i5t18tm
= infectii la nivelul parenchimului pulmonar cu prinderea interstitiului si a alveolelor
-clasificare:
1. dupa etiologie:
-bacteriene
-virale
-cu mycoplasme
-cu chlamydii
-cu rickettsii
-fungice
-cu protozoare
-mixte
2. dupa modul de aparitie
-pneumonii primare->ex.pneumonia lobara pneumococica
-pneumonii secundare->afectare secundara a plamanilor (ex.septicemii)
-pneumonii de aspiratie
3. dupa aspectul clinico-radiologic
-pneumonie lobara
-pneumonie atipica primara
-bronhopneumonie
-pneumonie necrozanta
4. dupa evolutie
-pneumonii acute
-pneumonii cronice
Infectii pulmonare cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
-exista 83 tipuri serologice de pneumococ
-determina pneumonie lobara la adult si bronhopneumonie la copii si batrani
-clinic:
-debut brutal cu:
-febra,junghi toracic
-tuse initial seaca ulterior cu expectoratie mucopurulenta
-congestia pometilor
-herpes bucal
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH ?
-leucocitoza,neutrofilie
-fibrinogen ?
-PCR ?
-identificarea pneumococului:
-examen din sputa-> peste 25 PMN in infectiile bacteriene (in infectiile virale predomina limfocitele si celulele epiteliale
-colorare + identificarea germenului
-cultura din sputa
-lavaj / bronhoscopie / punctie traheala / punctie pulmonara
-exista posibilitatea diseminarii sanguine a pneumococului->bacteriemii->se efectueaza hemoculturi
-Rx pulmonar->opacitate lobara / segmentara
-diagnostic diferential->alte pneumonii -complicatii:
-pleurezia parapneumonica
-abces pulmonar
-bronsiectazie
-septicemie
-tratament cu durata de 7-10 zile
-ampicilina 100-200 mg/kg/zi
-penicilina (50.000-100.000 UI/kg/zi)+ ampicilina
-cefalosporine de generatia III
-quinolone esp.de generatia III->ciprofloxacin 400-600 mg injectabil si 1-1.5 g p.o.
-penicilina + aminoglicozid (gentamicina 3-5 mg/kg/zi,amikacina)
-simptomatice:
-aspirina
-paracetamol
-AINS
-combaterea tusei->Brofimen,Efitusin,Codenal
-tratament de desocare->se poate ajunge pana la cortizon
-bronhopneumonie:
-dispnee foarte accentuata
-tahipnee
-cianoza perioronazala
-Rx->focare micronodulare diseminate unilataral / bilateral
Infectii pulmonare cu alte tipuri de streptococi
1. streptococ de grup A ß-hemolitic->bronhopneumonii
-tratament->penicilina
2. streptococ viridans + streptococ fecalis (enterococ)->bronhopneumonii
Infectii pulmonare cu Stafilococ
-stafilococul determina usu.bronhopneumonii esp.la varstele extreme si imunodeprimati
-clinic:
-febra
-stare generala foarte alterata
-dispnee,polipnee
-cianoza perioronazala
-tiraj intercostal
-tuse cu expectoratie mucopurulenta sau sanguinolenta
-paraclinic:
-Rx->focare micro- sau macronodulare cu tendinta la confluare
-necroza masiva in parenchimul pulmonar
-complicatii->frecvente abcese pulmonare
-prognostic->rezervat
-tratament:
-exista multiple tulpini rezistente la antibiotice->nu se administreaza penicilina
-oxacilina : 150-400 mg/kg/zi
-usu.se asociaza cu un aminoglicozid
-quinolone de generatia III
-cefalosporine de generatia I si II +/- aminoglicozid
Infectii pulmonare cu Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlander)
-bacilul este prezent in mediu si orofaringe
-in conditii de status imun deprimat->aspiratia bacilului in parenchimul pulmonar->pneumonii sau bronhopneumonii
-factori de risc:
-alcoolism
-DZ
-neoplasme
-ciroza hepatica
-clinic:
-debut brutal cu:
-febra
-alterarea starii generale
-astenie,adinamie
-dispnee
-tuse cu expectoratie caracteristica->vascoasa,aderenta de vas,cu sange negru
-junghi toracic in caz de localizare stricta lobara (esp.lobii superiori)
-frecvente bronhopneumonie sau traheobronsita
-paraclinic:
-examen de sputa->culturi,frotiuri
-antibiograma
-reactanti de faza acuta ?
