Reprezinta cauza cea mai frecventa de abdomen acut in majoritatea populatiei si trebuie inclusa in diagnosticul diferential al oricarui pacient care se prezinta la consultatie pentru o durere abdominala acuta. Se considera ca 1 / 15 indivizi vor prezenta o apendicita acuta in decursul vietii. c5x2xy
Etiopatogeneza
Apendicita se dezvolta ca urmare a obstructiei lumenului apendicular printr- un coprolit, calcul apendicular sau hiperplazia tesutului limfatic submucos. Se presupune ca un factor infectios (viral sau microbian) poate produce o ulceratie a mucoasei apendiculare urmata de edem si obstructia lumenului. Procesul inflamator ajutat de cresterea presiunii intraluminale ajunge transmural la seroasa apendiculara si declanseaza tabloul clinic.
Morfopatologic
Leziunile se dezvolta evolutiv si sunt de gravitate progresiva.
§ apendicita catarala - leziunile sunt reprezentate de congestia intensa a apendicelui: uneori seroasa este acoperita de petesii, peretele apendicular este edematiat, desenul vascular este foarte bine vizibil.
§ apendicita flegmonoasa - apendicele este acoperit de false membrane, peretele este edematiat si prezinta microabcese, lumenul are continut purulent.
§ apendicita gangrenoasa - seroasa si mezoul au portiuni de culoare verde- negricioasa, cu subfuziuni hemoragice, peretele este friabil, lumenul contine un lichid purulent-hemoragic.
§ apendicita perforata - la nivelul unei zone de necroza exista o portiune detasata a peretelui apendicular prin care lumenul acestuia comunica cu cavitatea peritoneala.
§ blocul apendicular - in jurul apendicelui si a peretelui cecal adiacent exista un conglomerat pseudotumoral format din marele epiploon, ultimele anse ileale, iar la femei ovarul si trompa dreapta. Aceste organe sunt congestionate, edematiate, acoperite cu false membrane. Intre blocul inflamator si apendice exista un spatiu cu lichid purulent.
Tablou clinic
Durerea
- este cel mai frecvent simptom initial
- este localizata difuz periombilical sau epigastric, cu caracter profund, uneori tenace, alteori intermitenta

- in rarele cazuri cand lipseste, este inlocuita de o senzatie acuta si jenanta de discomfort epigastric
- ulterior durerea se localizeaza in fosa iliaca dreapta, este permanenta, se accentueaza la miscare (urcatul scarilor) sau la tuse
- in functie de pozitia anormala a apendicelui (retrocecal, subhepatic, pelvin) durerea poate fi localizata in flancul drept si lombar, in hipocondrul drept, in hipogastru
Anorexia
- este cel mai constant simptom al apendicitei
- daca anorexia lipseste, trebuie reconsiderat diagnosticul
Greturile si varsaturile
- apar dupa cateva ore de la debutul durerii
- nu calmeaza durerile
- nu sunt caracteristice si nici obligatorii
Alte simptome
- cateva scaune diareice care cedeaza spontan, moderata disurie, uneori dureri testiculare
Examenul obiectiv
Durere la palparea zonei apendiculare
- este semnul definitoriu al apendicitei acute
- poate lipsi in etapa initiala de evolutie a bolii
- poate fi dificil de evidentiat la pacientii obezi
- poate fi atenuata in localizarile ectopice ale apendicelui cand este mai evidenta
in flancul drept, in hipocondrul drept, in hipogastru
Semne de iritatie peritoneala:
Zona apendiculara este de obicei centrata de punctul McBurney (unirea treimii externe cu treimea medie a liniei care uneste ombilicul cu spina iliaca antero-superioara
- durere accentuata de decompresiunea brusca a zonei apendiculare (Blomberg)
- durere accentuata de tuse (Dunphy)
- durere accentuata de palparea fosei iliace si flancului stang (Rovsing)
- durere accentuata la flexia coapsei drepte (semnul psoasului)
- durere accentuata la rotatia externa a coapsei (semnul obturatorului)
- contractura musculara localizata in fosa iliaca dreapta
- durere in dreapta la palparea fundului de sac Douglas
Explorari paraclinice
Nici o explorare paraclinica nu are valoare diagnostica daca nu se coreleaza cu tabloul clinic. Laborator
- hiperleucocitoza este obisnuita, intre 11.000 - 17.000/mmc - modificarea se insta- leaza dupa mai multe ore de la debutul clinic, timp in care diagosticul trebuie deja formulat. O leucocitoza >20.000/mmc sugereaza fie perforatia apendiculara fie un alt diagnostic.
- examenul de urina - nu ajuta semnificativ diagnosticul diferential cu o infectie urinara - o piurie moderata poate exista in ambele afectiuni
Examenul radiologic

