q9c21ct
Apare in decada a 6-a de viata. Inainte de 40 ani este foarte rar. Este in general mai rar decat UD, exceptie face Japonia.
Secretia gastrica acida NU este principala cauza a UG, dar ea trebuie sa existe obligatoriu.
Anaclorhidria NU insoteste niciodata ulcerul benign!
Regurgitarea duodenala este considerata elementul determinant in aparitia leziunilor de gastrita cronica.
Simptomul dominant este durerea sub forma de crampa, torsiune, arsura sau cu caracter lancinant, localizata cel mai frecvent in epigastru, precipitata sau exacerbata de ingestia de alimente.
Dieulafoy a descris eroziunea gastrica sub forma "exulceratio simplex".
UG, de obicei, se prezinta ca o leziune unica (80%), localizata cel mai frecvent pe mica curbura, in vecinatatea incizurii.
Dupa clasificarea Johnson, tipul I este cel mai frecvent.
Complicatiile acute ale UG sunt hemoragia si perforatia, iar cele cronice sunt penetratia, stenoza si malignizarea.
Hemoragia este complicatia majora a UG, mai frecventa si mai grava decat in UD. Apare mai frecvent, la fel ca si stenoza, in tipul II si III. Hemoragia in tipul IV este mai rar, dar cataclismica.
Perforatia este cea mai frecventa complicatie a UG, iar cel mai des perforeaza ulcerul situat in regiunea antero-superioara a micii curburi si pe versantul anterior al acesteia.
Rolul principal in aparitia ulcerului de stress il are diminuarea fluxului sangvin la nivelul mucoasei gastrice.
Manifestarea clinica cea mai frecventa a ulcerului de stress este HDS nedureroasa.
Localizarea de electie a ulcerului de stress este in portiunea proximala a stomacului.
Medicatia cea mai frecvent prescrisa sunt antagonisti de receptori H2.
Misoprostol se poate administra 200µg de 4 ori pe zi sau 100µg o data pe zi.
Localizarea UG reprezinta unul din criteriile de baza pentru tratamentul chirurgical.
Interventia VT cu antrectomie pe UG tip III da cele mai putine recidive (sub 2%).
Cel mai frecvent ulcerele gastrice gigante (peste 3 cm) sunt situate pe mica curbura.
UG gigante penetreaza cel mai frecvent in pancreas, urmat de ficat si colon transvers.
Stenoza realizata de UG este foarte rara si poate semnifica malignizarea.
Arsurile peste 35% din suprafata corporeala determina ulcerul Curling, iar leziunile cerebrale determina ulcerul Cushing.
La tipul I interventia de electie este rezectia gastrica distala urmata de gastroduodeno-anastomoza Pean-Bilrot I sau gastrojejuno-anastomoza Bilrot II. La tipul II interventia de electie este vagotomia tronculara cu antrectomie urmata de gastroduodeno- sau gastrojejuno-anastomoza. La tipul III interventia de electie este tot vagotomia tronculara cu antrectomie. La tipul IV interventia de electie ramane rezectia clasica 2/3, modificata in sa sau "modelant" (Shoemaker). Tipul V se vindeca de obicei dupa administrarea unui tratament medical intensiv.
Efectele adverse ale administrarii de Carbenoxolone sunt: hipopotasemia, hipernatremia, cresterea tensiunii arteriale, edeme si alcaloza.
Explorarea radiologica cu bariu precizeaza diagnosticul de ulcer gastric in 80% din cazuri.
Eroziunea gastrica este o pierdere de substanta de dimensiuni mici, superficiala, NU depaseste musculara mucoasei, este de cele mai multe ori caracteristica gastritei hemoragice si se vindeca fara cicatrice.
Ulcerul gastric acut profund este o leziune de aproximativ 1 cm, patrunde progresiv prin toate straturile peretelui gastric, se complica cu perforatie si hemoragie si se vindeca cu cicatrice.
Ulcerul gastric cronic este o leziune de 2-5 cm, insotit de o inflamatie cronica periulceroasa, se prezinta de obicei ca leziune unica si se vindeca cu cicatrice vizibila.
Ulcerul gastric gigant penetreaza de regula in ficat, colon transvers si pancreas.
In faza organo-functionala a stenozei pilorice, tabloul clinic cuprinde: dureri intermitente, clapotaj gastric intermitent si unde peristaltice vizibile.