o9s5sj

Dieta
NU se va intrerupe alimentatia naturala. Unii autori au renuntat la dieta clasica in enterocolitele copilului, recomandand, dupa o scurta perioda de dieta “hidrica“, realimentarea precoce cu formula folosita inainte de boala, renuntand la dieta de tranzitie.
Perioada de regim hidric nu trebuie sa depaseasca 24 h.
Se administreaza 150 -;200 ml/kg/24h fara a depasi 1000 ml/zi la sugar.

Se folosesc solutii polielectrolitice: -GESOL (la 1 L apa): 3,5 g NaCl ; 2,5 g NaHCO3 ; 1,5 g KCl si 20 g glucoza -Pedyalite (la 1 L apa): Na 45 mEq; 20 mEq K; 35mEq Cl; 30mEq citrat; 25 g dextroza
-Lytren: glucoza 9 g; dextrin maltoza 42 g; Na 42 mEq; K 25 mEq; Cl 40 mEq; citrat 19 g;
In primele 4 - 6 ore se administreaza 50 -; 100 ml/kg apoi, in urmatoarele 12 ore, restul, suplimentandu-se cu 10 ml/kg pentru fiecare scaun lichid.
Realimentarea se va face treptat respectand principiul reintroducerii progresive a alimentatiei anterioare imbolnavirii.
La profilul etiologic al enterocolitelor acute ale copilului in Romania consideram necesara mentinerea dietei de tranzitie.
Din experienta ultimei periode, cea mai frecventa cauza de esec in tratamentul enterocolitelor acute severe este realimentarea precoce, realizata intempestiv.
Dupa agresiunea agentului etiologic asupra mucoasei intestinale se produc modificari care constituie substratul sindromului postenteritic:
•deficite de dizaharidaze;•deficit imun local -;suprapopulare bacteriana jejunala;•sensibilizare secundara la alergeni alimentari.
Dieta de tranzitie evita incarcarea osmotica, se va evita administrarea de lactoza si sucroza. In functie de severitatea episodului enterocolitic initial si de terenul pacientului se va evita pe o perioada glutenul si laptele de vaca.

Rehidratarea parenterala
Indicatii :
*deshidratarea gr. III *deshidratarea de orice grad asociata cu :
-soc;
-varsaturi incoercibile;
-stare toxica;
-hemoragie digestiva;
-coma, convulsii sau alte semne de suferinta nervos centrala; -meteorismul abdominal important.
Necesarul perfuzabil este de :
• 40-60 ml/kg/zi la prematur;• 80-100 ml/kg/zi la nou-nascutul la termen;• 100-120 ml/kg/zi la sugarul sub 6 luni;• 80-100 ml/kg/zi la sugarul peste 6 luni.
La copilul peste 1 an necesarul se aproximeaza dupa formula: 80-3 x varsta = ml/kg/zi, sau la orice varsta, necesarul perfuzabil este de 1500 ml/m2/zi.
La aceasta cantitate trebuie adaugat, in prima zi, jumatate din pierderile estimate. Pentru simplitate se va administra 150 ml/kg/zi in trei fractiuni:
• 50 ml/kg in primele 4h;• 50 ml/kg in urmatoarele 8h;• 50 ml/kg in ultimele 12 h. 1 ml solutie apoasa= XX picaturi La sugarul cu colaps se recomanda administrarea in bolus a 10-20 ml/kg, care se poate repeta dupa 30-45 min. pana la reluarea diurezei si recolorarea tegumentelor.

Alte solutii perfuzabile:
• Plasma 10-20 ml/kg;• Albumina umana 1-2 g/kg;• Sange 10-20 ml/kg;• MER 10 ml/kg;• Plasma expanderi.
Acidoza se combate prin administrarea de NaHCO3 4,2%, 1-2 mEq/kg sau dupa formula: 22-actual HCO3 x G x 0,3
Acidoza intracelulara se va combate cu THAM in aceeasi doza, dirijat dupa formula EB x 0,3 x G
Sodiul se va administra in doza de 5-7 mEq/kg/zi
• Sol. NaCl 5,85% (1mEq/ml )sau
• NaCl 0,9% ( 15,5 mEq/100 ml )
Administrarea dirijata se face dupa formula Deficit x G x 0,3. Potasiu se va administra, daca este prezenta diureza, in doza de 1-2 mEq/kg/zi sol.de KCl 7,4% care contine 1 mEq K/ml. Administrarea dirijata se va face dupa formula Deficit x G x 0,6.
Calciu se va administra in doza de 0,5 ml/kg/zi din solutia de calciu gluconic 10%. Este contraindicata administrarea calciului i.v. la pacientul digitalizat.
Magneziul se va administra in doza de 0,4 ml/kg/zi din solutia de sulfat de magneziu 20%.
Cantitatea de glucoza nu va depasi 7-8 g/kg/zi. Daca este necesara depasirea acestei cantitati surplusul va fi tamponat cu insulina rapida 1 UI la 4 g glucoza.

