INDICATORII DE MORBIDITATE
Definitie: totalitatea imbolnavirilor cunoscute la un moment dat , sau
intr-o anumita perioada, in cadrul unei populatii dintr-un teritoriu
bine delimitat, fie ca acestea au fost depistate in perioada respectiva,
la data imbolnavirii sau ulterior (chiar si la deces), sau depistarea
a fost efectuata intr-o perioada anterioara dar boala exista si in
perioada prezenta si fie ca imbolnavirea s-a rezolvat (vindecare, deces)
sau nu in perioada la care ne referim. b2s14so
Prin consens international din morbiditate fac parte si traumatismele si otravirile
accidentale sau voluntare (omucideri, sinucideri), precum si ranirile, traumatismele
si arsurile cauzate de razboaie.
Forme de studiu ale morbiditatii:
1. Morbiditatea generala
- Incidenta
- Prevalenta -; de moment
- de perioada
2. Morbiditatea pe contingente
3. Morbiditatea succesiva
4. Morbiditatea cu incapacitate temporara de munca
5. Morbiditatea cu incapacitate permanenta
6. Morbiditatea spitalizata
Termeni utilizati in studiul morbiditatii:
- Boala sau imbolnavire: entitate nozologica manifestata prin alterarea
sanatatii persoanei
- Bolnav sau persoana bolnava: notiunea de boala nu se suprapune peste cea de
bolnav pentru ca o persoana bolnava poate prezenta mai multe boli simultan
- Caz clinic = bolnav
in morbiditate = “caz nou”/”caz vechi”
Caz nou depistat = diagnosticul la prima consultatie medicala, ocazie cu care
se si inregistreaza. Cazul nou depistat poate fi:
- clinic caz nou
- statistic caz nou (desi data imbolnavirii putea fi in urma cu
ani, de exemplu bolile cronice
Caz vechi = caz deja diagnosticat si inregistrat, care se prezinta la
consultatie ulterior pentru tratament, dispensarizare, etc.
- Codificarea = forma de inlocuire a textului cu semne sau cifre conditionale.
OMS pentru realizarea unui limbaj international comun a intocmit o lista
internationala a cauzelor de imbolnavire si deces (Clasificarea internationala).
Ea se face pe baza unor criterii stiintifice recunoscute pe plan mondial: etiologie,
manifestare clinica, localizare anatomica sau mixte. Periodic are loc o revizuire
a acestei clasificari, in urma intrunirii unor comitete de experti.
In prezent se lucreaza dupa a-X-a revizuire a OMS a clasificarii internationale
pe 1000 cauze de imbolnavire si deces, de la 0 la 999.
Relatia codificare -; caz nou
Cazul nou se codifica la diagnosticare ( in sistemul informational propus
de OMS) si intra in calculul incidentei. Dupa vindecare, daca se reimbolnaveste,
se va codifica inca o data ca si caz nou ( ex. bolile acute).
Cazul vechi se codifica o singura data, la prima diagnosticare, si intra in
calculul prevalentei (ex. bolile cronice).
In studiul morbiditatii dezideratul OMS este cuprinderea in studiu
a intregii populatii si organizarea unui sistem informational pertinent.
Scopurile sistemului informational al OMS
• descrierea starii actuale de sanatate a populatiei printr-un sistem
informational pasiv;
• declansarea precoce a evolutiei starii de sanatate printr-un sistem
informational activ;
• previziunea tendintelor pentru realizarea unei profilaxii optime si
eficiente precum si pentru planificarea resurselor, elaborarea strategiilor,
evaluarea eficientei serviciilor de ingrijiri, a calitatii actului medical.
Importanta sistemului informational: OMS considera ca sistemul informational
trebuie sa se bazeze pe culegerea datelor prin cai administrative obisnuite,
accentuand importanta consultatiilor bolnavilor neinstitutionalizati (in
cabinetul medicului de familie, a medicului specialist din ambulator). Atunci
cand ingrijirile medicale sunt acordate in dispensare publice
(de medicina generala sau specialitate) statisticile acestor institutii reflecta
destul de bine morbiditatea generala a populatiei. Datele se combina si se compara
cu cele inregistrate in spitale, statisticile Caselor de Asigurari
de Sanatate si cu rezultatele anchetelor medicale bine organizate.
