c2d21dz
IMPLANT: dispozitiv medical ce inlocuieste (sau asista) o structura anormala a corpului cu scopul de a furniza o functie imbunatatita.
BIOMATERIAL: material sintetic sau biologic modificat care este folosit la confectionarea unui implant.

DISPOZITIVE ORTOPEDICE
TEMPORARE: placi de fixare, suruburi, tije, etc.- fara complicatii
DEFINITIVE: artroplastii totale (sold, genunchi, umar, cot)
Artroplastia de sold:
150.000/an
Pentru: osteoartrita (60%), fracturi complicate (11%), artrita reumatoida (7%), necroza osoasa aseptica (7%), revizuirea unei operatii anterioare (6%)
Biomateriale: Co+Cr, Ti, polimeri (polimetilmetacrilat), ceramice
Complicatii:
Tromboze, trombembolii
Infectii
Relaxare aseptica
Leziuni granulomatoase agresive
INFECTIA IN ARTROPLASTIA DE SOLD
1-2% din cazuri
Scazuta de:
Profilaxie cu antibiotice
Sali de operatie cu flux aerian unidirectional
Includerea de antibiotice in cementul osos acrilic
Favorizata de:
Incizii chirurgicale anterioare
Injectii intraarticulare cu corticosteroizi
Artrita septica anterioara
Alti factori: artrita reumatoida, diabet, obezitate, implante infectate anterioare
Etiologie: Staphylococcus epidermidis, aureus, Streptococcus viridans, Pseudomonas aeruginosa-produc glicocalix
Localizare: la interfata implant/tesut
Histologic: acumulare de PMN (in infectiile acute), infiltrate limfoidale si monocitare (in infectiile cronice)

RELAXAREA ASEPTICA IN ARTROPLASTIA DE SOLD
Frecventa: 10% (cea mai frecventa cauza de insuficienta a artroplastiei)
Factori favorizanti:
Diferenta de module elastice intre os si cement
Necroza osoasa precoce (trauma chimica, termica-la op.)
Proasta fixare a cementului
Obezitate, activitate fizica intensa, pozitie improprie
Interfata implant-os:
Zona superficiala (cementul protezei):
Fibrina, necroza- variabil
Strat pseudosinovial: 1-2 randuri celulare
Stroma fibrovasculara laxa: cateva histiocite, mononucleare
Zona mijlocie:
Tesut fibrovascular ce contine: histiocite granulare, mononucleare, celule gigante
Zona profunda (suprafata osului): colagen dens, fibroblaste, vase rare

LEZIUNI GRANULOMATOASE AGRESIVE

Evolutie rapid progresiva
Aspect Rx caracteristic:
Arie litica pseudotumorala ovoida
Lipsa infectiei
Entitate diferita de relaxarea aseptica
Micro:
Infiltrat de histiocite si celule gigante
Fara evolutie spre fibroza

IMPLANTE CARDIOVASCULARE

VALVULE CARDIACE
GREFE VASCULARE
CONDUCTE EXTRACARDIACE
PETECE (PATCHES) CARDIACE
PACEMAKERI
VALVULE CARDIACE

Aplicate de 40 ani
100.000/an
COMPLICATIILE VALVULELOR ARTIFICIALE:
Tromboza si trombembolismul
Hemoragia legata de tratamentul anticoagulant
Cicatrici exuberante/trombi organizati
Infectie (6% la 5 ani)
Calcificari --> stenoze
Hemoliza, hemosideroza
Leakuri perivalvulare (defect de vindecare)
Malfunctie valvulara (oboseala materialului, modificari chimice)
VALVULE MECANICE
Materiale:
Carbon pirolitic, Ti, Stellite, cauciuc siliconat, Co+Ni, Teflon, Dacron
Structura generala:
Parte rigida, mobila, care inchide (occluder, poppet)
Suprastructura care ghideaza si restrange miscarea precedentei
Corpul sau baza valvulei

Complicatii:
Tromboza: 0,28%/pacient- an
Trombembolia: mai frecventa in cazul mitralei (2,09%/pacient- an) decat al aorticei (0,99%/pacient- an)
Endocardita: frecventa comparabila la toate tipurile
Cicatrici exuberante
Dehiscenta
Rupturi
VALVULE BIOLOGICE
Materiale si structura:
Tesut animal (valve porcine, pericard bovin) prezervat chimic (glutaraldehida) montat pe un cadru protetic (stent)
Allogrefa de aorta umana implantata direct
Valvula Ionescu-Shiley (pericard bovin)

GREFE VASCULARE
Materiale:
Dacron: polietilen tereftalat (PET)
Politetrafluoroetilen expandat (ePTFE)
Vena safena autogena
Folosite in:
Inlocuiri de vase cu diametru larg, flux inalt, rezistenta joasa: aorta, iliace, a.proximale ale membrelor inferioare (PET)
Inlocuiri de vase mici (<6-8 mm), cu flux jos (ePTFE, v.safena)
Sunturi intre a.pulmonara si circulatia sistemica (in malf.cu hipoperfuzia plamanilor) (PTFE)

Complicatii comune:
Tromboza si trombembolism
Infectie
Colectii lichidiene peri protetice (Serom)
Degenerare structurala
Anevrism-Pseudoanevrism
Hiperplazie intimala

Hiperplazia intimala:
In regiunea anastomozei:
Migrare de celule endoteliale si musculare:
Dinspre artera, peste anastomoza
Aprox.10-15 mm.
Restul protezei: neointima
Rareori, numai in cazul materialelor poroase migrare prin proteza
Difuza:
La protezele venoase
Conduce la stenoza progresiva a intregii proteze
Migrare intimala si proliferare de celule musculare
De la vasul gazda
De la proteza venoasa
Injurie la recoltare, TA
Raspunsul la injurie vasculara:
Grefa venoasa
Grefa sintetica
Ateroscleroza
Restenozarea angioplastiei
Vasculopatia de allogrefa

