Unele studii relativ recente, referitoare la evolutia in timp a bolnavilor cu ulcer gastric sau duodenal supusi interventiei chirurgicale, scot in evidenta la acestia o crestere a fregventei cancerului colorectoral . n7k15kq
Despre rolul favorizant al colecistectomiei in aparitia cancerului colorectal literatura ultimilor ani a adus suficiente argumente .
Este admis faptul ca, colocistectomia modifica metabolismul acizilor biliari, antrenand un flux continuu al acestora sub influenta bacteriilor intestinale, ceea ce determina o crestere a concentratiei de acizi biliari secundari care, prin ciclul enterohepatic, vor face sa creasca concentratia biliara a acizilor dezoxicolic si litolitic . Acesti vor da nastere la carcinogeni saucocarcinogeni, care vor actiona la nivelul mucoasei colonului si rectului .
In ceea ce priveste posibila legatura intre interventiile efectuate pentru ulcerul gastric si cancerul colorectal, acesta a fost mai putin studiata.
Cercetand acest aspect, N Bundred comunica in anul 1985 rezultatele unui studiu referitor la fregventa cancerului colorectal la bolnavii cu ulcer duodenal fata de un lot martor, fara a se inregistra semnificative. La bolnavii cu ulcer gastric supusi interventiei chirurgicale, incidenta cancerului colorectal a fost de 9,3% fata de 4,5% la lotul martor, diferentele consemnind o semnificatie statistica.
Ce factori ar putea fi implicati in dezvoltarea acestei interreratii.
Un prim factor luat in studiu a fost fumatul, fiind unanim admis ca acesta constituie un factor fundamental de imbolnavire si de recidive la bolnavul ulceros.
Fumatul modifica secretia gastrica, crescind secretia acida nocturna, diminuand efectul antisecretor al inhibitorilor receptorilor H2 si crescind cantitatea serica de pepsinogen.
De asemenea, fumatul contribuie la inhibitia secretiei de bicarbonati a pancreasului .
Responsabile de aceste efecte au fost considerate diferite substante ( anilina, nitriti),dar din ce in ce mai mult se acrediteaza ideea rolului nociv al nicotinei.
Desii unii autori au gasit o crestere a riscului de cancer rectal la bolnavii fumatori, totusi fumatul nu poate fi incriminat ca factor etiologic al acestei neoplazii.
Consumul de alcool a fost de asemenea implicat in aparitia cancerului colorectal precum si in boala ulceroasa, dar studiile efectuate in aceasta privinta nu sunt concludente.
Unii autori au demonstrat la bolnavii cu cancer colo rectal si o crestere a bacteriilor anaerobe de tipul Clostridium.Actionind asupra excesului de acizi biliari primari care apare in urma interventiei chirurgicale pentru ulcer , se pare ca aceste bacterii ar hidroxila nucleul lor steroid determinind o crestere a acizilor dezoxicolic si litocolic in fecale, care la rindul lor vor da nastere la substante carcinogene.
Alt factor discutat in patogenia cancerului colorectal, la bolnavii operati pentru ulcer , este reprezentat de dieta saraca in reziduuri care este recomandata de rutina.Aceste diete sarace in reziduuri vor favoriza un tranzit intestinal lent, rezultind un contact prelungit al posibilitatilor calcinogeni fcu mucoasa colorectala.
La bolnavii operati pentru ulcer gastric sau duodenal se constata o crestere a pH-ului, fecalelor, fac element important in aparitia cancerului colorectal, efect care poate fi diminuat numai printr-o dieta bogata in reziduuri.
In mod cert aceste tulburari ale metabolismului acizilor biliarivor determina poate o reluare a discutiilor referitoare la tehnicile chirurgicale abordate azi in “rezolvarea”bolii ulcerase, cu inclinarea balantei in favoarea uneia sau alteia.
Poate ca noi cercetari referitoare la metabolismul acizilor biliari la bolnavii operati pentru ulcer gastric sau duodenal, dar mai ales studiile epidemologice despre aceasta asociere vor aduce noi fapte in acest capitol de patologie, cancerul colorectal depinzand in mare masura de mediul ambiant si de tipul de dieta.