MORBIDITATEA GENERALA
Incidenta
Definitie: frecventa cazurilor noi inregistrate intr-un anumit
teritoriu si o anumita perioada de timp (luna, trimestru, an) de catre dispensarele
medicale (teritoriale si de intreprindere).
Din 1987 este obligatorie declararea de catre spital si de catre specialistii
din ambulator a bolilor nou confirmate prin fisa de declarare/comunicare a bolilor
cronice.
In calculul incidentei bolile cronice apar o singura data ca si “caz
nou” -; la diagnosticare.
Bolile acute care se vindeca si reapar ulterior ca o noua imbolnavire,
dar nu recadere, se considera iar cazuri noi ( ex: gripa dupa doua luni de la
vindecare celei anterioare).
La depistarea mai multor boli la aceeasi persoana se codifica fiecare dintre
acestea.
Formule de calcul
1. Indici de incidenta totala: bn
It= x 1000
L
2. Indici de incidenta specifica (pe sexe, grupe de varsta, etc.):
bn(c,x)
Is = x 100000
Lx
It = indice de incidenta totala bn = boli nou depistate (caz nou)
L = numar mediu de locuitori c,x = cazuri nou depistate de anumite boli, la o anumita varsta
Lx = numar mediu de locuitori de o anumita varsta
Valoarea maxima: peste 10000/00 pentru ca o persoana poate avea mai multe boli
Valoarea minima: nu poate fi 0 deoarece, in mod normal, se inregistreaza
orice afectiune
Valori medii: 400 -; 500 0/00 locuitori
Numar cazuri noi de boala “X”
Morbiditatea specifica pe cauze = x100000
Numar locuitori
- arata frecventa cazurilor noi de o anumita boala intr-un teritoriu
si o perioada de timp
Morbiditatea specifica pe cauze si grupe de varsta
Numar cazuri noi de boala”X” la varsta”Y”
= x100000
Numar locuitori de varsta”Y”
3. Structura incidentei morbiditatii
Numar cazuri noi de boala”X”
= x100
Numar total de boli
- arata frecventa unei boli fata de totalul imbolnavirilor
- se realizeaza rangurile structurii morbiditatii (ca si la mortalitate) rangul I: bolile aparatului respirator rangul II: bolile aparatului digestiv rangul III: bolile sistemului nervos si ale organelor de simt
Factori care influenteaza cunoasterea morbiditatii:
- accesibilitatea
- adresabilitatea
- calitatea actului medical
Daca accesibilitatea, adresabilitatea si calitatea actului medical sunt optime,
OMS considera ca ponderea ce ramane necunoscuta prin studiul incidentei
este de 25% sau chiar 10%.
Este important ca toate datele sa fie inregistrate in fisa medicala
unica, pentru cunoasterea reala a starii de sanatate a populatiei si cresterea
calitatii actului medical acordat.
Prevalenta
Definitie: totalitatea bolilor care exista la un anumit moment “critic”1
(ultima zi trimestrului, semestrului, anului) sau intr-o anumita perioada2
(trimestru, semestru, an).
1prevalenta de moment
2prevalenta de perioada
Prevalenta se calculeaza separat pe boli, in bolile cronice = totalitatea
cazurilor noi si vechi de imbolnaviri.
Formule de calcul:
bn + bv
Pr. = x 100
L
bn (x) + bv (x)
Pr (x)= x 100 sau 100000
L (x)
Pr si Pr (x) = indice de prevalenta totala si pe varsta bn, bv = boli nou depistate, boli cunoscute anterior ( vechi ) bn (x), bv (x) = boli nou depistate, boli cunoscute anterior, la anumite varste
L, Lx = numar mediu de locuitori, numar mediu de locuitori la anumite varste
Prevalenta se studiaza pentru ca incidenta poate prezenta variatii foarte mari
in momente diferite si din cauze diferite:
- “falsa alarma”
- “falsa acalmie”
De aceea este important calculul trendului care elimina aceste variatii intamplatoare.