-Rx->proces de condensare in lobul superior („bloc negru”)
-tratament:
-aminoglicozide
-gentamicina
-amikacina
-tobramicina
-imipenem 2-4 g/zi sau imipenem + cilastatin (Tienam)
-cefalosporine de generatia III + aminoglicozid
-tratament patogenetic
-tratament simptomatic
Infectii pulmonare cu Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic)
-b.piocianic este un germene de spital,multirezistent
-determina bronhopneumonii
-simptomatologie foarte accentuata:
-tuse + expectoratie muco-purulenta sau sanguinolenta
-tiraj intercostal
-usu.se instaleaza rapid insuficienta respiratorie
-tratament:
-cefalosporine de generatia III
-Tienam
-ticarcilina
-quinolone de generatia III
-aminoglicozide + cefalosporine sau imipenem
-sustinerea statusului imun->plasma
Infectii pulmonare cu H.influenzae
-H.influenzae determina bronhopneumonii / laringite / traheobronsite
-este rezistent la antibiotice->antibiograma este necesara
-tratament:
-ampicilina
-Ceclor
-quinolone
-aminoglicozide
Infectii pulmonare cu Proteus
-incidenta rara
-frecvent determina bronhopneumonii
-tratament asemanator celui pt.bacteriile G (-)
Infectii pulmonare cu E.coli
-E.coli determina bronhopneumonii cu evolutie severa,usu.in cadrul septicemiilor
-tratament:
-colimicina parenteral
-aminoglicozide
-quinolone de generatia III
-cefalosporine
-Tienam
Infectii pulmonare cu bacilul antraxului
-bacilul se transmite de la animale la om
-usu.afecteaza tegumentul
-poate afecta plamanii->pneumonii foarte grave
-poate afecta tubul digestiv
-tabloul clinic in pneumonia hemoragica:
-insuficienta respiratorie
-tuse cu expectoratie hemoptoica
-dispnee,polipnee
-simptomatologie mai accentuata cu cat parenchimul pulmonar este mai afectat
-tratament:
-penicilina G
-eritromicina 30-50 mg/kg/zi
-cefalosporine
-quinolone de generatia III
-ser anticarbunos->formele grave
Infectii pulmonare determinate de alte bacterii aerobe
1. Francisella tularensis->tularemia
-determina pneumonii cu prognostic sever
2. Salmonelle->determina stari septice cu localizari secundare pulmonare
-determina enterocolite
-tratament:
-aminoglicozide
-quinolone
-Biseptol
3. Yersinia pestis->produce ciuma
-determina forme foarte grave de boala cu afectare pulmonara
-tratament:
-tetraciclina
-streptomicina
4. B.Koch
-determina pneumonii sau bronhopneumonii cu debut asemanator pneumoniilor streptococice sau stafilococice
-tratament->tuberculostatice
5. Legionella pneumophila->determina „boala legionarilor”
-Legionella se dezvolta in conditii umede
-debut acut cu:
-febra
-tuse + expectoratie
-dispnee
-alterarea starii generale
-mialgii
-usu.afecteaza varstele extreme
-tratament->eritromicina
-tetraciclina 30-50 mg/kg/zi
-vibramicina (doxiciclina) 300 mg in prima zi,200 mg in a 2-a zi,ulterior 100 mg
Infectii pulmonare cu bacterii anaerobe
-etiologie:
-Bacteroides fragilis
-Fusobacterium
-Peptostreptococcus
-Actinomyces israelii
-determina pneumonii severe cu tendinta la abcedare
-tratament:
-metronidazol
-penicilina
-clindamicina + lincomicina->risc de colita pseudomembranoasa
Infectii pulmonare cu Spirochete
-etiologie:
-Treponaema palidum
-Leptospirae
-tratament->penicilina G
Infectii pulmonare cu Rickettsii
1. Coxiella burneti
-determina pneumonie atipica (febra Q)
-diagnostic:
-examinari din sputa sau sange
-determinarea atc.->reactia de fixare a complementului,ELISA
-tratament->tetraciclina sau vibramicina 10-14 zile
2. Rickettsia prowazekii->tifos exantematic
-vector = paduchii
-simptomatologie intensa
-tratament->tetraciclina sau vibramicina
Infectii pulmonare cu Chlamydia ornithosis (psittaci)
-determina ornitoza (rezervor = porumbelul) sau psittacoza (rezervor = papagalii)
-determina pneumonie atipica
-cale de transmitere->aerogena
-debut:
-febra
-mialgii
-astenie,adinamie
-tuse seaca sau cu expectoratie sero-mucoasa,sanguinolenta
-transpiratii
-Rx->pneumonie interstitiala
-tratament->eritromicina,tetraciclina
Infectii pulmonare cu Mycoplasma pneumoniae
-Mycoplasma este un germene intracelular
-nu are perete,are numai membrana
-determina o simptomatologie de pneumonie atipica
-tratament->eritromicina,tetraciclina
Pneumonii virale
-etiologie:
-v.gripale sau paragripale->pneumonii interstitiale (inundatie alveolara sanguina)
-adenovirusuri->pneumonii interstitiale
-v.rujeolei
-v.varicelo-zoosterian
-CMV->determina infectii usu.la nou-nascuti->boala incluziilor citomegalice
-determina pneumonie interstitiala
Pneumonii fungice
-etiologie->Aspergillus,Coccidioides
-determina pneumonii esp.la imunodeprimati
Pneumonii determinate de protozoare
1. Pneumocystis carinii
-determina pneumonie interstitiala la sugari si imunodeprimati
-tratament->Biseptol 6-8 mg trimetoprim la copil
2. Toxoplasma gondii
-determina bronsita si procese infiltrative pulmonare
-tratament:
-spiramicina (rovamicina) 4 milioane UI/zi
-Fansidar
3. Entamoeba dysenteriae
-determina:
-dizenterie amoebiana
-microabcese hepatice
-procese supurative,abcese pulmonare
-prognostic rezervat
4. Plasmodium (vivax,malarie,falciparum)
-determina:
-bronsita
-condensari pulmonare atipice
Pneumonii determinate de metazoare
-etiologie->helminti:
-Ascaris lumbricoides
-Strongyloides stercoralis
-determina infiltrate pulmonare trecatoare cu eozinofile