c8x17xn
Nivelul TA este o variabila continua, dependenta de varsta, sex, rasa, tara.
Nu exista o valoare limita distincta intre normo-hipertensivi.
La adultul tanar HTA definita-TA diastolica=105mmHg, si HTA probabila-TA diastolica=95mmHg
O.M.S. HTA=169/95mmHg
Framingham- TA la limita intre 140/90-160/95mmHg
Cel putin doua valori masurate
Cauzele HTA
HTA esentiala (primara, cauze necunoscute) 90%
Mai multi factori, TA este determinata de produsul dintre Debitul Cardiac (HTA in stadii timpurii) si Rezistenta Vasculara Periferica (in stadiile avansate)
Factori dietetici: obezitatea se asociaza cu HTA, continutul redus de sare protejeaza de HTA
Factori genetici: exista o predispozitie raasiala si familiala pentru HTA (implicatii poligenice)

HTA secundara (cauze cunoscute) sub 10%
Trebuie cautata la toti HTA, mai ales sub 35 ani
CAUZE RENALE
Cele mai frecvente HTA sec. (80%)
GN cronica, PN cronica, rinichi polichistic congenital, stenoza de a.renala
CAUZE ENDOCRINE
Hiperaldosteronism primar, feocromocitom, s.Cushing,acromegalie
CAUZE CARDIO-VASCULARE
Coarctatia de Ao (la tineri)
SARCINA
In std.timpurii-HTA esentiala sau renala
In ultimele 3 luni=PREECLAMPSIA (toxemia gravidica) cu edeme, proteinurie? repaus,Metildopa. Greturi, varsaturi, convulsii, edem pulmonar=ECLAMPSIE
MEDICAMENTE: ACO,steroizi,vasopresina,carbenoxolon
Manifestari clinice HTA
In formele necomplicate de HTAE, nu sunt simptome,semne, modificari ale investigatiilor
Istoric familial de HTA, boli renale
Manifestari specifice: transpiratii, tahicardie-feocromocitom
Crize de angina pectorala (b.coronariana asociata), IC cu dispnee (HVS)
In HTA severa, maligna: tulburari de vedere, greturi, varsaturi, convulsii, paralizii tranzitorii, cefalee severa, tulburari de constienta, simptome de IC acuta (ENCEFALOPATIE HT)
Obiectiv: valori crescute TA, accentuarea zg.II la Ao, tahicardie in IC.
Investigatii paraclinice HTA
RX.TORACIC
Bombarea arcului inferior stg cord, congestie pulmonara
ECG
HVS, ischemie (ST-T),
BIOLOGIC
Creste ureeea, creatinina? investigatii renale (urografie, eco, angiografie renala
Hipo-K-emie fara diuretice? b.endocrine, determinare aldosteron, cortizol, renina
Feocromocitom? determinare catecolamine serice, urinare, VMA
F.O.
Modificari tip Sallus (I-artere cu reflex accentuat, II-incrucisare a peste v dilatata, III-hemoragii in flacara, IV-+edem papilar)
Complicatii HTA
Risc de ATS si dezvoltare a bolilor vasculare trombotice coronariene (IM), cerebrale, periferice

Cresterea presiunii arteriale? insuficienta cardiaca, hemoragii cerebrale, boli renale, anevrisme disecaante de aorta
Tratamentul HTA
-la tineri se trateaza formele cu valori diastolice > 95 mmHg
-se trateaza formele cu modificari retiniene, cardiace, renale
-la varstnici formele usoare nu necesita tratament, numai daca TA diastolica depaseste 105mmHg
-se trateaza si formele cu valori crescute numai sistolice> 170 mmHg
-HTA secundare se exclud, se trateaza cauza
Tratamentul general al HTA
Scadere din greutate la obezi (scade si HTA)
Scaderea consumului sustinut de alcool
Restrictie de sare (3g/zi, nu se pune sare la masa)
Gimnastica, biofeedback, mers pe jos cu regularitate
Oprirea fumatului
Corectarea hiperlipemiei
Evitarea expunerilor la soare, caldura excesiva
Tratamentul medicamentos al HTA
DIURETICE
De ansa-FUROSEMID (f,tb) in boli cardiace, renale asociate
Tiazidice-NEFRIX, Ac.Etacrinic-mai blande si ieftine, durata mai lunga de actiune
Care cruta K-SPIRONOLACTONA, triamteren, amilorid-mai slabe
BETA-BLOCANTE
Reduc si anxietatea
PROPRANOLOL, cardioselective (METOPROLOL, ATENOLOL, ACEBUTOLOL)-nu dau bronhospasm, in arteriopatii obliterante, DZ
Cu activitate simpaticomimetica intrinseca: PINDOLOL, in bradicardie
Slab liposolubile: SOTALOL-nu dau efecte pe SNC
Complicatii: agravarea IVStg, bradicardie, extremitati reci, astenie, oboseala, halucinatii

VASODILATATOARE
Antagonisti de calciu
NIFEDIPINA, DILTIAZEM, VERAPAMIL
Ef.secundare. Cefalee, constipatie,bradicardie,retensie de lichide
Antagonisti alfa-adrenergici:Prazosin, Indoramin,Labetolol (a si ß)
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECAT)
CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL, RAMIPRIL,PERINDOPRIL
Ef.secundare: hipoTA de prima doza,proteinurie, rash, leucopenie
HIDRALAZINA SI MINOXIDILUL
Ef.secundare: LES indus, tahicardie sinusala (+ beta-blocante)
NITROPRUSIDUL DE SODIU
Arterio si venodilatator, i.v.(se degradeaza la lumina), in urgente HTA
Medicamente cu actiune centrala
METILDOPA (impotenta, uscaciunea gurii, pirexie, anemie hemolitica) CLONIDINA (depresii-nu se intrerupe brusc)
Ambele: astenie, retentie hidrica, hipoTA posturala

Tratamentul stadial al HTA
Forme usoare si moderate
Ambulator, reducerea TA la 150/95 mmHg, regim, stil de viata
Daca nu e suficient: beta-blocant(daca are si angina pectorala)/ Nifedipina (3x10mg/zi)/IECAT
Daca un singur medicament e ineficient, se fac combinatii:
-beta-blocant+diuretic, antag.Ca+diuretic,+IECAT
Tratamentul se continua cativa ani sau toata viata, vaalorile TA se urmaresc regulat
HTA caare nu raspunde la tratament? secundara
Forme severe si maligne
In spital, supraveghere, masurare frecventa TA, ? p.o. Beta-blocante, nifedipina, captopril? i.v. Nitroprusid, Labetolol,
HTA de sarcina
TA> 140/90, proteinurie, edeme periferice(premerg eclampsia)? repaus la pat, Metildopa, Propranolol, Hidralazina
Eclampsia (convulsii, HTA mare, proteinurie)? hidralazina i.v.
Prognosticul HTA
HTA maligna netratata
Raapid evolueaza? 90% deces in primul an
Reducerea HTA (HTA controlata)
Amelioreaza semnificativ prognosticul
Prognosticul depinde de:
Nivelul TA
Prezenta modificarilor retiniene
Prezenta complicatiilor cardiace, renale
Sex (mai sever la barbati)
Boli coronaariene asociate, HLP, DZ, fumat
Varsta (mai sever la tineri)