TRATAMENTUL ETIOLOGIC
Indicatiile tratamentului antibiotic in enterocolita copilului:
• nou nascut;• sugar cu handicap biologic (distrofie, boli cronice);• copii cu deficite imune innascute sau dobindite;• enterocolite de tip enteroinvaziv;• enterocolite severe (toxice);
• enterocolite cu etiologie bacteriana dovedita prin coproculturi pozitive.
E.Coli:
* Colimicina * Aminopeniciline
* Aminoglicozide
* Chinolone
Salmonella:
* Cloramfenicol (?)
* Cefalosporine
* Imipenem
* Ureidopeniciline
* Aminoglicozide
* Chinolone
* Biseptol (?)
Shigella:
* Furazolidon
* Cloramfenicol
* Chinolone
* Cefalosporine
Campylobacter:
* Acid nalidixic
* Macrolide
* Furazolidon
* Aminoglicozide
Yersinia:
* Aminopeniciline
* Cloramfenicol
* Tetracicline
V.Cholerae:
* Tetracicline
* Cloramfenicol
* Furazolidon
Clostridium Difficilae:
* Vancomicina * Metronidazol

TRATAMENTUL CU ECHILIBRANTE DE FLORA INTESTINALA ( EUBIOTICE)
Actioneaza prin competitie pentru receptorii GP pe care adera si patogenii, prin competitie pentru substratul energetic, prin refacerea biocenozei normale a tractului digestiv care este un important factor de aparare antiinfectioasa si previn instalarea disbiozei postantibioterapie.
Consideram administrarea preparatelor eubiotice daca nu obligatorie, ca fiind foarte utila in tratamentul enterocolitelor acute la copil.
Exemple:
* Enterolactil
* Bactisubtil
* Flonivin
* Ultralevure
*Ecoflorina

TRATAMENTUL PATOGENETIC SI SIMPTOMATIC

NU se administreaza antidiareice inhibitoare ale motilitatii intestinale in enerocolitele acute ale copilului deoarece acestea pot agrava evolutia prin instalarea unui megacolon toxic.
Se pot administra adsorbante ( Smecta ). In functie de caz se pot administra antiemetice (prochinetice), antitermice etc.

COMBATEREA UNOR DEZECHILIBRE HIDRO-ELECTROLITICE SI
ACIDO-BAZICE
Rehidratarea parenterala:
1) Obiective: refacerea volumului intravascular, combaterea sau prevenirea socului, mentinerea sau reluarea functiei renale .
2 ) Indicatii:
*SDA gr. 3
*SDA de orice grad asociata cu :
- soc; - varsaturi incoercibile sau refuzul alimentatiei; -stare “toxica”; -hemoragie digestiva;
-tulburari neurologice; -dezechilibre hidro-electrolitice si acido-bazice severe.
REHIDRATAREA PRIN PEV NEDIRIJATA :

Volum de perfuzat in SDA gr. 3 = 150 ml/kg/24h in 3 fractiuni:
- 50 ml/kg in primele 4 h; - 50 ml/kg in urmatoarele 8h;
- 50 ml/kg in ultimele 12h.
Se perfuzeaza:-glucoza 5% si 10%, cantitatea de glucoza nu va depasi 7-10 g/kg/zi
-plasma expanderi
-plasma-albumina umana
Acidoza metabolica se combate la valori ale HCO3 sub 15 mEq/l prin administrare de NaHCO3 1-2 mEq/kg. Solutia de NaHCO3 4,2 % contine 0,5 mEq/ml.
In enterocolita cu SDA necesarul de sodiu este de 5-10 mEq/24h.
Solutii: NaCl 5,85 % contine 1 mEq/ml;
NaCl 0,9 % contine 15,5 mEq Na la 100 ml
Potasiu se va perfuza doar dupa reluarea diurezei 1-2 mEq/kg/24 ore; solutia KCl 7,4 % contine 1 mEq/1ml.

Calciu se va administra 1mEq/kg/zi, nu se da i.v. la pacientul digitalizat si nu se amesteca cu bicarbonatul de sodiu. Magneziu se va administra 1mEq/kg/zi.

Hiponatremia: Na< 130mEq/l
Falsa (osmolaritate plasmatica normala sau crescuta)
- hiperglicemie
- hiperproteinemie
- hiperlipemie
- administrare in exces de substante osmotic active (Manitol)
Nu necesita tratament.

Hiponatremia hipoosmotica:
Cauze:
• stres -; secretie de ADH - ¯ excretia renala de apa
• SIADH
• hipovolemia -; stimuleaza secretia de ADH
• hipofunctia adrenala
• hipotiroidism
• diuretice -; eliminarea in exces de Na ® hipovolemie
• insuficienta renala
SIADH: definitie -; secretie in exces de ADH in prezenta unei hipoosmolaritati si a unui volum plasmatic normal.
Patogenie :
• exces de ADH ® hipoosmolaritate prin exces de apa
• ¯ secretiei de aldosteron ­® Na urinar
• Osm serica < Osm urinara
• Uree, creatinina -; normale sau ¯Cauze de SIADH: • Tumori maligne pulmonare, gastro-intestinale, hematologice
• Boli SNC, meningite, encefalite, TU, TCC
• Boli pulmonare -; pneumonii, abcese
• Medicamente :
1. cresc eliberarea ADH -; diureticele, chimioterapice, fenotiazine, Carbamazepin etc.
2. potentiaza efectul renal al ADH - Tolbutamid
- AINS slide 22

ACIDOZA METABOLICA
Mecanisme :
-hipoperfuzie periferica cu acidoza lactica secundara
-hipoperfuzie renala cu IRA prerenala
-pierderi digestive de bicarbonat
-acidoza tubulara secundara unei tubulopatii toxice
Incadrare:
Se determina hiatul anionic (HA) = Na - (Cl+HCO3)
HA crescut: -acidoza lactica
-IRA
-cetoza
HA normal: -acidoza tubulara
-pierderi digestive de bicarbonat
Terapie: -corectarea cauzei (hipovolemie, IRA)

-administrare de: NaHCO3 dupa formula BExGx0,3 sau
THAM dupa formula BExGx0,3 rata de administrare sa nu depaseasca 5-10 ml/kg/ora