i8c18ck
Pneumopatii determinate de inhalarea si acumularea de pulberi in plamani si reactiile tisulare provocate de prezenta lor.
PATOGENEZA
Particule ultrafine < 0,02micr.- pulberile de Ca, Al, Be, patrund cu usurinta prin peretii alveolari si produc fibroza difuza.
Particulele mai mari, de pana la 5micr. adera la filmul de lichid care acopera suprafata alveolei si sunt fagocitate de macrofagele alveolare.
Daca pulberea este inerta, macrofagele sunt eliminate pe cale bronsica sau limfatica.
Daca pulberile sunt patogene, determina o acumulare de macrofage intraalveolar si liza acestora cu eliberarea de enzime lizozomale care induc leziunile tisulare. Pulberile vor fi fagocitate de alte macrofage reluandu-se ciclul patologic.
Pneumoconioze necolagene -; antracoza pura, sideroza, pulberea de Ba - arhitectura alveolara intacta - minima reactie a stromei - reactia fata de pulberi potential reversibila
Pneumoconioze colagene distrugeri de arhitectura pulmonara
- reactii colageno-stromale moderate sau intense modificari pulmonare ireversibile
Nodulare - silicoza, pneumoconioza minerilor la carbune
Difuze -; azbestoza, talcoza, pneumoconioza cu pulberi de ciment
SILICOZA SI SILICATOZA
SILICOZA
Pneumoconioza colagena determinata de inhalarea de pulberi de SIO2 cristalizat, cuart, cristobalit, tridimit.
Boala profesionala -; mineri, muncitori -; cariere de piatra, industria materialelor refractere, ceramica.
CLINIC Forma cronica -; pulberile contin <30% cuart, expunere peste 10ani Forma accelerata -; pulberi cu continut ridicat de cuart, expunere scuta dar intensa (ani) Forma acuta (proteinoza alveolara silicotica)- pulberi fine cu continut ridicat de cuart, expunere foarte intensa pe parcursul a mai multor luni.
PATOGENEZA
Particulele inhalate sunt fagocitate de celulele epiteliale si macrofagele alveolare si transportate in interstitiu sau pe cale limfatica in gg. limfatici hilari sau mediastinali unde se formeaza primii noduli.
Mecanismul lezional -; reactivitatea chimica a suprafetei particulei -; gruparile SiOH realizeaza punti de de hidrogen si electrostatice cu fosfolipidele si proteinele membranare, denaturandu-le.
Macrofagele care ingera particulele de siliciu sunt distruse. Se elibereaza radicali liberi de O si citokine care atrag macrofage in focar -; IL -;1, TNF.
Macroscopie In stadiile incipiente - noduli mici 2-3 mm, situati in lobii superiori, juxtapleural. Frecventa si dimensiunile cresc in functie de vechime. Prin coalescenta nodulilor si asocierea fibrozei se realizeaza blocuri masive, fibroase sau fibro-hialine. Datorita ischemiei sau inflamatiilor (ex. TBC), poate sa apara o ramolire centrala si cavitatie (caverna silico - tuberculoasa). Consecutiv fibrozei se pot asocia bronsiectazie, emfizem, atelectazii.
Silico-antracoza si emfizem bulos
Silico-antracoza
Silico-antracoza stadiul III
Numerosi noduli silicotici de culoare neagra, cu tendita la confluare
Microscopie Leziune caracteristica -; nodulul silicotic Initial se constituie in septurile alveolare din vecinatatea bronhiolei terminale. Ulterior se extind in restul interstitiului, peribronsic si subpleural. In stadiile incipiente -; conglomerate de macrofage incarcate cu pulberi. Zona centrala devine necrotica, iar in jurul nodulului se constituie o retea bogata de fibre colagene cu dispozitie concentrica. Portiunea periferica este formata din macrofage incarcate cu pulberi de Si si elemente celulare reactive -; limfocite, plasmocite, fibroblaste, care infiltraza difuz tesutul pulmonar invecinat.
Mic nodul silicotic peribronsic
Emfizem pericicatricial. Brohiolita constrictiva.
Nodul silicotic cu necroza centrala
Nodul stelat, dim. de 3mm, localizat langa o bronhiola si un mic ram de a. pulmonara, inconjurat de noduli rotunzi.
Noduli silicotici la nivelul pleurei
Cristale de SIO2 in lumina polarizata
Nodul silicotic
Nodul silicotic -; macrofage care contin cristale de SiO2
Nodul silicotic hialinizat
Noduli fibro-hialini confluenti
Silicatoza -; parenchimul pulmonar apare rigid cu spatii aeriene largite.
Azbestul
Placile pleurale
Acelulare, hialinizate, calcificate
Apar la expunere minima.
Patologic azbestoza este identica cu pneumonia cr. interstitiala (usual interstitial pneumonia-UIP) + corpii azbestozici
Corpii azbestozici (corpii feruginosi)