nu pot fi atribuite - ischemiei miocardice m9f18fp
- valvulopatiilor
- cardiopatiilor congenitale
- tireotoxicozei
- hipertensiunii arteriale.
Miocardite: modificari inflamatorii ale miocardului datorate infectiilor sau toxinelor

Cardiomiopatiile: boli cronice ale miocardului datorate unor cauze necunoscute
Cauzele miocarditelor
INFECTII
VIRALE
MYCOPLASMA
BACTERIENE
SPIROCHETE
RICKETSII
FUNGI
PARAZITI
PROTOZOARE
DIVERSE
STARI DE HIPERSENSIBILITATE
RADIATII
DROGURI (LITIUM, CICLOFOSFAMIDA,SULFONAMIDELE)
METALE GRELE
INTEPATURI DE INSECTE
MIOCARDITE: SIMPTOME
Astenie, durere precordiala (pericard), dispnee
Semne de IVS sai IVD
Cardiomegalie, ritm de galop, sufluri de insuficienta valvulara prin marirea ventriculilor
Insuficienta cardiaca acuta sau moarte subita
MIOCARDITE: SEMNE
Modificari ecg: REVERSIBILE
Tulburari de ritm : TS, BS, FA, TPSV
Tulburari de conducere: BAV
Modificari de repolarizare (inversare T, supradenivelare ST)
Fara modificari enzimatice,
Ecocardiografic sau scintigrafie miocardica
Biopsie miocardica
Diagnostic ( izolarea agentului, anticorpi, fixarea complementului)
Tratament etiologic
Clasificarea etiologica a cardiomiopatiilor
Primitive : boala cardiaca este singura modificare anormala
Secundare: afectarea miocardului este o complicatie a unei afectiuni generalizate, putand fi etichetata ca si “afectare cardiaca specifica” din:
- colagenoze ( lupus, sclerodermie, poliarterita)
- amiloidoza, sarcoidoza, hemocromatoza, glicogenoze diverse
- boli neuromusculare : ataxia Friedreich distrofia musculara progresiva miotonia atrofica
CARDIOMIOPATIILE - CLASIFICARE CLINICO-FIZIOPATOLOGICA

DILATATIVA: dilatarea importanta a ventriculilor (VS) insuficienta cardiaca sistolica aritmii, embolii
RESTRICTIVA: rigidizarea peretelui ventricular insuficienta cardiaca diastolica
HIPERTROFICA: hipertrofia marcata a septului si VS obstructie intraventric. subaortica insuficienta cardiaca diastolica

DIAGNOSTICUL CARDIOMIOPATIILOR
POZITIV -cardiomegalie
- aritmii
- insuficenta cardiaca
- modificari ecg, eco, rx, biochimice
ETIOLOGIC (de excludere a ischemiei, valvulopatiilor, HTA, etc)
- ecocardiografie
- electrocardiografie
- angioscintigrafie miocardica
- cateterism cardiac, coronarografie
- biopsie endomiocardica
DG. COMPLICATIILOR
CARDIOMIOPATIA DILATATIVA (CMD)
Cea mai frecventa
Substrat morfopatologic:
Inlocuirea miocardului functiunal cu tesut fibros.
Necroza si infiltrat celular minime
Cavitatile ventriculare si atriile mult dilatate
Peretii nu sunt ingrosati
Modificarile predominante la VS
Contractia ventriculara f. mult redusa
Deprimare marcata a functiei sistolice
Cavitatile cardiace mult largite si hipochinetice
Trombi, sursa de embolie sistemica
CMD -; fiziopatologie si simptome
Dilatarea progresiva a ambilor ventriculi (VS>VD) duce la scaderea fortei de contractie si a debitului cardiac si tahicardie

Oboseala, dispnee, ulterior edeme si ascita, caracteristice insuficientei cardiace congestive

Se adauga:
- insuficienta valvulare functionale datorate functiei deficitare a muschilor papilari (IMi, ITr)
- embolii sistemice sau pulm.; trombi murali in VS si VD
- FA cu reducerea consecutiva a debitului cardiac
- TPSV
- insuficienta cardiaca si renala
- edeme prin retentie de sare si apa, hiperaldosteronism sec hipoalbuminemie

CMD -; examen obiectiv

Pacient imobilizat la pat sau cu toleranta minima la efort
Puls slab, depresibil
TA scazuta
Jugulare turgescente.
Tegumente cianotice, reci, umede
Soc apexian slab, deplasat in jos si stanga
Ritm de galop (daca este in RS), suflu de IMi, sau ITr
Aritmie completa,
Colectie pulmonare, raluri de staza
Hepatomegalie, subicter, ascita, edeme

CMD -; investigatii complementare
Ex. radiologic pulmonar:
- cardiomegalie
- colectie pleurala, staza pulmonara
ECG:
- TS cu modificari nespecifice ale undei T
- unde r in V1-V6 (ca in sechela de IM anterior)
- tulburari de ritm

