Diagnosticul de sarcina se stabileste pe baza a doua categorii de simptome: b2k13kb
-simptome ce tin de modificarea organismului matern
- simptome furnizate de existenta produsului de conceptie

DIAGNOSTICUL DE SARCINA IN PRIMELE 3 LUNI
1. ANAMNEZA:
-amenoree la femeile cu menstre regulate
-greturi in special matinale
-sialoree
-insomnie cu somnolenta diurna
-modificari in ce priveste gustul si mirosul urinari frecvente
2. INSPECTIA
-pigmentarea areolei mamare
-pigmentarea liniei albe a abdomenului
-bombarea in regiunea corespunzatoare uterului gravid
3.PALPAREA
-prezenta unei formatiuni tumoralesferice in regiunea hipogastrica
4. TUSEU VAGINAL SI PALPAREA ABDOMENULUI
-col uterin moale
-corp uterin globulos de consistenta pastoasa
5. EXAMENE PARACLINICE a) reactii de sarcina - evidentierea in urina gravidei a HCG
-azi se utilizeaza metode imunologice: reactia Ag-Ac b)examenul ecografic- evidentiaza prezenta sacului ovular de la 6 sapt. si BCF de la sapt. a 8-a de gestatie
DIAGNOSTICU DIFERENTIAL se face cu:
-amenoree hiperhormonala
-hematometrie
-tumori uterine sau ovariene
-retentie acuta de urina
-metrita parenchimatoasa

DIAGNOSTICUL DE SARCINA IN TRIM. ll (sapt.14 - 28)
1. ANAMNEZA
-amenoree
-perceperea MFA
2. INSPECTIA
-marirea treptata in volum a abdomenului
-pigmentarea marcata a liniei albe a abdomenului
3.PALPAREA
-existenta colostrului prin exprimare la palparea sanilor
-evidentierea unei formatiuni ovoidale
-se pot percepe MFA
4.AUSCULTATIA
-se pot percepe BCF din sapt. 24
5.TUSEU VAGINAL COMBINAT CU PALPARE ABDOMINALA
6.EXAMENE PARACLINICE-ecografie
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL se face cu:
-fibrom uterin voluminos
-chist ovarian

DIAGNOSTICUL DE SARCINA IN TRIM. lll
- la palparea abdominala profunda se pot palpa polul cefalic ( formatiune dura rotunda) si polul pelvin, intre cei doi poli putandu-se palpa spatele fetal si parti mici fetale.
-se apreciaza orientarea fatului in cavitatea uterina
-prin tuseu vaginal si palpare abdominala se apreciaza situatia colului si starea membrelor
Examene paraclinice: - examenul cografic
-cardiotopografia fetala

DIAGNOSTICUL VARSTEI DE SARCINA SI DTP se calculeaza dupa:
1. Ultima menstruatie- calculul varstei sarcinii in luni de la prima zi a ultimei menstre plus 10-14 zile, plus intervalul in luni pana la momentul efectuarii sau plus 9 luni.
- calculul in saptamani se face de la prima zi a ultimei menstre plus 40 sapt.
2. Dupa BMF- 4.5 luni la primipare
- 4 luni la multipare
3. Biometria fetala: ecografic se masoara:
-diametrul biparietal fetal
-?
In functie de aceste trei lucruri, geograful calculeaza varsta sarcinii.

NASTREA=totalitatea fenomenelor mecanice, biofizice, biochimice si metabolice prin care intre sapt.38-40 are loc expulsia fatului prin canalul pelvigenital.

Factori implicati in declansarea nasterii:
1. factori materni -mecanici: distensia progresiva a uterului
-hormonali:-blocajul progesteronic care inhiba contractiile
-estrogenii, ocitocinele si prostaglandinele favorizeaza contractiile
2.factori fetali: -sistemul hipotalamo-hipofizar suprarenalian
3.factori imunologici
4.factori genetici

Nasterea cuprinde : - fenomene active-contractiile uterine dureroase si contractia musculaturii abdominale
-fenomene pasive-formarea segmentului inferior al corpului uterin, dilatarea colului si ruperea apelor
Nasterea are 4 perioade:
1. dilatarea colului
2.expulsia fatului
3.delivrenta=expulsia placentei si a membranelor
4.lauzia imediata ( primele 2 ore)

