x4p24pz
-determinata de virusurile poliomielitice (tipuri 1-3)
-cel mai frecvent implicat in etiologie inainte de introducerea vaccinarii era tipul 1 (80%),apoi tipul 2 (10-15%),apoi tipul 3 (rar)
-astazi poliomielitele sunt determinate de virusul din vaccin care are proprietatea de a deveni agresiv daca trece de la o persoana la alta->poliomielita postvaccinala
-mai pot apare poliomielite cu virus salbatic la persoanele nevaccinate
-poarta de intrare->fecal-orala -patogenie:
-multiplicarea virusului la nivel gastro-intestinal poate determina clinic asa-numita boala minora:
-ascensiuni termice
-scaune diareice
-dureri abdominale
-uneori modificari la nivelul cailor respiratorii superioare:
-febra
-rinoree
-usoara disfagie
-dupa multiplicare are loc prima viremie->sistemul reticulo-endotelial->a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->diferite localizari:
-afectarea meningeala->meningita
-disociatie cito-albuminica (numarul de celule > albuminorahia)
-afectarea SNC (predilectie pe neuronii motori)->paralizii
-disociatie albumino-citologica (albuminorahia > numarul de celule)
-virusul poate afecta centrii vaso-motori->hTA,tahicardie,transpiratii reci,paloare
-infectia apare usu.la imuno-deprimati sau organismele tarate:
-sugari
-carente alimentare
-gravide
-persoane ce efectueaza activitati fizice mari->evolutie rapida spre paralizie
-persoane traumatizate
-clasificare:
1. infectia inaparenta->nu exista manifestari clinice
2. boala minora
3. poliomielita paralitica
-tablou clinic:
-incubatia = 14 zile
-doza infectanta este mica (1.000.000 doze infectante / 1 g materii fecale)
-sursa : om bolnav /convalescent
1. boala minora
-ascensiuni termice
-discret catar al cailor respiratorii superioare
-disfagie moderata
-manifestari din partea tubului digestiv:
-dureri abdominale
-scaune diareice
-semnele si simptomele dureaza 2-3 zile
-boala minora apare la copiii vaccinati
-boala minora poate avea evolutie spre vindecare sau poate determina:
-afectarea meningelui->disociatie cito-albuminica
-afectarea SNC->disociatie albumino-citologica
2. poliomielita paralitica
-dupa 24-48 h de la disparitia febrei se produce o noua crestere a temperaturii (afectarea meningelui si SNC) dupa care febra ?->aspect de „cocoasa de dromader”
-localizarea virusului este usu.la nivelul tumescentelor coloanei vertebrale (zona cervicala si lombara)
-la persoanele care depun efort fizic poate lipsi boala minora (neuronii motori sunt suprasolicitati) ->”paralizia de dimineata”
-la pacientii care fac amigdalectomie in perioada de circulatie a virusului se produce o afectare mai grava a neuronilor motori a) poliomielita spinala
-paralizii:
-asimetrice
-flasce
-ROT abolite
-regresia paraliziilor este in ordine inversa aparitiei lor
-paralizie spinala superioara:
-tulburari de respiratie
-afectari ale neuronilor vaso-motori:
-hTA
-tahicardie
-transpiratii reci b) poliomielita supraspinala->afectarea centrilor respiratori c) poliomielita pontina (uscata)
-afectarea nucleilor nervilor cranieni anteriori:
-paralizie faciala
-paralizie de oculomotori d) poliomielita bulbara (umeda)
-afectarea nucleilor nervilor cranieni posteriori:
-compromiterea deglutitiei
-secretiile nazo-faringiene inunda caile respiratorii inferioare
-diagnostic:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. diagnostic de laborator
-evidentierea virusului din secretiile faringiene,scaun,LCR,sange (viremie)
-determinarea IgM->RFC,reactii de aglutinare
-examinarile trebuie urmarite in dinamica
-diagnostic diferential:
-meningitele virale
-poliradiculonevrite
-paralizii simetrice
-nu exista disociatie cito-albuminica sau albumino-citologica
-nu exista paralizii flasce
-afectarea pontina->sdr.Ramsay-Hunt,difterie
-afectarea bulbara->botulism
-complicatii:
-atelectazia pulmonara
-suprainfectii->bronhopneumonie
-escare
-dilatatie gastrica
-tromboze datorita imobilizarii
-hipotrofii musculare
-tratament:
-internare in servicii de specialitate
-repaus fizic absolut
-nu se administreaza tratament intramuscular
-imobilizare cu membrele afectate in pozitii fiziologice
-comprese calde->favorizeaza circulatia
-vitamine din grupul B
-antialgice,antipiretice
-dupa remiterea paraliziilor:
-miscari pasive sub apa calduta
-kinetoterapie / fizioterapie
-poliomielita umeda:
-aspiratia secretiilor
-traheostomie
-prevenirea suprainfectiilor->antibiotice
-paralizia musculaturii respiratorii->respiratie asistata
Infectii determinate de v.Coxsackie
1. grupul A
-miozita extinsa
-enterite
-afectare tegumentara cu exantem
-meningite
-encefalite
-paralizii
-herpangina (faringita cu microvezicule)
-ascensiuni termice
-disfagie
-veziculele se transforma in timp in afte->procese de reepitelizare->simptomatologia cedeaza
2. grupul B
-miozita in focar
-pleurodinie->afectarea musculaturii intercostale
-dureri toracice in momentul inspirului
-miocardita
-hTA
-bradicardie
-modificari ECG
-pericardita
-meningita
-stari febrile +/- exantem
Infectii determinate de v.ECHO
-exista 31 tipuri de v.ECHO ce pot determina:
-enterite de vara
-exanteme
-meningite
-encefalite
-diagnostic->evidentierea virusului prin imunofluorescenta
Infectii determinate de alte enterovirusuri
-sunt infectii determinate de tipurile 68-72 de enterovirusuri
1. tipurile 69 si 69->manifestari clinice asemanatoare cu cele determinate de v.Coxsackie si v.ECHO
2. tipul 70->conjunctivita hemoragica
3. tipul 71
-Europa de Est (Bulgaria)->meningite
-Germania,SUA->paralizii de tip poliomielitic,poliradiculonevrite,encefalite
4. tipul 72->virusul hepatitic A