CMD -; investigatii complementare
Ecocardiografie:
- VS si VD de dimensiuni crescute
- hipokinezie septala si a peretilor ventriculari
- trombi atriali
- colectie pericardica
- Doppler cuantificarea IMi, ITr
Cateterism cardiac
- confirma dg si documenteaza coronarele normale
- exclude un anevrism de VS
- verifica severitatea IMi
Ventriculografia izotopica
Biopsia miocardica

CMD -; diagnostic diferential

Pericardita constrictiva
Stenoza aortica severa cu IVS
Insuficienta mitrala severa
Anevrism al VS
Stenoza severa de AP
Boala Ebstein severa
CMD - Tratament

Repaus la pat cu
- monitorizarea aportului de lichide
- diurezei
- greutatii corporeale
Diuretice intravenos
Digitalice in FA, ritm de galop, mare prudenta!
Betablocantele contraindicate
IEC
Anticoagulantele la toti pacientii, chiar si la cei in RS

TRANSPLANT CARDIAC
CMD - secundare
CMD ALCOOLICA
- cantitati mari, constante de alcool,
- efect toxic asupra miocardului
- evolutie: - sevraj: ameliorare
- exit prin ICC

CMD - secundare
CMD PERIPARTUM
- la sfarsitul sarcinii sau post partum
- mecanism imun ( reactie imuna incrucisata a miocardului fata de o proteina din colul uterin)
- la multipare peste 30 ani
- mortalitate 25-50%
- imunodepresoare, nasterea urmata de ameliorare
CMD MEDICAMENTOASA
- citostatice (adriamicina, ciclofosfamida, 5-fluorouracil
- cocainomani
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA (CMR)
Miocard rigid, nu permite umplerea ventriculara
Functia cardiaca sistolica normala, insufic. cardiaca diast
Tablou clinic identic cu pericardita constrictiva semne de IVD, fara cardiomegalie, zg III si IV.
Lipsesc calcificarile pericardice (rx, eco)
Biopsia endomiocardica
- prezenta fibrozei si/sau
- infiltrarea cu fier (hemocromatoza) granuloame (sarcoidoza) amiloid (amiloidoza) eozinofile (endocardita fibroplastica Loffler celule carcinomatoase (carcinomatoza miocardica)
Tratamentul insuficientei cardiace drepte.

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA (CMH)

Hipertrofia primara, importanta a VS sau/si VD cu modificarea dispozitiei fibrelor musculare (din organizate devin anarhice)

- Asimetrica : predomina la un anumit segment ventricular
- Simetrica, concentrica
CMH obstructiva -; hipertrofia asimetrica septala, predominant bazala a VS = obstructia subaortica a cavitatiiVS = stenoza dinamica subaortica.

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA (CMH)

Fiziopatologie:
- proeminenta septului, ingrosat globulos
- miscarea spre sept a valvei mitrale anterioare (SAM)
- gradient de presiune intraventricular
- miocardul ventricular hipertrofiat oblitereaza cavitateaVS
- scaderea debitului sistolic
CMH obstructiva
Etiologie: neprecizata familiala ( mutatii genetice la nivelul genei lantului greu al betamiozinei cardiace)
Tablou clinic: asimptomatica (ex. ecografic intamplator) moartea subita, dispnee, sincopa, angina
Examen obiectiv:
- socul apexian amplu, uneori bifid
- suflu sistolic de ejectie grad mare la focarul Ao
- zgomotul II normal
- zgomotul IV prezent
- pulsul carotidian amplu, bifid

CMH obstructiva
Examenul ecocardiografic
- hipertrofia accentuata a VS
- hipertrofia asimetrica septala (>15mm; n=11mm)
- miscare sistolica anterioara a VM (SAM)
- eco Doppler: masurarea gradientului
Examenul ecg
- HVS
- hipertrofie septala (unde Q patologice)
- tulburari de ritm (FA, Essv, EsV)
Examenul radiologic
- marirea VS
- fara dilatare aortica poststenotica
Cateterismul cardiac stang
- cresterea presiunii diastolice
- gradient de presiune intre camera de umplere si zona subaortica.
CMH obstructiva
Evolutie variabila,
Factori de risc nefavorabili:
- severitatea simptomatologiei
- varsta sub 30 ani
- hipertrofie ventriculara mare
- tahicardie ventriculara (Holter)
- sincope
- istoric de MS in familie
CMH obstructiva

Tratament
- interzicerea eforturilor fizice (risc de MS)
- betablocante
- amiodarona
- blocante de canale de Ca (verapamil, diltiazem)
- cardiostimulare bicamerala
- miotomie sau miectomie (risc operator)
Prudenta in administrarea digitalei, diuretice , vasodilatatoarelor