t1n1ng
Interventii chirurgicale gastro duodenale
• Ulcerul gastric
• Ulcerul duodenal
• Cancerul gastric
• Patologia pancreatica
- Benigna
- maligna
Interventii chirurgicale pentru ulcerul gastric 5i duodenal.
- Au scazut semnificativ in ultimul timp -Aparitia inhibitorilor de pompa de protoni - Helicobacter pylori - Endoscopia interventionala -Chirurgica laparoscopica

Tipurile de interventii chirurgicale:
• Vagotomiile
• Vagotomiile cu intervenji de drenaj
• Gastrectomii cu - anastomoza termino -terminala termino -laterala

Complicaisii precoce
• Hemoragia postoperatorie
• Dehiscenta anastomotica
• Insuficienta evacuatorie gastrica precoce
• Leziunea diafragmului, esofagului
• Pancreatita acuta post rezectie gastrica
Suferinte tardive
• Dupa vagotomii
• Dupa gastrectomii
Vagotomii
• S-a renuniyat la acest tip de interveni;ii
• Recurenta ulcerului
• Diaree
• Litiaza biliara
• Insuficienta exocrina pancreatica
• Bezoar gastric (abolirea motilitatii gastrice)
Rezectii gastrice
• Cu anastomoza termino-terminala (Pean)
• Cu anastomoza termino-laterala (Billroth II i Hoffmeister Finsterer).
• Recuren5a ulcerului
• Sindromul dumping
• Sindromul de ansa aferenta
• Sindromul de ansa oarba
• Diareea
• Gatrita de reflux
• Cancerul de bont
• Scaderea in greutate
• Anemia
• Bolile osoase
Recurenta ulcerului
• Rezeci;ie incompleta
-Pastrarea unei porIiuni din antru, bulb
• Consumul de AINS
• Sindromul Zollinger -Ellison

Sindromul dumping
• Precoce
• tardiv
Sindrom dumping precoce
• Complex de simptome ce apar imediat postprandial
• Golire rapida a stomacului
• Tranzit intestinal accelerat
• La aproximativ 1/3 din gastrectomizati
• Mai frecvent la Billroth II
Biochimic, umoral
• Trecerea rapida in jejun a unei mari cantitati de alimente insuficient maruntite
• Hiperosmolaritate jejunala
• Atragerea apei Si electroliiyilor in lumen
• Hipovolemie, hemoconcentratie sistemica
• Secretie crescuta serotonina, bradicinina.GIP,VIP, neurotensina
• Rezulta vasodilatatie periferica, roseata mecanic
• Distensie rapida intestinala, traci;iunnea mezourilor
• Excitare mecanica a motilitatii intestinale
• Modificarea aportului vascular visceral
Clinic:
• Postprandial precoce (30 min)
• Astenie marcata,
• Fatigabilitate,
• Palpitatii,
• Transpiratii profuze,
• Congestia fei;ei,
• Lipotimii
• Discomfort abdominal, plenitudine, borborisme, graturi, varsaturi
• Debaclu diareic
Sindrom dumping tardiv
• Postprandial tardiv (2-3 ore)
• Aparitia postprandiala a unei hipoglicemii
• Cantitate crescuta de hidrocarburi trec in jejun.
• Absorbi;ia lor rapida duce la hiperglicemie cu secreiyie reactiva crescuta de insulina
• Hipoglicemie tardiv postprandial

Clinic:
• Astenie,
• ameteli.,
• Tremuraturi,
• Transpirat;ii,
• Fatigabilitate,
• Bufeuri de caldura,
• Transpiratii, vertij,
• Fatigabilitate,
- Ameliorate de ingestia de glucoza
• Poliurie terminala datorate glicozuriei initiale
Tratament
• Alimentatie mai bogata in proteine si lipide, mai sarac in hidrocarburi
• Mese reduse cantitativ, frac#iona te
• Evitarea consumului de lichide in timpu I meselor
• Ingestia preprandiala de novocaina
• Somatostatina sau analogul sintetic (octreotid) pentru inhibarea eliberarii de peptide vasoactive, inhibarea secrel;iei de insulina.
• Tratament chirurgical : - Transformarea Billroth II in Pean - Reducerea diametrului gurii de annastomoa - Interpozijia unei anse jejunale intre bonU gastric si duoden
Sindromul de ansa aferenta:
• Distensia anormala a ansei aferente la pacientii cu anastomoza gastro-jejunala.
• La 2-5% din pacienti
Cauze:
• Orizontalizarea gurii de anastomoza cu faacilitarea patrunderii continutuli gastric in exces in ansa aferenta
• Ansa aferenta prea lunga, torsionata
Patogeneza:
• Alimente in exces in anasa aferenta
• Cresterea secretiei de colecistochina
• Cresterea secretiilor in ansa aferenta
• Cresterea presiunii endocavitare
• Golire intempestiva a continutului ansei clinica:
• Aparitie postoperator precoce sau tardiv
• Senzatia de plenitudine si distensie epigastrica, hipocondrul drept
• Dureri colicative
• Transpiratii, paloare, anxietate
• Lal-2 ore: varsaturi explozive,
• diaree

Tratament:
• Alimentai;ie mai saraca in grasimi, mese fracisionate
• Antispastice, antibiotice
• Reinterventii chirurgicale
Sindromul de ansa oarba:
• Ansa intestinala exclusa din tranzitul digestiv (Billroth II)
• Sau ansa cu staza importanta (Pean datorita aclorhidriei si tulburarilor de motilitate)
• Pro/iferarea microbiana in aceasta ansa
Ma n ifesta ri :
• Dureri, balonari, diaree
• Anemie hipocroma, anemie megaloblastica, tetanie, deficit de vit A, K
Tratament:
• Antibiotice, simptomatice
• Chirurgical
Diareea:
• Accelerarea pasajului bolusului alimentar in intestin
• Hiperalcalinizarea continutului intestinal (lipsa secrei;iei acide)
• Proliferarea florei microbiene
• Diaree postprandiala - Corectarea
- Dureri, balonari, anaclorhidriei, greturi, varsaturi... - antibiotice
• Hipovitaminoze, hipoproteinemii,

Gastrita de reflux:
• Refluxul bilei , sucului pancreatic si jejunal in stomac
• Iritatie chimica, enzimatica
Clinic:
• Dureri epigastrice postprandiale preponderent
• Greturi, inapeteniya
• Varsaturi
• Scadere ponderala
Tratament:
• Antiacidele ce contin aluminiu (pentru legarea sarurilor biliare)
• Sucralfatul (creste si apararea mucoasei)
• Prochinetice +/
• Eradicarea HP!
• IPP, Anti H2 • Chirurgical- ansa in Y "a la Roux"
Cancerul de bont gastric:
• Dupa 15-25 ani postoperator
• Mai frecventa la anastomoza Billroth II decat la anastomoza Pean

Mecanisme:
• Refluxul de acizi biliari
• Hipoclorhidria
• Dezvoltarea gastritei atrofice
• Popularea bacteriana ce transforma nitra#ii alimentari in nitrii;i
Tratament:
• Chirurgical
-Adesea nerezecabil descoperit tardiv
- ! Importani;a screeningului endoscopic la pacieni;ii gastrectomiza>yi.
Interventii pentru neo gastric:
• Adesea gastrectomii totale cu anastomoze eso-jejunale
• Gastrectomii polare superioare
• Gastrectomii subtotale cu anastomoze termino-terminale sau termino-laterale
Interventii chirurgicale pentru patologii pancreatice
• Duodenopancreatectomia cefalica
• Anastomozarea bontului pancreatic in bontul gastric.