Pentru cunoasterea prevalentei se combina diferite surse(consultatii, anchete
medicale complexe, fite de declarare, etc.).
TBC Realitate Falsa alarma-
Realitate-
Falsa acalmie-
Morbiditatea succesiva
Se apreciaza prin ancheta a starii de sanatate.
Prin studiu longitudinal, succesiv in timp, se pot stabili legaturi de
cauzalitate in aparitia, agravarea complicatiilor, asocierea si concomitenta
mai frecventa a bolilor, precum si cunoasterea acelor categorii de persoane
care raman sanatoase an de an (se pot studia eventualii factori de protectie).
Face posibila cunoasterea activitatii medicale in prevenirea morbiditatii,
inclusiv nerespectarea programelor profilactice.
Permite un studiu stiintific, cu date stabilite de medic si nu de bolnav ceea
ce elimina erorile de apreciere a datelor anamnestice.
Se pot urmari an de an, individualizat imbolnavirile ce se succed la acelasi
contingent de persoane, asocieri de boli mai frecvente, implicatiile unor afectiuni
in aparitia bolilor cronice, etc. Nu se studiaza retrospectiv antecedentele
bolnavului, ci se urmareste succesiv inlantuirea istorica a evenimentelor
ce duc la imbolnavire.
Consta din studiul cazurilor noi depistate intr-un an si studiul agravarilor
(acutizari, recidive) bolilor cronice depistate anterior.
Permite urmarirea in dinamica a morbiditatii pe sexe, cauze, grupe de
varsta, astfel putandu-se face comparatii pertinente intre
regiuni, zone cu structuri diferite pe grupe de varsta, fara sa mai fie
necesara standardizarea.
Permite o sectiune longitudinala a morbiditatii populatiei pe categorii de persoane
sanatoase si bolnave. Cuprinzand agravarile in bolile cronice -;
pe cauze, sexe, grupe de varsta, medii, etc. -; dar si date despre
persoanele care nu au prezentat agravari in acel an -; pe sexe, grupe
de varsta, medii -; realizeaza un studiu complet si complex privind
morbiditatea populatiei.
Permite stabilirea numarului de persoane vindecate, imbolnavite (dintre
sanatosi), cate boli au mai contactat cei cu una, doua, trei boli, numarul
deceselor, etc.
Morbiditatea pe contingente
Ancheta starii de sanatate permite si studiul morbiditatii pe contingente,
adica proportia de persoane bolnave dintr-o colectivitate si numarul de boli
ce revin de un bolnav.
Contingentul = efectiv de persoane selectate pe baza unor caracteristici comune
(varsta, sex, ocupatie, mediu de provenienta, etc.).
Din punct de vedere al Sanatatii publice si Managementului studiul pe contingente
permite stabilire starii de sanatate a populatiei si se subimparte in
:
- sanatosi cu factori de risc fara factori de risc
- bolnavi cu factori de risc cu una, doua sau mai multe boli fara factori de risc
In mediul urban morbiditatea pe contingente este mai mare decat
in mediul rural si mai mare la sexul feminin.
In raport cu varsta grupa 30-34 ani are indicele morbiditatii pe
contingente corespunzator indicelui mediu pe tara.
Indicii obtinuti descriu in general o curba asemanatoare cu cea a prevalentei
morbiditatii, dar de nivel mai scazut. Diferentele sunt mai mici intre
0-24 ani si devin mai mari cu cat se inainteaza in varsta.
Pe medii distributia pe grupe de varsta a morbiditatii pe contingente
descrie o curba similara cu cea din mediul intrunit- mediul urban- avand
insa un nivel mai ridicat. La 0-14 ani indicii din mediul urban sunt mai
mici ca cei din mediul rural. De la 15 ani in sus, la toate grupele de
varsta mediul urban are valori mai ridicate decat mediul rural.
