f9x20xy
“Persoana cea mai expusa unui traumatism urogenital este aceea care este adesea implicata in activitati violente”
TIPURI DE TRAUMATISME UROGENITALE leziuni renale leziuni ureterale leziuni ale vezicii urinare leziuni uretrale leziuni genitale
LEZIUNI RENALECLASIFICARE
Clasa I - contuzie corticala
Clasa II - dilacerare corticala
Clasa III - dilacerare caliceala
Clasa IV - ruptura renala completa -; poate necesita nefrectomie; uneori tratamentul conservativ (non-chirurgical) este suficient
Clasa V - leziune a pediculului vascular -; de obicei necesita nefrectomie daca sunt lezate vasele principale (nefrectomia poate fi evitata uneori daca sunt lezate doar vase segmentare).
LEZIUNILE URETERALE
Cel mai frecvent apar in cazul leziunilor penetrante retroperitoneale
Rare in cazul traumatismelor inchise
De obicei necesita interventie chirurgicala
Pot fi iatrogene in cazul interventiilor chirurgicale ginecologice sau pe colon
LEZIUNILE VEZICII URINARE
Sunt de 2 tipuri (dupa cistografie)
Ruptura extraperitoneala daca este mica, se poate rezolva prin drenaj vezical cu sonda Foley adesea necesita cateter suprapubian, drenaj si antibioterapie
Ruptura intraperitoneala necesita intotdeauna rezolvare chirurgicala cu laparotomie si introducerea unui cateter suprapubian
LEZIUNI URETRALE
Diagnosticate prin uretrografie
Daca localizarea este posterioara de diafragmul urogenital: se introduce un cateter suprapubian; interventia chirurgicala se temporizeaza
Daca localizarea este anterioara de diafragmul urogenital: daca este partiala (necircumferentiala): se introduce o sonda Foley daca este extinsa: se trateaza chirurgical (drenaj si stent)
LEZIUNILE ORGANELOR GENITALE EXTERNE
Traumatisme scrotale
Traumatisme peniene
Traumatisme labiale
TRAUMATISME SCROTALE
Posibila torsiune cauzata de traumatism
In caz de dubii asupra integritatii capsulei testiculare se cere examen ECO sau consult urologic
In cazul leziunii sau rupturii capsulare tratamentul este exclusiv chirurgical
In cazul plagilor penetrante se administreaza antibiotice (cu spectru ce acopera stafilococul auriu)
TRAUMATISME PENIENE
Se efectueaza urografie retrograda pentru determinarea starii ureterului
Poate fi necesara si efectuarea cistografiei
Se administreaza precoce antibiotice
In cazul rupturii fasciei sau a corpului cavernos se intervine chirurgical
TRAUMATISME LABIALE SI VAGINALE
Dilacerarea necesita sutura
Pentru sutura mucoasei se foloseste material absorbabil
Deseori necesita antibioterapie
In cazul traumatismelor sexuale: se acorda primul ajutor se anunta politia se recolteaza probe pentru VDRL, HIV, gonoree, chlamidia se face profilaxia bolilor venerice se face profilaxia sarcinii
SEMNE SI SIMPTOME
Hematurie
Debit urinar scazut sau absent
Masa abdominala
Plagi penetrante ale flancurilor, pelvisului, abdomenului sau organelor genitale
Durere pe flancuri sau la nivelul spatelui, echimoze
TRAUMATISME UROGENITALE
Severitatea traumatismului nu este proportionala cu hematuria hematuria masiva poate apare in cazul leziunilor minore numarul eritrocitelor in urina nu este corelata cu severitatea sau sediul leziunii
EXAMENUL CLINIC
Se face examenul genital si rectal inainte de introducerea cateterului
Este importanta inspectarea perineului in vederea descoperirii unui hematom sau a plagilor
In cazul traumatismelor pelviene majore la femei este esentiala efectuarea unui examen ginecologic
EVALUAREA TRAUMATISMELOR TRACTULUI GENITO-URINAR
Examen clinic (flancuri, pelvis, organe genitale externe, perineu, rect, vagin)
Se stabileste daca exista contraindicatii pentru sondaj vezical
Daca nu exista se introduce o sonda Foley
Daca sunt contraindicatii se face urografie retrograda si se introduce sonda foley daca nu apar modificari
La nevoie se efectueaza cistografie, pielografie intravenoasa sau CT
La nevoie se va introduce un cateter suprapubian
CONTRAINDICATIILE SONDAJULUI VEZICAL
Sange la nivelul meatului uretral
Leziune penetranta in vecinatatea uretrei
Prostata ascensionata sau nepalpabila, la tuseu rectal
Hematom perineal “in fluture”
TEHNICA URETROGRAFIEI RETROGRADE
Se aspira 30-35 ml de substanta de contrast intr-o seringa
Se adapteaza o sonda Foley subtire (12 sau 14 fr) la seringa
Se introduce varful sondei in meatul urinar si se umfla usor balonasul
Se injecteaza 20-30 ml de substanta de contrast si se efectueaza presiune digitala asupra penisului pentru a impiedica extravazarea substantei de contrast si se efectueaza radiografia.
URETROGRAFIA RETROGRADA daca uretrografia evidentiaza leziuni uretrale se cere consult urologic si nu se sondeaza se poate introduce un cateter suprapubian sau se efectueaza o punctie cu un ac gros (20 G) pentru decompresia vezicii urinare
TEHNICA CISTOGRAFIEI DE URGENTA se verifica integritatea uretrei prin uretrografie retrograda se introduce sonda Foley si se umfla balonasul se injecteaza 100-200 ml substanta de contrast se expune filmul daca nu exista extravazare se injecteaza pana la 300 ml si se clampeaza sonda se expune cel de-al doilea film se dreneaza vezica si se expune cel de-al treilea film se efectueaza pielografie intravenoasa sau CT la nevoie
TEHNICA PIELOGRAFIEI INTRAVENOASE se injecteaza in bolus substanta de contrast (ex. Renografin 30%, 1 ml/kgc) se fac radiografii la 1, 5, 15 si 20 de minute dupa injectare pentru pacient instabil se expune la 1 si 2 minute dupa injectare, in sala de operatie
INDICATII PENTRU CT
Plaga penetranta care poate leza ureterul sau rinichii
Suspiciune de rinichi in potcoava sau hidronefroza
Hematurie masiva
Durere puternica in flancuri
Masa palpabila in flancuri sau echimoze
Hematurie microscopica asociata cu soc (TA < 90) sau alte leziuni majore asociate
PIELOGRAFIA INTRAVENOASA (PIV)
Nu este indicata in cazul hematuriei microscopice in absenta durerii lombare (la pacient constient, neintoxicat)
Se efectueaza in cazul in care hemturia microscopica este asociata cu
Soc (TAsistolica) < 90 mmHg)
Durere, masa sau echimoza lombara
Suspiciune de leziune ureterala
PIV Vs. CT
Acuratetea CT-ului este mai mare decat a PIV in cazul traumatismelor renale, pe cand in cazul celor ureterale nu
CT este folositor pentru evaluarea intregului abdomen, la nevoie
CT poate fi folosit si pentru vizualizarea ureterelor prin efectuarea reconstructiilor in plan sagital
TRAUMATISME UROGENITALE SUMAR
La examinarea secundara se vor evalua necesitatea si contraindicatiile introducerii sondei Foley
Se evalueaza necesitatea investigatiilor imagistice
Se va decide asupra tratamentului de urmat: conservativ sau chirurgical