Hipnoterapia. Hipnoterapia este hipnoza utilizata in tratamentul diverselor afectiuni psihice, somatice si psihosomatice (Holdevici, 1996). p1c8ch
Hipnoterapia se deruleaza pe parcursul mai multor faze:
(1). Decizia de a utiliza hipnoterapia ca forma de tratament. Aceasta faza este conditionata de:
• angajamentul teoretico-pragmatic si pregatirea psihoterapeutului;
• calitatile pacientului care se constituie in disponibilitati pentru hipnoterapie;
• gradul de eficienta a hipnoterapiei in tratamentul tulburarilor tinta reflectat de cercetarea de specialitate si de experienta clinica.
(2). Aplicarea programului Carleton de sporire a hipnotizabilitatii
(3). Stapanirea unei tehnice hipnotice si a interventiei hipnoterapeutice propriu zise.
Din punctul nostru de vedere si luand ca si criteriu sursa angajamentului teoretic ce fundamenteaza interventia hipnoterapeutica, hipnoterapia poate fi utilizata in psihoterapie in doua forme:
• hipnoterapie propriu-zisa;
• hipnoterapie combinata cu psihoterapie cognitiv-comportamentala: hipnoterapie cognitiv-comportamentala.

HIPNOTERAPIA PROPRIU-ZISA

Hipnoza, prin modificarile la nivelele subiectiv, cognitiv, comportamental si biologic/fiziologic pe care le induce, se constituie in tehnica de interventie psihoterapeutica prin ea insasi.
Moficarile la nivel subiectiv prin experientele generate au un rol stimulativ asupra stimei pacientului fata de propria persoana, expectantelor de vindecare si prin aceastea un rol catalizator asupra procesului terapeutic. Altfel spus, modificarile la nivelele cognitiv, comportamental si fiziologic determina la nivel subiectiv -;o stare de transa- care se constituie intr-o experienta de viata noua pentru subiect, cu efect stimulator asupra eficientei psihoterapiei si modificarilor pe care aceasta le vizeaza.
Modificarile la nivel cognitiv
• regresia in varsta, visul hipnotic pot ajuta pacientul sa isi genereze o istorie coerenta de viata cu implicatii in reducerea simptomatologiei
• amnezia posthipnotica pentru informatii traumatizante poate reduce diconfortul emotional pe termen scurt sau in situatiile de criza, pana cand se rezolva problema prin tehnici de psihoterapie mai adecvate
Modificarile la nivel comportamental
In cazul multor pacienti simptomatologia este intretinuta printr-un cerc vicios in care cauza si simptomatologia isi schimba locul continuu (vezi exemplele 1 si 2 de mai jos).

In aceste cazuri sugestiile posthipnotice pot sparge cercurile vicioase reducand simptomatologia si apoi in combinatie cu alte tehnici sa o elimine. Mecanismul este urmatorul:
• subiectul realizeaza faptul ca el poate executa orice sugestie data lui de catre hipnotizator in cursul hipnozei;
• sugestia posthipnotica vizeaza declansarea unui comportament a carui realizare este impiedicata de anxietatea anticipatorie sau de performanta;
• sugestia posthipnotica fiind data de catre hipnotizator in cursul hipnozei, elimina in fapt tocmai anxietatea de performanta crescand eficacitatea individuala a pacientului.
Cazuistica proprie:
Pentru ex.1: Subiectul C.V., 26 ani, internat cu delirium tremens. A inceput sa bea la varsta de 14 ani pe fondul unor probleme familiale si scolare. Dupa doua saptamani incepe terapia de desensibilizare. Relateaza insa ca ori de cate ori vede o sticla cu alcool nu se poate stapani (in timpul curei de dezintoxicare) sa nu consume alcool. Analiza detaliata arata ca vederea sticlei cu alcool il face pe subiect sa se indoiasca de eficienta tratamentului inceput, iar pe fondul anxietatii generate de aceasta stare, incepe sa consume alcool. In acest caz sugestiile posthipnotice incluse in tratament s-au dovedit salutare in continuarea si eficienta tratamentului, reducand in fapt anxietatea anticipatorie:
“Pe zi ce trece vei consuma tot mai putin alcool, vei fi mai sanatos”
“Consumul de alcool este sub controlul tau. Te simti stapan pe situatie. Orice situatie o tratezi cu calm si superioritate.”
Pentru ex.2: Subiectul P.D., 15 ani, are probleme de relationare interpersonala. In urma cu 2 luni a fost aleasa sefa clasei, dar problemele sale interferau cu rolul cerut de aceasta numire. Tratamentul ales a fost antrenamentul asertiv. Desi in imaginar reuseste sa isi indeplineasca atributiile, in vivo dadea gres. Analiza atenta a relevat mecanismul de la ex.2. Pentru a elimina anxietatea de performanta am optat pentru urmatoarele sugestii posthipnotice:
“Maine la ora 6 vei anunta in fata clasei programul excursiei.”
Modificarile la nivel fiziologic
La nivel fiziologic hipnoza este o excelenta tehnica de relaxare, mult mai eficienta decat tehnicile clasice, deoarece:
* timpul necesar obtinerii starii de relaxare este redus;
* hipnoza poate fi transformata in autohipnoza, pacientul dobandind astfel autonomie;
* relaxarea este extrem de profunda.
Dezavantaje:
* nu implica de la inceput in mod activ pacientul;
* nu se aplica (sau necesita mult timp pentru aplicare) pacientilor non-hipnotizabili sau greu hipnotizabili.
Oricum, hipnoza ca tehnica de relaxare este indicata daca dorim sa obtinem rezultate in timp scurt. Pentru a avea rezultate durabile si pentru a stimula o activitate de preventie: (1) hipnoza trebuie transformata in autohipnoza, sau (2) pacientul trebuie invatat o tehnica de relaxare prin care sa devina autonom fata de terapeut .

HIPNOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALA

Psihoterapia cognitiv-comportamentala presupune tehnici de interventie la nivel cognitiv, comportamental si fiziologic. Eficienta acestor tehnici poate creste daca sunt asociate cu tehnica hipnotica (David, 1998).
Interventiile la nivel cognitiv
Unele tehnici de modificare la nivel cognitiv: blocheaza influenta informatiilor false asupra comportamentului (ex. oferirea informatiilor alternative, restructurarea globala etc. vezi cap.2). si favorizeaza astfel procesul de asimilare a cognitiilor adaptative. Alte tehnici favorizeaza procesul de asimilare a cognitiilor adaptative prin repetarea acestora (a cognitiilor) un timp indelungat. Desi eficiente la nivel experimental unele sunt mai greu de implementat in practica. Aceasta deoarece ele creeaza un sentiment de penibil si de neverosimil.
Exemple. (1) Tehnica repetitiei: Repeta de 10-20-30-40 de ori: ”Sunt cel putin la fel de valoros ca ceilalti” sau (2) Tehnica restructurarii globale-vezi cap.2 “Uite, hai sa presupunem ca esti o persoana noua, uitam toate trasaturile pe care le-ai avut inainte si iti formezi o noua personalitate caracterizata prin-se enumera aspectele pozitive- ...”.
Totusi, aplicate sub hipnoza, in contextul special creat de aceasta, aceste tehnici par mai verosimile si acceptabile, nefiind cu mult mai ciudate ca alte lucruri care se intampla sub hipnoza.
Interventiile la nivel comportamental
Inainte de a implementa in vivo un anumit comportament, el poate fi experimentat sau simulat in imaginar sub hipnoza. Se pot identifica astfel consecintele pozitive ale realizarii lui, creste sentimentul de autoeficacitate al subiectului, se anticipa eventualele piedici si modul de depasire a lor, se elimina anxietatea de performanta.
Interventille la nivel fiziologic
In acest caz hipnoza poate fi folosita in locul tehnicilor de relaxare, cu avantajele si dezavantajele pe care aceasta le aduce (vezi mai sus). Mai mult, flooding-ul si desensibilizarea progresiva in imaginar pot fi realizate mai eficient pe fondul hipnozei, deoarece:
• relaxarea este mai adanca si mai rapida;
• imaginile sunt mai vii si mai clare.
Trebuie insa sa se aiba in vedere si sa se elimine dezavantajele pe care utilizarea hipnozei ca tehnica de relaxare le-ar putea aduce.

? Cuvinte cheie: programul Carleton, hipnoterapia, hipnoterapia cognitiv-comportamentala.

3.6. Alte tehnici de interventie psihoterapeutica

Sub acest nume includem orice tehnici si proceduri care nu au un angajament teoretic riguros si bine sistematizat dar care totusi duc la obtinere unor rezultate pozitive. Mecanismul raspunzator de efectul acestor tehnici este efectul pacebo (vezi cursul de psihologie clinica).