sa trateze simptome precum fobii, obsesii, tulburari de alimentatie si sexuale, anxietatea sau depresia usoara. In cazul unui copil abuzat aceasta are ca scop eliberarea lui de vina, de autoacuzare.
Terapia cognitiva. Ideea fundamentala este aceea ca starea psihica si gandurile pot forma un cerc vicios. Terapia cognitiva abordeaza acest cerc vicios analizand gandurile.
Metode:
- se clarifica exact care este gandul (nu il lasa sa fie doar o convingere negativa vaga);
- se cauta dovezi pentru si impotriva afirmatiei din cadrul gandului;
- se cauta alte perspective;
- se trage o concluzie.
Terapia de grup. Aici copilul-victima poate sa primeasca suport de la altii care au trait experiente asemanatoare. Intalnirea cu copiii din grup timp mai indelungat il poate face pe acesta sa vorbeasca despre propriile sale emotii.
Interventia in criza. Aceasta ofera ajutor pe termen scurt pentru rezolvarea crizelor si restabilirea capacitatii de control a pacientului.
Psihoterapia de sustinere
Psihoterapia pe termen lung. Strategii : - asocierea libera;
- realizarea conexiunilor;
- reflectarea;
- interpretarea;
- confruntarea.
Psihoterapia structurata a familiei. Este foarte importanta deoarece se urmareste reabilitarea copilului in cadrul familiei. Familia, in special mama, va trebui sa rezolve problemele dintre victima si agresor. Se instituie terapii antidepresive pentru mama, se indruma aceasta pentru a fi in stare sa-si ajute copilul, sa accepte ceea ce s-a intamplat, sa-l protejeze.
Terapia prin joc. Persoanele care au cea mai mare experienta psihoterapeutica cu copiii sunt parintii. Ei detin cartile cheie in influentarea comportamentului unui copil. Acestea includ dragoste, canale de comunicare reciproc intelese, sisteme de recompense justificate si o cunoastere comuna a binelui si a raului. Este cel mai probabil ca familiile care nu detin aceste cunostinte sa necesite ajutorul specialistilor.
In terapia prin joc, copilul (care poate sa-si aduca prietenii) si terapeutul se joaca impreuna cu jucarii care ii dau copilului posibilitatea sa exprime prin cuvinte cele mai ascunse fantezii. Dupa cum a explicat Virginia Axline unuia dintre copiii ei de cinci ani, terapia prin joc este "atunci cand poti fi asa cum iti doresti sa fii. Atunci cand poti sa folosesti orice fel de a fi pe care doresti sa il folosesti. Atunci cand poti sa fii tu insuti."
Exista si terapii alternative pe langa cele consacrate, care utilizate alaturi de acestea din urma dau rezultate incurajatoare. Alternativele la tratamentele conduse de medic, ale pacientilor externi sau interni, includ:
- echipe terapeutice de psihiatrie comunitara;
- asistente medicale de psihiatrie comunitara solicitate telefonic;
- echipe de interventie in criza;
- servicii de vizitare in week-end si la ore critice;
- linii telefonice de ajutor;
- grupuri de autoajutare (ex. Terapii neprofesioniste sau Ajutorul Parintilor, Gospodinele, Grupul Parintilor Anonimi);
- camine pentru bolnavii psihici;
- centre ocupationale (voluntare si statutare);
- servicii de ergoterapie;
- locuinte supravegheate pentru a nu lasa bolnavii singuri;
- camine de grup autoadministrate.
Aceste servicii sunt importante nu numai pentru mentinerea pacientilor in afara spitalului (un prim scop al celor care promoveaza ingrijirea); ele sunt de asemenea importante in normalizarea treptata a relatiei pacientului cu mediul inconjurator (J. Collier, 1997).
