u1e16eb
1. formularea diagnosticului pe baze clinice + ancheta epidemiologica
2. recoltarea probelor biologice pt.stabilirea etiologiei
-secretie faringiana->angina eritemato-pultacee
-hemoculturi->septicemie
-punctie lombara->meningite
-administrarea antibioticelor compromite etiologia !
3. instituirea chimioterapiei
• analiza bolnavului
-varsta
-antecedente personale patologice->boli cronice asociate,boli imuno-depresive
-greutate
-temperatura
-diureza
-scaune
-valorile TA->in soc TAS < 80 mmHg
• alegerea chimioterapicului
• doza
-in functie de greutate
-in functie de gravitatea bolii
• calea de administrare->cea mai sigura = administratia parenterala (i.v.,i.m.,intrarahidiana)
• ritmul administrarii:
-angina streptococica->intervale de 12 h;
-septicemii->intervale de 4-6-8 h;
-chimioterapicele trebuie administrate in bolus (max.30 minute).
• modul de dizolvare a preparatului->cea mai buna metoda = serul fiziologic
• durata administrarii:
-in functie de criteriile clinice si paraclinice
-daca se imbunatateste simptomatologia,temperatura -,probele infectioase se imbunatatesc->durata -angina streptococica->7-10 zile
-meningita meningococica->10 zile
-meningita pneumococica->2-3 saptamani
-endocardita->minim 20 zile
-cea mai buna metoda de tratament este monoterapia
-in caz de asociere a medicamentelor,efectele adverse se sumeaza
-in starile grave usu.se asociaza 2-3-4 chimioterapice
-nu se asociaza bacteriostatice cu bactericide
-usu.se alege un bactericid
• determinarea sensibilitatii germenului pe baza antibiogramei
-metoda cu rondele
-metoda dilutiilor->cu cat dilutia este mai mare,cu atat sensibilitatea este mai buna
• determinarea nivelului de eficienta serica:
-se administreaza antibioticul
-la 30 minute se ia prima proba de sange,apoi la 1-2-3-4 h etc.
-din fiecare proba se fac dilutii (1/2,1/4,1/8,1/16)
-daca agentul patogen nu - la dilutia 1/8-1/16->nivel de eficienta serica bun
-daca -->reajustarea dozei si a intervalului de administrare
• insuccese in terapie
-diagnostic incorect
-alegere nepotrivita a chimioterapicului
-doza insuficienta->poate apare rezistenta
-ritm necorespunzator
-cale de administrare inadecvata
-instalarea rezistentei microbilor
-infectie intraspitaliceasca
-neparticiparea sistemului de aparare al organismului->varstnici,boli imunodeprimante
• efecte adverse:
-dismicrobisme
-favorizate de rezistenta microbiana
Tratamentul patogenetic in bolile infectioase
-exemplu starea de soc->scoaterea bolnavului din soc:
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica (pacientul in acidoza nu raspunde la antibiotice)
-utilizarea cortizonului
-se metabolizeaza 2/3 dimineata (orele 6-8) si 1/3 seara
-roluri:
1. antiinflamator
-- permeabilitatea vasculara
-actioneaza la nivelul membranei mitocondriale
-- formarea de colagen,impiedicandu-se scleroza
2. antitoxic
-neutralizeaza endotoxinele
-nu actioneaza pe exotoxine
3. antialergic->impiedica formarea complexelor imune atg-IgE
4. efecte asupra circulatiei->actiunea este in functie de doza:
-HHC 10-15 mg/kg->actioneaza la nivelul patului vascular si stimuleaza receptorii a-> vasoconstrictie
-HHC 30-35 mg/kg->blocheaza receptorii a si stimuleaza receptorii ß->vasodilatatie periferica
5. imunosupresor->administrat timp indelungat,in doze mari:
-- actiunea atc.
-- proliferarea de limfocite si monocite,depopuland organele limfoide,- numarul limfocitelor si monocitelor circulante
6. - metabolismul hidratilor de C si al proteinelor
7. efect antipiretic
-indicatii:
-hepatite fulminante
-septicemii->dupa stabilirea etiologiei
-endocardite
-bronhopneumonii cu insuficienta respiratorie acuta
-meningite + encefalite
-socul infectios
-rezerva la administrarea in infectiile cu virusul varicelo-zoosterian
-efecte adverse:
-imunosupresie
-favorizeaza suprainfectarea cu alti germeni
-determina evolutia spre cronicizare a unei infectii (ex.hepatita)
-actiune asupra SN->psihoze,agitatie,anxietate,insomnii
-sdr.Cushing
-contraindicatii:
-epilepsie
-HTA
-ulcer gastro-duodenal,gastrite
-psihoze
-diabet
-preparate:
1. hemisuccinat de hidrocortizon (HHC)
-actiune rapida
-fiole de 25 mg
-doza : 10-15 mg/kg/zi;in stari grave->30-50 mg/kg/zi
-t1/2 = 30 minute
-administrare pe cale parenterala->bolus/perfuzie
2. prednison,prednisolon
-tb.de 1 si 5 mg
-doza : 1 mg/kg/zi
-usu.se administreaza intre orele 6-8 si sub protectoare gastrice
-t1/2 = 60 minute
3. dexametazona
-t1/2 = 8 h
-doza : 0.1 mg/kg/zi
-in bolile infectioase se administreaza preparate cu t1/2 redus
-se administreaza maxim 3-5 zile,ulterior intervine mecanismul imuno-supresant
Tratamentul simptomatic
-calmarea durerii->se poate ajunge pana la antialgice majore
-antipiretice
-administrare de O2
-cardiotonice
-sedative
Regimul igieno-dietetic
-regim alimentar
-igiena tegumentelor si mucoaselor->prevenirea escarelor.
-rezolvarea focarelor infectioase primare:
-focar dentar->septicemii,endocardite
-poarta de intrare uterina
-furuncul la nivelul fetei->pericol de tromboza de sinus cavernos
-tratament conservativ cu toaleta si antibiotice locale