f2c10ct
-datorat unui traumatism obstetrical realizat pe SCM, care in timpul nasterii sufera o ruptura partiala in grosimea sa - hematom
-majoritatea pac. se prezinta cu o formatiune tumorala laterocervicala(de fapt au un hematom-organizare-retragere-netratat) -la citiva ani det. o atitudine cu capul
- plecat de partea bolnava
- rotat de partea sanatoasa
-torticolis=git strimb
-Alexandru Cel Mare suferea de torticolis
CAUZE - Teorii
1. traumatica - manevra Morison -+fractura de clavicula; nu explica hipotrofia hemifetei de partea respectiva, cu care se asociaza
2. teoria nervoasa
3. teoria displaziei musculare
4. teoria inflamatorie (in VIU exista o otomastoidita Bezold, care difuzeaza pe teaca SCM)
-cea mai acceptata astazi e teoria obstetricala
-torticolisul nu e o boala, e un semn
TIPURI
- Torticolis malformatii - sd Klippel - Feil -implantare joasa a parului
-hemivertebre
-blocuri vertebrale
-git foarte scurt
- Maladia Sprengel(omoplat supraridicat) -pterigium coli intre regiunea laterocervicala si umarul respectiv
- Torticolis traumatisme
- Torticolis de natura infectioasa
- la nivelul cercului limfatic Waldeyer(amigdala faringiana, palatina si a lui Luska) - edem al intregii regiuni si subluxatie atlanto-axoidiana asimetrica -sd. Grisel
- adenopatii laterocervicale-inclinare antalgica a gitului
- osteomielita de corp vertebral
- discita de coloana vertebrala nespecifica
- TBC de coloana vertebrala(morb Pott) -abcesul rece se situeaza in fundul faringelui si este extrem de dureros(deci examinarea fundului faringelui se face folosind un departator)
- Torticolis cicatricial - dupa - scrofuloza(TBC ggl. laterocervicala)
- arsuri
- Torticolis de tip compensator dupa - defecte de vedere - astigmatism
- scolioza
TRATAMENT
1.conservator - pina la virsta de 2-3 ani
- miscari, gimnastica
- copilul e pus cu capul la marginea patului si face miscari de flexie, extensie
- nu masaj pt ca - gradul de fibrozare si retractie a muschiului
2.chirurgical - dupa 3 ani
-tenotomie bipolara(sectionarea celor 2 tendoane ale muschiului: sternal si clavicular) + sectiunea aponevrozei cervicale mj. - se evidentiaza in plaga m. omohioidian, digastric; aici ne oprim
-dupa operatie - imobilizare 1 luna: hipercorectie(pozitie inversa in care statea in aparatul gipsat Minerva; multi chirurgi imobilizeaza printr-un simplu colier).
-risc de recidiva(dat. pozitiei antalgice a copilului - pt ca il doare)
-apoi program de exercitii de kinetoterapie citeva luni.
STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR

-boala a nou-nascutului-in prima luna, dupa un interval liber de 10-14 zile
-mai frecvent la baieti
-nou-nascutul se naste cu ea (e o boala congenitala)

SIMPTOME
-varsatura alba la bebelus de sex masculin
• la 5-10 minute dupa masa
• in jet, emisa cu forta
-abdomenul - in 1\2 sup. -excavat
- in 1\2 inf. -miscari peristaltice ale stomacului de la dr. la stg.
-palparea tumorii pilorice: e ca o maslina-"oliva pilorica"
-dai copilului sa bea, il asezi in decubit dorsal, insinuezi mana sub rebord, sub ficat, rulezi si depistezi tumora

PARACLINIC
-ecografia : m. piloric hipertrofiat
-Rx. cu subst. de contrast: se umple stomacul si se vizualizeaza canalul piloric
- semn direct -patognomonic: canalul piloric alungit, filiform, cu concavitatea in sus
- semne indirecte - stomac marit, unde peristaltice vizibile la Rx., subst de contrast stagnata mult la nivelul stomacului(chiar dupa 12-24 de ore); o readministrare ulterioara de subst. de contrast -"cadere de fulgi de nea"

DG. DFERENTIAL
1. spasm piloric - m. pilor N conformat si dimensionat e contractat si o anumita perioada de timp nu permite trecerea subst. de contrast; apoi se relaxeaza singur sau se administreaza un antispastic si se reia tranzitul
2. malformatii duodenale supravateriene
3. hipertrofie de suprarenala-sd. Debre- Fibije: nu palpezi tumora, PC nu arata a stenoza de pilor desi clinica e asemanatoare
4. stenoze mediogastrice: exceptionale
5. torsiune gastrica

TRATAMENT
-chirurgical: pilorotomie extramucoasa(1910 - Frede) - dureaza 15 minute
-inainte se gastroduodenoanastomoze sau gastrojejunoanastomoze - acum NU
-exista o zona hipovascularizata la nivelul pilorului; aici se creeaza o incizie disecand musculara pana la mucoasa
-rez. postop. sunt exceptionale
-la 4-5 ore dupa opertie se poate administra lapte
-uneori lasata neop. la 4-5 luni tumora dispare
C.I. operatiei: mama tembela, doctor prost, dg. tarziu-vine tarziu la doctor cu complicatii: deshidratat, subnutrit, facies simian, tranzit - pt. ca n-are ce elimina; ulterior devine oliguric ---il reechilibrezi, apoi il operezi