O preocupare importanta este acum de a descoperi in statu nascenti problemele psihiatrice si emotionale ale parintilor si copiilor mici pentru a putea pune un diagnostic si interveni cu terapia adecvata. In trecut au existat conflicte si rivalitati intre sustinatorii terapiei individuale si cei ai terapiei de familie, toate acestea fiind in dezavantajul pacientilor. In prezent aceste doua teorii par sa fie la fel de importante. In general, conflicte in psihiatrie au fost si mai exista intre diversele teorii. Aceste conflicte sunt alimentate de atentia indreptata asupra costului scazut si metodelor de tratament pe termen scurt, precum si de ultimele descoperiri in domeniul psihiatriei biologice si cognitive si al psihoterapiei comportamentale. Se presupune insa ca acest antagonism nu este bine fondat nici din punct de vedere clinic, nici teoretic. Bolnavii care acum sufera din pricina acestui antagonism au mai mult de castigat dintr-o mai buna cooperare intre neuropsihiatrie si psihoterapie.
Profilaxie
Parintii predispusi la un mare risc de a fi niste parinti neglijenti (care nu sunt capabili sa-si iubeasca copiii si sa-i ingrijeasca corespunzator) pot fi depistati de timpuriu daca se constata anumite aspecte care ar putea provoca un abuz, cum ar fi: excesul de medicamente al mamei sau boli psihice ale acesteia, comentarii negative ale parintilor la adresa noului nascut, lipsa atasamentului matern, nevizitarea copilului care s-a nascut prematur sau bolnav, bataia la fund sau neglijenta in igiena noului nascut. Abuzul sau neglijarea pot fi prevenite prin pregatirea intensiva a acestor familii pentru ingrijirea copilului, incluzand cursuri prenatale, contactul dintre mama si copil in incaperi destinate acestui scop, saloane special amenajate pentru mama si copil, cresterea contactului parintilor cu copiii nascuti prematur, indrumarea in linistirea copilului cand plange, consiliere in ingrijirea copiilor, vizite la crese cu specific medical, la crese unde copiii pot fi ingrijiti pe o perioada scurta de criza familiala, reducerea imbolnavirilor acute, linii telefonice specializate cu acest profil, fixarea unei zile anume de ingrijire a copilului cand acesta nu se afla in familie, planning familial (Sandramouli, Robinson, 1998s J. Waldfogel, 1998).
In ceea ce priveste abuzul sexual, o prima masura impotriva acestuia este incurajarea copiilor sa "nu pastreze secrete", "sa spuna nu" si "sa povesteasca cuiva". Aproape o suta de carti, jocuri, desene animate si filme despre abuzul sexual sunt disponibile in SUA. Astfel de programe prezinta declaratii ale copiilor care au fost abuzati sexual, dar cu toate acestea, metodele prin care s-ar putea proteja copiii nu sunt respectate (D.Bertrand, L.Subilia, D.Halperin, 1998; D.Southall, 1997). In prezent cea mai buna protectie pentru copii este alertarea persoanelor care nu-i vor parasi in situatii de risc extrem (personalul din centrele de ocrotire), ii vor asculta si le vor recunoaste primele simptome de stress.
Legislatie
Copilul, constituind capitalul de maine al umanitatii, a fost ocrotit atat pe plan international, cat si de legislatia statului nostru. Ocrotirea se reflecta in norme legale care obliga la a face ceva in favoarea minorului, sau in norme legale care incearca sa-l fereasca de sfera unor relatii care-i primejduiesc buna dezvoltare si care totusi, daca se petrec asupra acestuia, le sanctioneaza drastic.
Pe plan international, la 20 noiembrie 1989, Adunarea generala a ONU a ratificat Conventia cu privire la drepturile copilului. Aceasta lege a fost adoptata si de statul roman la 25 septembrie 1990. Articolele 19 si 20 ale acestei Conventii se refera la copilul abuzat:
"Articolul 19":
1. Statele parti vor lua toate masurile legislative, administrative, sociale si educative corespunzatoare pentru protejarea copilului impotriva oricaror forme de violenta, vatamare sau abuz fizic sau mental, de abandon sau neglijenta, de rele tratamente sau exploatare, inclusiv violenta sexuala, in timpul cat se afla in ingrijirea parintilor sau a unuia dintre ei, a reprezentantului sau reprezentantilor sai legali sau a oricarei persoane careia I-a fost incredintat.
