m8m16mh
- evolueaza cu splenomegalie tumorala (Fig.27.)
- uneori apar modificari hematologice in sensul hipersplenismului
- diagnosticul diferential se bazeaza pe aspectul ecografic sau CT Renala
- evolueaza cu colici reno-ureterale + / - infectie urinara
- aparitia hematuriei implica diagnosticul diferential cu o tumora maligna
- ecografia sau CT pot evidentia aspectul de formatiune tumorala inomogena
- diagnosticul exact se stabileste deobicei intraoperator (Fig.28.)
Retroperitoneala
- tablou clinic necaracteristic, eventual semne de compresiune asupra organelor vecine
- in diagnosticul diferential intra pseudochistele pancreatice, sclero-lipomatoza retroperitoneala, rinichiul polichistic (Fig.29.)
Echinococcoza peritoneala
Apare in doua circumstante: a) Primitiva
- prin migrarea unui chist hidatic hepatic in cavitatea peritoneala
- este deobicei uniloculara
- localizarea este deobicei decliva - in fosele iliace, in pelvis
- pe suprafata ficatului se poate detecta o cicatrice sau alte chiste hidatice b) Secundara
- apare postoperator sau posttraumatic prin contaminarea cavitatii peritoneale cu lichid hidatic fertil scurs dintr-un chist hidatic hepatic
- este multipla - zeci sau sute de chiste hidatice raspandite in toata cavitatea peritoneala, in mezouri, epiploane, intervisceral
Tratament
Chistul hidatic hepatic -; poate beneficia de doua categorii de tehnici :
- care elimina parazitul in totalitate. Sunt mai rar aplicabile din cauza dificultatilor tehnice si a sacrificiile extinse de parenchim hepatic pe care le comporta. In aceasta categorie sunt incluse perichistectomia totala si rezectiile hepatice (Fig.30.Fig.31.
Fig.32.)
- care pastreaza partial perichistul eliminand numai elementele hidatice. In aceasta categorie sunt incluse perichisto-rezectia partiala (operatia Lagrot) -; cea mai des

utilizata (Fig.33.), sau chistotomia cu evacuare si drenaj a cavitatii restante.
Postoperator este indicat tratamentul cu Mebendazol pentru profilaxia recidivelor.
Interventia chirurgicala prezinta cateva particularitati importante :
- campul operator va fi protejat cu comprese imbibate cu solutie concentrata de
NaCl
- orice manipulare a chistului va fi precedata de sterilizarea cu solutie hipertona de NaCl sau alcool concentrat
- cavitatea restanta va fi drenata la exterior
- daca este posibil se va proceda la capitonajul cavitatii restante sau epiploono plastie
- evidentierea comunicarii cu caile biliare sau numai suspiciunea acesteia va conduce obligatoriu la deschiderea si explorarea CBP si rezolvarea leziunilor biliare - colecistectomie, sutura fistulei chisto-biliare, sfinctero-papilotomie, derivatie bilio-digestiva
Chistul hidatic pulmonar -; si aici exista interventii chirurgicale radicale - rezectii pulmonare segmentare sau lobare, sau care rezolva numai complicatia hidatica - perichistorezectii partiale, capitonajul cavitatii restante, sutura fistulei chisto-bronsice, drenaj sau decorticare pleurala.
Chistul hidatic splenic - splenectomie
Chistul hidatic renal - se pot utiliza perichisorezectii partiale dar cel mai adesea se executa rezectii renale sau nefrectomie.
Echinococcoza peritoneala secundara pune problemele terapeutice de maxima dificulate -; practic este extrem de dificil de extirpat toate chistele din cavitatea peritoneala din cauza raporturilor pe care acestea le dezvolta cu organele abdominale -; in general interventiile chirurgicale raman incomplete cu risc major de recidiva. Tratamentul antiparazitar postoperator este obligatoriu.