g1c12cl
-astenia = - patologica a capacitatii de efort fizic si/sau psihic si implicit a randamentului
-este unul dintre cele mai frecvente simptome
-adesea cuprinde orice senzatie de disconfort fizic/psihic
-oboseala de efort
-este impropriu denumita astenie
-se instaleaza ca urmare a desfasurarii intr-un ritm regulat si consum energetic moderat a activitatii cotidiene obisnuite
-manifestare naturala,justificata fiziologic
-reversibila,dispare fara repercursiuni
-predispune la odihna si somn
-nu este patologica
-oboseala cronica (starea de fatigabilitate)
-epuizare precoce,la scurt timp dupa inceperea activitatii
-intensitate mai mare
-- calitatii si randamentului muncii
-recuperarea prin odihna si somn este incompleta si intarziata
-oboseala de supraactivitate (sdr.de suprasolicitare) = surmenaj
-poate fi acuta sau cronica
-oboseala decompensata,greu reversibila,datorata unui dezechilibru energetic accentuat
-impiedica relaxarea,odihna,somnul fiziologic
-diagnostic pozitiv:
-oboseala fizica:
-fasciculatii musculare
-dureri musculare
-parestezii
-epuizare nervoasa->insatisfactie nedefinita,apatie,anxietate,nervozitate,agresivitate
-tulburari generale->paloare,- in greutate
-tulburari senzitivo-senzoriale->algii difuze,vagi,in diverse teritorii
-continuarea efortului nerecuperat prin odihna
-influenta negativa a factorilor de mediu
-astenia secundara
-nelegata de efort,activitate
-generata de procese patologice
-cel mai constant semn de boala,prezent in diferite etape in cadrul desfasurarii procesului morbid
-sdr.de fatigabilitate
-absenta unei etiologii certe
-etiologia este mai probabil virala->etiologii posibile : EBV,CMV,fibromialgia,depresia
-simptomul dominant = oboseala cu durata de cel putin 6 luni,capabila sa antreneze o scadere a randamentului cu cel putin 50% fata de perioada premorbida
-este un diagnostic de excludere
-diagnostic pozitiv: a) Criterii majore->sunt toate obligatorii
1. fatigabilitate de cel putin 6 luni
2. excluderea altor cauze de oboseala cronica
-procese maligne
-boli autoimune
-infectii
-boli psihice,neuromusculare,endocrine
-toxicomanii
-boli respiratorii,cardio-vasculare,renale b) Criterii minore->sunt necesare 6 din 11
1. oscilatii termice reduse : temperatura orala = 37.5-38.6°C
2. dureri la deglutitie
3. limfadenopatie cervicala sau axilara dureroasa
4. astenie musculara generalizata neexplicata
5. mialgii
6. oboseala generalizata cu durata de cel putin 24 h dupa un efort fizic usor tolerat in perioada premorbida
7. cefalee generalizata cu caractere diferite de cefaleea din perioada premorbida
8. artralgii cu caracter fluxionar,fara tumefiere
9. acuze neuro-psihice
10. tulburari ale somnului->insomnie/hipersomnie
11. relatarea integrala a complexului simptomatic de catre bolnav
-exista criterii fizice care pot fi atestate de medic->in cel putin 2 ocazii,cel putin 1 luna
1. oscilatii termice reduse
2. faringita neexudativa
3. ganglioni limfatici cervicali/axilari palpabili/sensibili cu diametru < 2 cm
-tratament:
-doze mari de acyclovir
-acid folic
-vitamine
-antiinflamatorii->fibromialgie,fibrozita
-Ig
-antidepresive
-training autogen
-astenia poate fi :
-fizica->musculara,periferica
-psihica->centrala
-usu.astenia este mixta
-pe parcursul evolutiei se adauga:
-frigiditate la -tulburari de dinamica sexuala la -diagnosticul pozitiv al asteniei:
1. anamneza
-caracterul asteniei->musculara / intelectuala
-asocierea cu anxietatea,depresia,frigiditatea (-),tulburari de dinamica sexuala (-)
-conditii de aparitie:
-dupa efort fizic/psihic
-postprandial
-influenta odihnei si somnului
-asociere cu simptome viscerale
-tulburari comportamentale
2. examenul obiectiv
-aspectul bolnavului:
-palid,trist,mimica ce exprima suferinta
-voce stinsa,monotona
-plans silentios->depresie mascata
-examenul obiectiv pe aparate:
-poate identifica cauza asteniei
-poate orienta diagnosticul inspre un domeniu mai restrans de patologie caruia ii adresam explorarile paraclinice
3. mijloace de explorare
-dinamometria
-curbe grafice de oboseala musculara
-proba Martinet->20 genoflexiuni;nespecifica->bolnavul poate mima oboseala
-studiul ergometriei->efectuarea unui efort pe bicicleta / covor rulant + inregistrarea in paralel a unor parametri clinici (TA,frecventa cardiaca) + biologici (glicemie,Mg,Ca)
-bilant biologic:
-VSH,PCR,fibrinogen
-hemoleucograma
-glicemie
-uree,creatinina
-proteinemie,proteinograma
-ionograma
-17-cetosteroizi
-colesterol,hidroxi-colesterol
4. diagnostic etiologic
-origine infectioasa->TBC,rubeola,MNI,post-gripal
-origine endocrina->insuficienta corticosuprarenala,hipofizara,hipotiroidism
-boli interne->procese neoplazice,colagenoze
-afectiuni cardio-vasculare sau respiratorii care evolueaza cu tulburari de oxigenare
-intoxicatii acute->CO,metale grele
-intoxicatii cronice
-intoxicatii postmedicamentoase->tranchilizante
-boli musculare->miastenia
-boli psihice
5. simptome sugestive
-astenie + anemie->boli hematologice,boli care in evolutia lor au impact hematologic (ulcer gastric-duodenal + hemoragie digestiva,procese neoplazice)
-astenie + subfebrilitati,febra->boli infectioase acute/cronice,colagenoze
-astenie + cefalee->procese endo -; sau exocraniene
-boli cardio-vasculare sau respiratorii ce evolueaza cu tulburari de oxigenare
-astenie + tulburari dispeptice->explorari ale tubului digestiv
-astenie + tulburari urinare
-astenie + dispnee->boli cardio-vasculare si respiratorii
-boli mediastinale cu repercursiuni asupra aparatului cardio-vascular + respirator
-astenia ca simptom izolat sau dominant->boli psihice (neuroze)
-tratamentul asteniei->intotdeauna cauzal
-obiective:
-franarea fazei catabolice a organismului
-- aportului si potentialului energetic al organismului
-restabilirea echilibrului hormonal si neuro-psihic
-mijloace adjuvante:
-igienice:
-astenia fizica->repaus
-astenia psihica->mers pe jos in aer liber
-alimentatie
-psihoterapie
-mijloace balneo-climaterice esp.in astenia psihica
-profilaxie->schimbarea modului de viata:
-alimentatie rationala,echilibrata
-program de munca regulat cu respectarea orelor de odihna si somn
-combaterea fumatului si a consumului excesiv de alcool
-combaterea toxicomaniei
-plimbari in aer liber
-practicarea sportului