2. Aceste masuri de protectie vor cuprinde, dupa cum se va conveni, proceduri eficiente pentru stabilirea de programe sociale vizand furnizarea de sprijin necesar copilului si celor carora le-a fost incredintat, precum si alte forme de prevenire, in vederea identificarii, raportarii, retrimiterii, anchetarii, tratarii si urmaririi pentru cazurile de rele tratamente aplicate copilului descrise mai sus, si vor cuprinde, deasemenea, dupa cum se va stabili, procedurile de interventie judiciara.
Articolul 20:
1. Orice copil care este, temporar sau definitiv, lipsit de mediul sau familial sau care, in propriul sau interes, nu poate fi lasat in acest mediu, are dreptul la protectie si un ajutor special din partea statului.
2. Statele parti vor prevedea pentru acest copil o protectie alternativa in conformitate cu legislatia lor nationala.
3. Aceasta protectie alternativa poate sa aiba forma plasarii intr-o familie, adoptiunii sau, in caz de necesitate incredintarii intr-o institutie corespunzatoare pentru copil. In alegerea uneia dintre aceste solutii este necesar sa se tina seama in mod corespunzator de necesitatea unei anumite continuitati in educarea copilului, ca si de originea sa etnica, religioasa, culturala si lingvistica "(Monitorul oficial nr. 109/1990)
Legislatia statului obliga prin reglementari cuprinse in Codul familiei si Codul penal la respectarea relatiilor sociale care asigura climatul optim de dezvoltare a copilului.
Pentru abuzurile pe care unii sunt predispusi sa le comita asupra minorului, Codul penal prevede in mod expres pedepse aspre, cu inchisoare, in raport cu gravitatea consecintelor pe care faptele acestora le pot avea in viata minorului.
Astfel, intr-o prima mare categorie sunt incriminate faptele ce constituie infractiuni la viata sexuala: violul cu mentiunea expresa daca este comis asupra unui minor care nu a implinit varsta de 14 ani, raportul sexual cu o minora, seductia si coruptia sexuala.
Intr-o a doua mare categorie de infractiuni sunt incluse faptele care aduc atingere unor relatii privind convietuirea sociala: abandonul de familie, relele tratamente aplicate minorului si nerespectarea masurilor privind incredintarea lui.
De exemplu articolul 306 din Codul penal defineste relele tratamente: "Punerea in primejdie grava, prin masuri sau tratamente de orice fel, a dezvoltarii fizice, intelectuale sau morale a minorului, de catre parinti sau orice persoana careia minorul i-a fost incredintat spre crestere si educare, se pedepseste cu inchisoare de la 1 la 5 ani" (Codul Penal), iar articolul 109 din Codul familiei prevede ridicarea drepturilor parintesti in anumite situatii: "Daca sanatatea sau dezvoltarea fizica a copilului este primejduita prin felul de exercitare a drepturilor parintesti, prin purtarea abuziva sau prin neglijenta grava in indeplinirea indatoririlor de parinte, instanta judecatoreasca, la cererea autoritatii tutelare, va pronunta decaderea parintilor din drepturile parintesti" (Codul familiei).
Daca prin infractiunile mai sus enumerate sunt sanctionate in mod expres faptele ce afecteaza buna dezvoltare a minorului, legea penala sanctioneaza si alte fapte care implicit se rasfrang negativ asupra evolutiei copilului cum ar fi: punerea in primejdie a unei persoane in neputinta de a se ingriji, lasarea fara ajutor, lasarea fara ajutor prin omisiune de instiintare sau care constituie de regula si forme agravante ale infractiunii tocmai prin pericolul grav ce-l reprezinta, afectand o valoare sociala deosebita - minorul si evolutia sa.