-exces de alcool = cauza majora de hepatopatie (metabolizare hepatica) e4o13oj
-relatia consum-hepatopatie: -imprevizibila
-la 10 ani de consum a 100 g/zi - 1/3 - b. hepatica
-inegalitate individuala: factori: -tulburari nutritionale
-asociere cu virusuri hepatice
EPIDEMIOLOGIE: consum peste 80 g/zi -: -ficat normal 10-30% -hep. alc. ac. 10-30%
-steatoza 20-50% -ciroza 10-30% riscul creste cu: -cantitatea -malnutritia
-sex feminin -tipul bauturii - adiacenti
-mod de consum: -intermitent -virusuri hepatotrope
-cronic
METABOLISMUL ETANOLULUI:
-80-90% metabolizat in ficat
-2 etape de oxidare ce duc la formarea acetatului degradat prin ciclul Krebs
- Etapa 1. etanol - acetaldehida
-cuprinde: 2 cai principale: -alcool dehidrogenaza
-MEOS (sist. microsomal de oxidare)
2 cai accesorii: -catalaza
-sist. radicaler (sursa de radicali liberi)
-acetaldehida rezultata este mai toxica hepatic decit alcoolul din care provine, deoarece formeaza compusi cu proteinele, aminoacizii, lipidele
- Etapa 2. acetaldehida - acetat
-participa aldehid dehidrogenaza mitocondriala (ALDH)
-deficitul ALDH - reactii "antabuse-like" (la unele pop. din Asia)
Medicament: disulfiram (esperal): -inhibitor de ALDH
-ef. prin acetaldehida rezultata din alc. ingerat
DEPISTAREA CONSUMULUI EXCESIV DE ALCOOL:
- -gama-GT: -circulanta de origine hepatica
-creste in 10-15 zile de consum
-creste la unul din 2 consumatori
-creste prin inductie enzimatica asupra sintezei
-sevrajul - normalizare
-valori crescute si in: -colestaze -parazitoze (strongiloides)
-pancreatite -barbiturice
-ficat de staza
- -macrocitoza: -volum eritrocitar mediu > 98µ3
-prin: -carenta de folati
-toxicitate medulara a alcoolului
- -izoenzima ASAT
- -forma particulara de transferina

HEPATOPATII ALCOOLICE

Steatoza hepatica Hepatita alcoolica Ciroza

Caractere: -diferentiere anatomopatologica (biopsia esentiala)
-simptomatologie saraca
-lipsa paralelismului anatomo-clinic
-modif. biologice insuficiente pentru dg. precis

STEATOZA HEPATICA

= acumulare de grasime in hepatocit
-precoce si comuna la alcoolici
-poate fi: -izolata
-asociata cu hepatita sau ciroza

CLINIC: -asimptomatica
-hepatalgii
-hepatomegalie: -izolata (75%)
-rar asoc. colestaza

BIOLOGIC: -ASAT, ALAT - usor (permeabilitate >)
-FA; gama-GT - (80% din cazuri)
-TQ; albuminemie - normale
-lipide, colesterol, trigliceride -

ECOGRAFIA ABDOMINALA: ficat "stralucitor"

FORME CLINICE: -colestatica
-cu hiperlipemie + anem. hemolitica (sdr. Zieve)
(reversibile la sevraj)

HISTOLOGIC: -vezicule de trigliceride in zona centrolobulara
-micro - confluare - macrovezicule cu nucleu la perif. cel.

EVOLUTIE: -reversibila la stoparea consumului

COMPLICATII: rare: -colestaza, HTP, EH, hipoglicemii severe

HEPATITA ALCOOLICA

= boala inflamatorie, necrozanta si fibrozanta
-simptomatologie saraca
-survine pe ficat: -indemn
-fibros

FORME CLINICE:

- Forma majora: -dupa intoxicatie alcoolica masiva
-in tari anglo-saxone frecvent
-rara in Franta
-simptome si semne: astenie, anorexie, dureri abdominale, temperatura 38-38,50C, icter, hepatomegalie ferma, regulata, sensibila, - HTP, EH

- Forma minora: -frecventa in Franta
-simptomatologie mascata de intoxicatia alcoolica
-manifestari: dureri abdominale, icter - rar subfebrilitati hepatomegalie moderata

PARACLINIC: -ASAT, ALAT - (moderat); raport ASAT/ALAT > 1
-bilirubina: -normala sau usor - - forma minora
-crescuta - forma majora
-FA, gama-GT - de 2-3 x valorile normale
-macrocitoza, anemie moderata, leucocitoza cu PMN

HISTOLOGIC: -necroza acidofila - balonizatia hepatocitului
-infiltrat centrolobular cu PMN
-fibroza sinusoidala si perisinusoidala
-corpusculi Mallory: -in citoplasma
-din hialin eozinofil
(evocatori ptr. diagn., NU patognomonici)
-steatoza macroveziculara

EVOLUTIE: dependenta de: -severitate
-starea initiala a ficatului in forma majora - mortalitate 25-60% (la cei cu ascita, febra, EH, bilirubina crescuta, TQ prelungit) pe termen lung: -abstinenta - stabilizarea lez. sau regresia lor
-consum - o noua hep. alc - ciroza

CIROZA ALCOOLICA

-la 20-30% din alcoolici
-stadiu: -compensat
-decompensat
-etiologie sugerata de prezenta corpilor Mallory

TRATAMENT:

-se adreseaza: -hepatopatiei alcoolice
-complicatiilor
-bolii alcoolice

Tratamentul steatozei: -abstinenta - regresia hepatomegaliei in 1-6 saptamini

Tratamentul hepatitei alcoolice:
-oprirea consumului
-repaus
-alimentatia: -denutritia = fact. agravant
-regim hipercaloric
-in forme acute evitarea aminoacizilor aromatici
-medicamente: -corticoizi pe termen scurt (30-40 mg/zi)
-colchicina - supravietuirea creste la cei tratati
-antioxidanti: cianidanol, vit. E, ac.tioctic
-silimarina - efect pozitiv semnificativ
-vit. hidrosolubile: B1, B6

Tratamentul cirozei: -preventiv
-alimentatie: -regim satisfacator
-aport nutritiv
-control la 6-12 luni: -ecografic
-alfa-fetoproteina
-trat. pe sindroame
-transplant