I. Introducere :

Definitie : = Inregistrarea actiunii electrice a inimii in timpul ciclului cardiac d2p7po
Electroencefalograful preia curentii inimii; nu produc curent electric.

Conventii : corpul uman este ca o sfera; legea lui Kirchoff (Leonardo da Vinci)
- in centrul sferei este inima
Grafic
- Legea lui Kirchoff : (prima lege) -; suma curentilor electrici din jurul unui nod este 0.
Grafic

Derivatii : unipolare; obtinute prin metoda Wilson; etod Edberger (derivatii augmentate)
Grafic aVR=derivatia mainii drepte aVL= derivatia mainii stangi aVF= derivatia piciorului
- linia ipotetica intre centrul inimii si orice punct de pe sfera (derivatie unipolara)
- linii teoretice intre 2 puncte simetrice fata de inima pe sfera(derivatii bipolare)
Sunt 2 planuri (ale derivatiilor) : a) plan frontal ; electrozii p sunt 3 zone periferice : MD, MS, PS cand derivatiile trec prin :
- MD, inima, MS = I
- MD, PS = II
- MS, PS = III
MD este purtatoarea electrodului negativ in derivatiile bipolare.
Derivatii unipolare : 2 varfuri unite => electrod nul electrodul electropozitiv este in punctul indicat : exemplu pentru aVR (in MD) si aVL (in MS)
PS = mereu + indiferent de derivatii
Inima este un dipol.
MD = mereu negativa
PS = mereu pozitiva
MS = in functie de derivatii
EKG = proiectia vectorilor rezultanti pe aceste derivatii
Axa electrica rezultanta este insumarea vectorilor.
5 Grafice

b) derivatii in plan orizontal
- EKG in precordiale = derivatii precordiale
Grafic
Complexul QRS este echibifazic = zona de tranzitie se afla cel mai frecvent in V2, V3
Grafic
V1 la 2 cm de LM
V4 pe LMC in spatiul V
V5 pe linia axilara anterioara
V6 pe linia axilara medie
V3 la ½ distantei dintre V2 si V4
Vectorii : vectorul electric = o unitate, o variatie a curentului electric, ce are sens, directie, amplitudine, durata.
Obtinerea vectorului :
Grafic
1. vector electric intr-o fibra miocardica izolata
2. vector electric intr-un miocard „in vivo”
- procesele propriu-zise de depolarizare si repolarizare sunt inregistrate (dau variatii de potential)
Grafic
Repolarizarea incepe dinspre Ep->Ed => vectorul de deplaseaza de la (-) la (+).
Inversarea undei T => ischemie, inversarea se refera la sensul vectorului QRS.
Complexul QRS negativ si unda T pozitiva => tot inversarea undei T .
Principii valabile pentru miocardul VS.
Exista 2 tipuri de derivatii :
- directe = derivatii ce privesc direct zona respectiva ex. derivatii drepte => pentru VD (V1,V2) -; aVR; V4,V5,V6 (stanga)
- indirecte
O unda pozitiva este produsa cand se apropie de vectorul explorator, vectorul; si invers.
Alte derivatii : in diagnostic clinic, radiologic
1. esofagiene = sonda esofagiana
2. bronsice
! in dextrocardie se inverseaza pozitia electrozilor
3. derivatii unipolare precordiale (posterioare)

Vectorii electrici atriali (depolarizare atriala)
- sunt unda P
Desen1
Desen2
- are vectorul electric rezultant orientat: o de la dreapta la stanga o de sus in jos o din posterior spre anterior (putin)
- in plan frontal este la 50°- 60° (normal)
- in plan orizontal are cam aceeasi valoare; pe derivatiile stangi in V4, V5 = unda P max.
Depolarizarea ventriculara : unda P este inversa complexului QRS.
Desen
! -; in V2 se vede cel mai bine unda P

Depolarizarea si repolarizarea ventriculara
Depolarizarea -; din partea stanga a septului interventricular => varf => baza (din aproape in aproape)
Desen
* vectocardiograma
Vectorul 2 :
- dreapta => stanga
- anterior => posterior
- sus => jos (usor)
- perete liner al VS
Vectorul 3 :
- aproape in plan orizontal
- in plan sagital
- usor de la stanga => dreapta
- corespunde depolarizarii bazei ventriculare
Sunt 3 zone ventriculare ce se depolarizeaza in timp diferiti (au vectori diferiti, de amplitudine diferita): a) zona 1 cuprinde : o varful ventriculilor o o parte a septului o o parte din peretele liber al VD
- produce vectorul 1 de depolarizare orientat : o stanga => dreapta o posterior => anterior o jos => sus
- este primul care se produce
Grafic
La 1 mV acul va parcurge 1 mm.
Daca 2 vectori vecini au aceeasi directie se inregistreaza unda maxima (amplitudinea cea mai mare).
Grafic
Desen
Complexul QRS in derivatia aVR este negativa.
Tema Sa se proiecteze in plan frontal :
Complexele QRS pentru D1, D2, aVR, aVL vectorii :
V1 = 25 mm si +130°
V2 = 60 mm si +30°
V3 = -95° si 10 mm

