z7r8rj
Este o ulceratie liniara superficiala a mucoasei anale insotita de dureri si contractie sfincteriana. Frecventa este mai mare la femei. Localizarea obisnuita este la nivelul comisurii anale posterioare.
Apare mai frecvent la pacientii care sufera de constipatie cronica sau la cei cu alte afectiuni ano-rectale. Fiind o leziune deschisa, in contact cu materiile fecale, este extrem de dureroasa. Durerea produce un spasm persistent al sfincterului anal care accentueaza ischemia locala, mentine deschise marginile fisurii si impiedeca vindecarea spontana ceea ce creeaza un cerc vicios.
Clinic -; simptomul dominant este durerea sub forma de arsura, maxima in timpul defecatiei, poate avea unele perioade de ameliorare. Dupa defecatie poate sa apara o mica sangerare.
La examenul local -; la nivelul comisurii posterioare exista o ulceratie longitudinala alungita, extremitatea superioara ajungand la nivelul liniei pectinate unde exista o papila hipertrofica, iar la nivelul extremitatii inferioare exista un mic nodul hemoroidal -; “nodul sentinela” (Fig.6.).
Tuseul rectal si endoscopia confirma diagnosticul excluzand alte afectiuni -; in primul rand un cancer anal exulcerat, apoi fistulele perianale sau ulceratiile tuberculoase, luetice, din boala Crohn -; caracterul acestora este in primul rand absenta durerii.
Tratament
In afara respectarii conditiilor de igiena digestiva si locala aplicatiile locale de ungvente anestezice sau antiinflamatoare dau rezultate inconstante.
Tratamentul chirurgical -; in anestezie generala sau regionala se face dilatarea lenta a sfincterului anal pentru a distruge aderentele inflamatorii si fibroza sfincteriana secundara, electrocauterizarea fisurii sau excizia zonei si sutura mucoasei anale. In fisurile mari si vechi poate fi necesara sfincterotomia laterala interna submucoasa.