- radiografia abdominala simpla - poate detecta o imagine radioopaca in aria apendiculara - ˜10% din pacientii cu apendicita prezinta o imagine de coprolit in aria apendiculara la radiografia simpla (Fig.1.)
- irigografia - poate da informatii utile in cazul suspiciunii de apendicita - spasmul ileonului terminal, compresiune externa la nivelul cecului, lipsa de umplere cu bariu a apendicelui. Daca apendicele se umple cu bariu, apendicita este practic exclusa.
Ecografia - se efectueaza cu un traductor liniar cu rezolutie mare. Elementele diagnostice care se pot obtine sunt durere la compresiunea zonei apendiculare, diametrul apendicelui peste 6 mm si grosimea peretelui peste 2 mm. Uneori exista o zona hipoecogena periapendiculara.
Diagnostic diferential
Este esentiala diferentierea intre doua mari categorii de afectiuni.
1 - afectiuni abdominale acute care trebuiesc operate, cum sunt :
- carcinomul hemicolonului drept perforat
- diverticulita perforata a hemicolonului drept
- ulcerul gastro-duodenal perforat
- diverticulita sigmoidiana (cu sigmoid mobil)
- diverticulita Meckel
- sarcina extrauterina
- chistul ovarian torsionat. Confuzia cu oricare din aceste afectiuni nu are consecinte negative, indicatia operatorie este absoluta si in final diagnosticul de certitudine se va stabili intraoperator.
2 - afectiuni acute abdominale care nu trebuiesc operate :
- boala inflamatorie pelvina
- ruptura chistului folicular ovarian
- adenita mezenterica
- gastro-enteritele virale si bacteriene
- febra tifoida
- acutizarea ileitei Crohn Dificultati diagnostice Apendicita retrocecala
- durerea nu este intensa si nici precis localizata in fosa iliaca dreapta
- durerea are o evolutie de cateva zile, inconstanta, imprecisa si fara sa deranjeze activitatea pacientului
- uneori pacientul acuza durere in flancul sau hipocondrul drept
- durerea la palpare este prezenta in fosa iliaca dreapta dar mai ales in flancul drept sau unghiul costo-vertebral, uneori subcostal drept
- la pacientii obezi poate fi foarte dificil de localizat zona cu maxima sensibilitate dureroasa
Apendicita la batrani
- pacientii varstnici se prezinta de regula tardiv, rata perforatiei fiind ridicata
- acesti pacienti acuza de cateva zile dureri imprecis localizate - “in partea dreapta a abdomenului”, anorexie si febra
- obiectiv durerea la palpare poate fi gasita in fosa iliaca dreapta, flancul drept sau difuz
- semnul psoasului sau obturatorului nu sunt utile intrucat orice miscare creeaza

discomfort
Apendicita in cursul sarcinii
- durerea apare in hipocondrul drept sau epigastru prin dislocarea cecului de catre uterul gravid
- semnele de iritatie peritoneala pot fi foarte atenuate datorita laxitatii musculaturii abdominale
- la gravide exista in mod fiziologic o hiperleucocitoza, pana la 12.500/mmc
- la gravide cu apendicita acuta pot exista leucocitoze de 25.000/mmc
Tratament - apendicectomia clasica. In caz de dubiu diagnostic :
- se interneaza pacientul si se urmareste clinic, leucocitoza, ecografia - timp de 12 ore dupa care se reformuleaza diagnosticul
- se poate practica o explorare laparoscopica si in caz de confirmare, se poate face apendicectomie
In cazul blocului apendicular protocolul de tratament cuprinde :
- repaus la pat
- antibiotice
- regim alimentar preponderent lichidian
- monitorizare clinica, ecografica, leucocitoza
- daca evolutia este buna - apendicectomia peste 6 saptamani
- daca evolutia este nefavorabila - laparotomie si drenajul abcesului