i2z18zz
-importanta problemei:
-frecventa relativ mare
-dificultati de diagnostic pozitiv si diferential
-dificultati terapeutice:
-remisiune
-stabilizarea procesului evolutiv
-evitarea complicatiilor : stadii sechelare invalidante,infirmitatea prematura
-calitatea vietii
-structuri interesate:
-vertebre
-articulatii
-discuri intervertebrale
-ligamente
-muschi
-cauze posibile:
-tulburari de statica->pozitii vicioase
-procese inflamatorii,degenerative,metabolice
-procese neoplazice,congenitale,traumatice
-diagnostic pozitiv:
1. date anamnestice
-conditii de viata si munca->pozitii vicioase,suprasolicitari,frig,umezeala
-traumatisme + microtraumatisme recente / vechi
-tulburari endocrine->obezitate,hipo/hipertiroidism,insuficienta ovariana
-infectii de focar
-predispozitie genetica,malformatii congenitale->genu varum/valgum,coxa vara/valga,picior plat
-localizarea si intensitatea durerii,mod de debut
-factori favorizanti
-istoricul bolii:
-debut brusc / insidios
-conditii de aparitie
-vechimea bolii
-tratamente urmate;evolutie
2. examen fizic a) inspectia coloanei vertebrale
-tipul respiratiei
-nivelul umerilor,scapulei,crestelor iliace
-simetria feselor,santul interfesier
-in plan vertical->apofiza spinoasa C7 pe aceeasi linie cu santul interfesier
-din profil->capul,umerii,bazinul si picioarele in acelasi plan frontal
-musculatura paravertebrala necontractata,simetric dezvoltata b) studiul staticii coloanei vertebrale->aprecierea pozitiei coloanei vertebrale
-devieri la dreapta sau la stanga
-in plan sagital->cifoza / lordoza
-in plan orizontal->paralelism intre orizontala umerilor si a bazinului c) studiul mobilitatii coloanei vertebrale
-mobilitatea coloanei cervicale:
-mobilitate laterala->15° normal
-miscari de flexie
-miscare de extensie->0°
-mobilitatea coloanei dorsale->miscari de rotatie si de inclinare laterala
-mobilitatea coloanei lombare->distanta intre varful degetelor si sol
-mobilitatea coloanei vertebrale trebuie corelata cu:
-atitudinea bolnavului->mersul
-coordonarea miscarilor,starea reflexelor
-forta segmentara,sensibilitatea
-modificari trofice
-uneori este necesar un examen neurologic complet
¬-manevre si semne:
-semnul Laseque->pacient in decubit dorsal,ridica membrul inferior intins
-daca durerea apare la un unghi < 10°->sciatalgie
-semnul Laseque contralateral->aparitia durerii la nivelul membrului inferior bolnav la ridicarea membrului inferior sanatos
-semnul Laseque inversat->pacient in decubit dorsal,se ridica in sezut->aparitia durerii
-semnul Bragard->flexia pe bazin a membrului inferior intins pana la un unghi la care nu apare durerea + dorsoflexia piciorului
-manevra Gowers->hiperextensia coapsei pe bazin
-test Flepping->pacientul cu picioarele atarnand,extensia gambei pe coapsa->durere + uneori rasturnarea pacientului pe spate
3. examinari paraclinice si de laborator
Spondiloza cervicala
-foarte frecventa dupa 40 ani
-intereseaza cu predilectie discurile cervicale C5-6-C6-7
-frecvent asimptomatica
-usoara limitare indolora a miscarilor gatului
-dureri discrete la miscarile gatului;limitarea mobilitatii laterale
-complicatii:
1. sdr.radiculare
-nevralgie cervico-brahiala
-nevralgie intercostala,sciatica
2. sdr.de iritare a simpaticului cervical posterior->sdr.Barré-Lieau
-caderea pacientului in genunchi in momentul unei miscari bruste de rotatie a capului
3. sdr.de insuficienta circulatorie vertebro-bazilara
4. sdr.de compresiune medulara
Torticolisul acut
-apare pe fondul unei spondiloze cervicale
-debut brusc,dureri vii
-capul si umarul inclinate lateral,in opozitie cu barbia
-sternocleidomastoidianul si trapezul contractati
Spondiloza dorsala
-aproape totdeauna asimptomatica in ciuda modificarilor anatomice evidente->osteofitoza antero-laterala
-aproape niciodata radiculalgii
-forme clinice:
1. dorsalgia adolescentilor
2. cifoza dorsala juvenila->cifoza Scheuermann
3. dorsalgia benigna a femeilor tinere
4. dorsalgia de menopauza->sdr.trofostatic:
-obezitate tronculara
-relaxarea musculaturii abdominale
-hiperlordoza lombara
5. morb Pott (33%)
6. spondilartrita anchilozanta
Spondiloza lombara->Lumbago acut
-durere cu debut acut la efortul de ridicare
-accentuata de tuse,stranut,defecatie
-disparitia lordozei lombare
-inclinare laterala a trunchiului
-pensarea spatiului intervertebral
-atitudinea medicului de familie:
-asezarea pacientului in decubit dorsal pe o suprafata plana dura
-adoptarea unor pozitii antalgice:
-flexia gambei pe coapsa
-sub genunchi se aseaza o perna,un sul de patura
-administrarea de:
-antialgice->cu exceptie mialgin,fortral,morfina
-piafen,algocalmin
-antiinflamatoare de preferat nesteroidiene:
-diclofenac 50/100 mg de 2 ori/zi,postalimentar
-in caz de ulcer->antisecretor
-decontracturante
-infiltratii loco-dolente:
-xilina
-hidrocortizon acetat
-Boicil
Tratamentul artrozelor
1. tratamentul durerii si al fenomenelor inflamatorii
2. combaterea contracturilor musculare
3. tratament fizic
-caldura umeda->impachetari cu parafina
-masaj dupa aplicatii calde
-cultura fizica medicala
-Röntgen terapie->artroze incalzite 75-100 rad/2 zile
-cure balneare
4. tratament chirurgical->corectarea unor malformatii congenitale