La femei supramorbiditatea se inregistreaza la toate grupele de varsta
cu exceptia grupelor 0-9 ani si peste 80 ani. Indicii minimi se inregistreaza
la grupa 15-19 ani, mai scazute la sexul masculin. Indicii maximi se inregistreaza
la barbatii peste 80 ani si femeile din grupa 74-79 ani.
Eficienta masurilor profilactice sau curative aplicate se va verifica prin studiul
longitudinal al morbiditatii succesive.
Morbiditatea pe grupe de varsta
Incidenta morbiditatii este diferita in functie de grupa de varsta.
Cunoasterea tendintelor permite adaptarea serviciilor de ingrijiri medicale
de sanatate (actiuni profilactice, resurse materiale, umane, de timp, financiare,
etc.).
Incidenta
0 1 an 4 ani 14 ani 30-40 ani 60 ani
Cauze de morbiditate:
0-1 an - afectiuni perinatale
- boli ale aparatului respirator
- boli ale aparatului digestiv
- boli infectioase si parazitare
1-14 ani - boli ale aparatului respirator
- boli ale aparatului digestiv
- accidente
- boli infecto-contagioase
14 ani - “varsta de aur”
15-19 ani - indici minimi
20-60 ani - boli acute ale aparatului respirator si digestiv
- boli cronice
- boli profesionale la 30-40 ani indicele morbiditatii pe contingente este corespunzator cu indicele
mediu pe tara;
60 ani si peste - boli cronice
Morbiditatea pe sexe
Exista o supramorbiditate feminina la toate grupele de varsta cu exceptia
grupei 1-9 ani si peste 80 ani (prin morbiditate succesiva pe contingente).
S-au cautat explicatii
• vulnerabilitate mai mare a sexului feminin
• patologie genitala
Iuliu Hatieganu a descris asa numita “dextrita”- afectiuni ale ovarului
drept, colecist, apendice, dar realitatea este ca femeia are un nivel mai ridicat
de cultura sanitara care o face mai constienta asupra riscurilor imbolnavirilor
si datorita rolurilor ei multiple in familie are o adresabilitate mai
mare la serviciile de sanatate.
Morbiditatea pe medii
In mediul urban morbiditatea pe contingente este mai mare ca in
mediul rural.
Pe grupe de varsta se inregistreaza o curba similara cu cea din
mediul intrunit dar mediul urban are un nivel mai ridicat.
La grupele de varsta 0-14 ani in mediul urban sunt indici mai scazuti
ca an mediul rural. De la 15 ani in sus mediul urban are valori mai mari.
Aceasta crestere este aparenta deoarece:
• adresabilitatea si accesibilitatea sunt mai mari in mediul urban
• calitatea actului medical este mai ridicata in mediul urban
• nivelul de cultura si educatie pentru sanatate este mai mare in
mediul urban
• inregistrarea si raportarea cazurilor este mai buna in mediul
urban
Tranzitia morbiditatii
Este secundara tranzitiei demografice, fiind o consecinta a ei dar si a dezvoltarii
socio-economice.
Fenomenul se situeaza intre cele doua tipuri de morbiditate si mortalitate:
- de tip primitiv
- de tip evoluat
Morbiditatea de” tip primitiv”
• endemic: boli infectioase, parazitare, boli acute digestive;
• caracteristica tarilor nedezvoltate socio-economic;
• si in aceste regiuni se inregistreaza cu frecventa crescuta
bolile cronice.
Morbiditatea de ”tip evoluat”
• prevalenta mare a bolilor cronice: hipertensiune arteriala, cardiopatie
ischemica, cord pulmonar cronic, boli cronice digestive, renale, diabet, etc.
• caracterizeaza tarile dezvoltate socio-economic si este datorata si
cresterii ponderii populatiei varstnice
Morbiditatea de “tip intermediar”- caracterizeaza tarile in
curs de dezvoltare care au patologie infectioasa in scadere si patologie
cronica degenerativa in crestere.