6.1 Prezentare generala i5q14qf
- termenul de “conditie medicala generala” se refera la afectiunile somatice de pe axa III, desi distinctia boala somatica-boala psihica nu se justifica in totalitate (ambele implicand atat factori fizici, cat si psihici), aceasta se face din nevoia de rigurozitate in evaluare;
- sectiunea include descriptori si criterii diagnostice pentru trei astfel de subcategorii:
1. tulburare catatonica determinata de conditii medicale generale;
2. tulburarea de personalitate determinata de conditii medicale generale;
3. tulburari mentale nespecificate determinata de conditii medicale generale;
- alte tulburari datorate unor conditii medicale sunt prezentate impreuna cu tulburari specifice, pe criteriul asemanarii din punctul de vedere al simptomatologiei:
1. delirium datorat unei conditii medicale generale;
2. dementa datorata unei conditii medicale generale;
3. tulburari amnezice datorate unei conditii medicale generale;
4. tulburari psihotice datorate unei conditii medicale generale;
5. tulburari afective datorate unei conditii medicale generale;
6. tulburari de anxietate datorate unei conditii medicale generale;
7. disfunctii sexuale datorate unei conditii medicale generale;
8. tulburari de somn datorate unei conditii medicale generale.

6.2 Etiologie
Conditii medicale ce determina tulburari mentale:
- epilepsia -;30% dintre epileptici au probleme psihiatrice;
- tulburarile degenerative - Huntington, Parkinson, asociate cu depresie, dementa, psihoza;
- tumorile cerebrale -; in functie de localizare pot determina orice tulburare din DSM;
- traumatismele craniocerebrale -; se pot asocia cu tulburarile de memorie, cognitive, de personalitate;
- tulburarile legate de demielinizare -; scleroza multipla se asociaza cu depresie, tulburari de memorie, tulburari de personalitate, stari de euforie;
- bolile infectioase -; herpes, sifilis;
- tulburarile imunologice - HIV, lupus eritematos asociate cu depresie, insomnii, instabilitate emotionala, stari confuzive;
- tulburarile endocrine - hipertiroidismul asociat cu anxietate, stari confuzive; hipotiroidismul asociat cu manie, halucinatii;
- boli metabolice -; encefalopatia hepatica asociata cu tulburarile de personalitate, memorie, deficit intelectual;
- tulburarile de nutritie;
- intoxicatiile - cu mercur se asociaza cu depresie, iritabilitate, psihoza.

6.3 Diagnostic DSM IV

Tipul tulburarii Criterii diagnostice
Tulburare catatonica determinata de conditii medicale generale
A - prezenta catatoniei manifestata prin imobilitate motorie, activitate motorie excesiva aparent lipsita de scop, negativism extrem sau mutism, bizarerii ale miscarilor voluntare, ecolalie, ecopraxie;
B -; datele din istoricul personal, examinari fizice si de laborator arata ca tulburarea este in legatura directa cu o conditie medicala generala.
Tulburarea de personalitate determinata de conditii medicale generale A -; prezenta unei tulburari de personalitate persistente, care reprezinta o modificare de la trasaturile de personalitate initiale;
B -; datele din istoricul personal, examinari fizice si de laborator arata ca tulburarea este in legatura directa cu o conditie medicala generala
Este de tip labil, dezinhibat si agresiv.
Tulburari mentale nespecificate determinata de conditii medicale generale - este o categorie reziduala, utilizata atunci cand s-a stabilit ca tulburarea este cauzata de efectele fiziologice directe ale unei conditii medicale generale, insa nu sunt indeplinite criteriile pentru alte tulburari prezentate mai sus.

6.4 Diagnostic diferential
- de regula, tulburarea somatica (medicala) se inregistreaza pe axa III, iar tulburarea psihica pe axa I;
- se investigheaza daca exista in literatura o asociere intre cele doua; daca exista, trebuie determinata relatia dintre acestea in cazul particular supus evaluarii;
- daca se constata ca tulburarea psihica a aparut in absenta celei somatice, atunci se poate considera ca nu este determinata de aceasta. In acest caz, psihoterapia nu este strans legata de medicatia administrata;
- daca datele din istoricul personal indica o asociere temporala intre cele doua tulburari, se trateaza intai boala somatica (inlaturarea cauzei organice) si apoi se face interventia psihoterapeutica;
- este indicat ca diagnosticul sa se faca separat, pentru boala somatica si cea psihica.

6.5 Tratamentul
- in principal medical (pentru eliminarea cauzelor);
- interventia psihoterapeutica -; se recomanda:
• interventie cognitiv-comportamentala simptomatica;
• tehnici psihodinamice care tintesc mecanismele defensive foarte puternice ce pot interfera cu tratamentul;
• tehnici umanist-experientiale (terapie suportiva).