Hartia electrocardiografica
- linii verticale => la intervale de timp in functie de viteza de derulare a hartiei (10 mm/s; 25; 50; 100 mm/s)
- viteze obisnuite sunt de 25 si 50 mm/s
- 0,4 s = 40 ms pentru viteza 25 mm/s = spatiul dintre 2 linii verticale
- 20 ms = pentru viteza de 50 mm/s
Amplitudinea undelor se masoara in mm si mV.
Unda => de 1mV si pe hartie 1cm (unda standard)
Grafic
P = depolarizarea atriala
Unda Q = prima unda negativa; unda considerata patologica
Segmentul PQ (PR) = are valoarea aproximativ = 70ms
Unda P nu depaseste 0,10 (chiar 0,11 s)
Intervalul PQ (PR) = 0,10 s (0,11 s); intervalul PQ nu trebuie sa depaseasca 0,21s .
Complexul QRS nu depaseste (in mod normal) 0,10 s.
Segment = linia intre 2 unde
Interval = o unda + un segment (suma de unde si segmente)
Interpretarea EKG -; unde, segmente, intervale
1. Ritmul : a) sinusal -; criterii : P, P-Q (p-R) ; axa, frecventa
- reprezinta locul de unde pleaca potentialul de actiune ce declanseaza contractia ritm sinusal = 60-100 (valoare bazala)
= 55-160 (fiziologic) b) nodal : superior, mijlociu, inferior (in functie de zona de unde pleaca) c) ventricular : disociatie atrio-ventriculara
D1, D2, V4, V5, V6 = derivatii in care se vede bine unda P.
Disparitia segmentului PQ = ocolirea conducerii atrio-ventriculare (merge pe cai diferite).
2. Frecventa : - valori; metoda de calcul
Rezultatul impartirii dintre nr. de ms dintr-o secunda la intervalul de unde dintre 2 unde R = metoda clasica.
Metoda rapida = din 5 in 5 patratele : 300, 150, 75, etc.
Linie izoelectrica : - amplitudinea undelor
- element de diagnostic important in infarctul miocardic
3. Axa electrica a inimii : => def. = vectorul rezultant
Valori normale corespund valorii de 0 si +90.
Limite mai largi : -10 si +100; si mai largi : -29 si +110.
Metode de calcul, principiu
Metoda Eintoven : 2 vectori obtinuti di plan frontal => vector rezultant ce se inscrie pe laturile triunghiului Eintoven; se duc perpendiculara dinvarful vectorului si pertendiculara din din originile celor 2 vectori => vectorul rezultant (din unirea vectoriala a 2 vectori).
Importanta : valoarea amxima intre vectorul rezultant al complexului QRS si vectorul rezultant din 2 derivatii, nu trebuie sa depaseasca 60°.
Trebuie sa fie paralel cu axul anatomic al inimii.
Metoda Bailey : miscare de translatie a laturilor triunghiului spre centru; se duc perpendiculare prin varfurile vectorilor.
Metoda hexaaxiala : are 2 faze :
Un complex echibif. in una din derivatiile in plan frontal; vectorul electric va fi perpendicular pe derivatii.
* Cand avem complexe echibif. pe toate derivatiile => axul electric al inimii este perpendicular pe planul frontal (nedeterminabila).
4. Deflexiunea intrinsecoida = durata QRS
Reprezinta timpul de la debutul lui QRS pana la ultimul varf pozitiv.
Desene
Criterii pentru gradul blocurilor de ramura si HTV :
Valori : pana la 0,02s pentru V1, V2 si pana la 0,05s pentru V4-V6, In derivatiile precordiale.
Acelasi electrod (aceeasi derivatie) va inregistra aceeasi derivatie in sp.-ul ..
Cu cat este mai aproape vectorul respectiv de electrod, va fi inregistrarea cu amplitudine mai mare.
5.Q-T = 45% din R-R
Q-T intervalul de la inceputul complexului QRS pana la sfarsitul undei T.
Daca valoarea : < 40% din R-R => bradicardie
> 50% din R-R => tahicardie
Cand se modifica frecventa inimii, se modifica segmentul ST (f.f. putin) se modifica semnificativ segmentul TP (perioada de diastola generala) pe masura ce scade segmentul TP, creste frecventa.
5.Gradientul ventricular -; integrarea (integrala) vectorilor de depolarizare si repolarizare (Sv);
Nu este normal ca intre vectorii de depolarizare si repolarizare sa existe unghiuri mai mari de 60° .
Desen
Depolarizarea este normala. repolarizarea este modifcata.
Desen
Complexul QRS este normal; unda T este inversata.
Modificarile sec. : ale segmentului ST si undei T => modificari ale complexului QRS si al segmentului ST si undei T.
Tulburarile de ritm (aritmii)
Aritmie = modificarea intervalelor (distantei) dintre 2 complexe.
Mecanisme fiziopatologice :
1. Mecanismul de reintrare :
- o an. zona are viteza de conducere mai mica (sau este blocata); aceasta zona nu se depolarizeaza. Aceasta zona va fi repolarizata tardiv.
Desen
A-B = arie de conducere scazuta cu bloc unidirectional
2. Structuri de conducere anormala a) cale dubla de conducere atrio-ventriculara
Conducere dubla in ... => EXTRASISTOLE.
Desen b) cai accesorii (sindrom de preexcitare -; Wolff-Parkinson-White)
- fascicolul Kent -; din nodulul atrio-ventricular (n.s.a.) => baza ventriculara
- fascicolul James
- fascicolul Mahaim -; din fascicolul Hiss => baza ventriculara
Aritmii : - normotrope (A)
- heterotrope (ectopice) (B)
(A) regulate :
- tahicardia sinusala (f = 90-160/min) mecanism -; automat cauze : cardiace, hemodinamice, extracardiace
- bradicardia sinusala (f = < 60/min) mecanism -; automat cauze : tulburari dig. digitala
(A) neregulate :
- aritmia sinusala propriu-zisa
- aritmia respiratorie : la copil => obligatorie
- aritmia cu centru migrator
(B) aritmii heterotrope
1. supraventriculare a) cu batai precoce (extrasistole)
- mecanisme : focar ectopic, reintrare
- atriale, jonctionale : superior, medial, inferior b) cu frecventa mare
- tahicardii paroxistice -; f.c. 150 pana la 200/min
- fluter atrial : f.c. = 300/min + bloc atrio-ventricular
- fibrilatie atriala : f.c. 350 => 600/min
2. ventriculare a) cu batai precoce (extrasistola) b) cu frecventa mare
- tahicardie paroxistica
- flutter ventricular -; f.c. = 300/min
- fibrilatie ventriculara f.c. = 200-300/min
Fibrilatie atriala => la varstnici
Fibrilatie ventriculara => incompatibila cu viata (nu mai exista debit sistolic, debit cardiac)