CONDUCTE EXTRACARDIACE
Folosite in:
Obstructii congenitale ale valvulei aortice, pulmonare
Obstructii congenitale al etractului de ejectie ventricular stang, drept
Materiale:
Homogrefa de aorta
Heterogrefa de Dacron
Ambele: cu sau fara valvule
Complicatii:
Conductele cu valvule: ca la valvulele intracardiace
Homogrefa aortica:
Neointima: poate progresa sa obstrueze lumenul
Portiune luminala: tesut colagen dens, fara endoteliu
Portiunea spre conduct: tesut de granulatie activ, inflamatie, fibroza
Intre conduct si neointima: tromb proaspat sau organizat
Calcificare, tromboza, endocardita
Heterogrefa:
Neointima, tromboza
PETECE CARDIACE
Fetele dinspre fluxul sanguin: neointima
Interfata cu miocardul: reactie granulomatoasa gigantocelulara de corp strain, persista toata viata, separata de tesuturile vecine printr-o capsula conjunctiva
PACEMAKERI
IMPLANTE MAMARE
STERILETE (IUCD)
CATETERE
IMPLANTE INTRAOCULARE
MATERIALE:
Polimetilmetacrilat:
Partea centrala: optica
Partile periferice: “haptice” (de fixare)
COMPLICATII:
Inflamatie intraoculara
Injurii mecanice corneene: keratopatie buloasa pseudophakica
Injurii mecanice iriene
PATOLOGIE:
Reactie inflamatorie: mononucleare, gigantocelulara
Granule de melanina: adeseori in macrofage
Fragmente din implant
IMPLANTE DENTARE
1952- Branemark
Dupa 1980
MATERIALE SI MODELE:
Titan (TiO2, Ti+ plasma)
Titan aliat: Ti-Al-Mo, Ti-Al-Cr, Ti-Al-Cr-Mo
Hidroxiapatita (ceramica fosfocalcica)
Ti+ hidroxiapatita
Safir bioceramica
Zirconiu oxid
FIXAREA IMPLANTELOR
ANCORAREA PRIN LIGAMENT PERIODONTAL:
Ideala
Nerealizata pana in prezent
FIXATORI ARTIFICIALI:
Cimentul acrilic
Respingerea implantului
OSTEOINTEGRAREA:
Sinonim: anchiloza functionala
Concept introdus de Branemark- 1985
D: conectare directa si functionala intre osul viu si suprafata implantului
Pe 30- 95% din suprafata
Asigura buna functionare a implantului
INTEGRAREA FIBROOSOASA:
D: interpunerea de tesut conjunctiv intre cele doua suprafete
Conduce la pierderea implantului

SIGILAREA BIOLOGICA
D: adaptarea gingiei fixe la implant, cu realizarea unei insertii gingivale si a unui sant gingival
Bariera fiziologica pentru: placa bacteriana, detritusuri, toxine
Loc de minima rezistenta: debutul periimplantitei
Migreaza apical !!!
COMPLICATIILE IMPLANTELOR DENTARE
COMPLICATII INTRAOPERATORII:
Hemoragia
Lezarea unor structuri anatomice: dintii vecini, sinusul maxilar, fosele nazale, structurile nervoase, peretele alveolar
Acoperirea necorespunzatoare cu mucoasa
Implantare neadecvata:
Insurubare insuficienta sau excesiva
Discordanta de ax (implant- dinte)
Instabilitate primara
Implantare langa tumori osoase sau corpi straini
Ruperea implantului

COMPLICATII POSTOPERATORII:
Hemoragii/hematoame
Infectii
Afectare nervoasa:
Hipoestezie/anestezie (lezarea nervului)
Dureri (contactul cu un trunchi nervos)
Expunerea implantului:
Adaptare defectuoasa a lamboului
Tractiuni pe lambou (edem prelungit, musculatura vecina)
Leziuni de decubit sub proteza provizorie
Eliminare precoce a implantului:
Necroza osoasa
Infectie osoasa
Suprasolicitare protetica in perioada de osteointegrare
Respingerea implantului

COMPLICATII TARDIVE:
Fracturarea implantului: punte incorecta
Rx.: rezorbtie osoasa marginala rapida
Fracturarea surubului conector
Hiperplazia gingivala:
Acoperire permanenta a partilor moi ale patului implantului de catre proteza (distanta: bara de sprijin- mucoasa < 1 mm.)
Igiena orala deficitara
Incidenta scade cu varsta pacientului
Gingivita (mucozita): afectarea exclusiva a tesuturilor moi
20-30% in primul an, apoi scade

Periimplantita: afectarea componentei osoase
Etiopatogeneza: insuficient cunoscuta
Suprasolicitare biomecanica, microfracturi± infectie marginala
Infectia bacteriana: placa bacteriana
Importanta:
La doi ani: 6% din implante au radiotransparenta partiala marginala
Pierdere osoasa medie: 1,1 mm- in primul an, apoi 0,05-0,13 mm.-pe an
Evolutie:
Distructie osoasa: pierderea osteointegrarii
Interpunerea de tesut conjunctiv (integrare fibroosoasa)
Migrare apicala a atasamentului gingival
Mobilizarea si pierderea implantului
Leziuni periapicale ale implantului: rare
Inactive: similare cicatricei apicale
Infectate: implant septic, infectie in vecinatate