Tulburari de conducere
1. blocuri :
- sino-atriale I, II, III
- atrio-ventriculare I, II (Mobitz), III ; in blocurile atrio-ventriculare de gradul I creste PQ (segment)
- de ramura : drept, stang (largirea complexului QRS; creste durata)
-Sindromul Wolf -; Parkinson -; White

Infarctul miocardic
3 zone pe EKG modificate :
- ischemia => modifica unda T = prima panta mai lenta => unde T ascutite
- leziunea => modifica ST; in functie de localizare (supra- sau sub- denivelat). Apare curentul de leziune :
- sistolic; apare in segmentul ST
- diastolic
=> va fi supra sau sub denivelat :
1. cu localizare :
- subendocardica
- subepicardica
2. derivatia (electrod explorator)
Vectorul electric de leziune este orientat ca orice vector electric. In timpul sistolei; daca o zona este lezata, nu se depolarizeaza. Zona normala se deplaseaza (devine mai turtita); vectorul va fi orientat de la zona intacta spre zona lezata.
Ex. leziune subendocardica; va fi mai pozitiva decat zona subepicardica curentul : orientare : Ep(epicard) => Ed(endocard). supradenivelare a segmentului ST.
Curentul diastolic de leziune => segmentul TP
- in diastola, zona intacta va deveni electropozitiva; zona lezata este mai electronegativa.
Necroza :
- aparitia complexului QRS specific; unda in cupola
- unda T este negativa
- infarct miocardic acut