Consultatia prenatala
-esta principala metoda prin care se asigura ? gravidei.
-primul consult prenatal se realizeaza in primul trimestru de sarcina si are ca obiective:
-stabilirea dignosticului de sarcina
-stabilirea diagnosticului de varsta a sarcinii si data probabila a nasterii
-stabil. prognosticului de evolutie al sarcinii
-stabil. prognosticului de evolutie a nasterii
-stab. prognosticului de evol al lauziei
-stab.prognosticului de evolutie al produsului de conceptie
PROGNOSTICUL DE SARCINA este conditionat de starea de sanatate a mamei si a tatalui si de factori de mediu externi
Gravidele pot fi cu prognostic de evolutie bun, la care consultul se efectueaza lunar in primele 6 luni, si bilunar in ultimele 3 luni.
Examene paraclinice ce se efectueaza: VSH, gr. sang., Rh, VDRL, TS, TG, uree, exam. sumar de urina si examen bacteriologic; de asemenea se inregistreza greutatea, TA, inaltimea fundului uterului si circumferinta abdomenului
La urmatorea consultatie, se noteaza MFA si dupa 24 sapt. BCF, prezenta si pozitia in Trim. lll si examenul sumar de urina.
Gravidele cu risc obstretic crescut sunt cele cu boli asociate sarcinii, cele cu conditii necorespunzatoare de viata si de munca, si cele cu varste <18 si >35. La aceste gravide consultatia prenatala se face in functie de factorii de risc.In cazul existentei bolilor asociate sarcinii, supravegherea se va face in echipa cu medicul specialist de boala de care sufera gravida
La gravidele cu prognostic de evolutie nefavorabil si care nu poate fi imbunatatit se recomanda avortul terapeutic.
Cele care nu isi doresc sarcina,o pot intrerupe la cerere.
PROGNOSTICUL DE EVOLUTIE AL NASTERII se stabileste in cadrul ultimului consult prenatal. Se tine cont de:
1. factori materni-antecedente influentate de primiparitate, multiparitate,
-antecedente obstretice,
- copii cu retard mintal
-starea de sanatate a organelor materne
- patologia canalelor de nastere
-patologia peretelui abdominal
2. factori ovulari-VS nastere prematura
-prezentatia, cea craniana --> entocica
-nr fetilor in sarcina generala sau multipla
-dimensiunile fetale, fatul macrozom
-malformatii fetale
3. anexele fetale-placenta-pravia, insuficienta placentara, decolorarea placentei
- membana- ruperea prematura a membranei
-cordonul ombilical- nodurile de cordon, circularele
In functie de acesti factori exista:
-gravide cu prognostic bun de nastere
-gravide cu prognostic de sarcina rezervat ( se dirijeaza in maternitate la debutul celei de a 38-a sapt. sau imediat ce s-a declansat nasterea )
-gravidele cu indicatie absoluta de cezariana, se iau in evidenta din sapt. 36

PROGNOSTICUL DE LAUZIE este influentat de:
-factorii care conditioneza prognosticul de evolutie al sarcinii
-factorii care influenteaza prognosticul de nastere si calitatiile secretiilor naturale
- modulul in care au evoluat lauziile ant.
PROGNOSTICUL DE EVOLUTIE AL NOU-NASCUTULUI este influentat de aceeasi factori care conduc prognosticul de lauzie.

LAUZIA FIZIOLOGICA = durata de 40 zile caracterizata prin revenirea organelor materne la echilibrul dinaintea instalarii sarcinii
1. Lauzia imediata- cuprinsa intre primele 2-4 h de la nastere
- are loc retractia uterului cu trombozarea sinusurilor vasculare==> hemostaza definitiva
-lauza ramane in sala de nasteri unde se urmaresc: pulsul, TA, starea generala, existenta globului de siguranta, cantitatea de sange pierdut ( nu trebuie sa depaseasca 200-300ml)
2. Lauzia propriu-zisa:- intre 10-12 zile
-uterul devine organ pelvin (regresia cu 1.5 cm/zi)
-apar lobiile: secretii ale plagii uterine, sangvinolente, serosangvine, seroase. Cantitatea totala=1000ml
-tot acum se instaleaza secretia lactata. Aceasta este rezultatul unui proces indelungat ce apare in timpul sarcinii, prin proliferarea acinilor glandulari si a canalelor galactofore
-in primele 3-4 zile se instaleaza galactogeneza,la inceput cu colostrum si apoi ea se continua cu secretia lactata materna
-dureaza de la 2-24luni
-dispar modificarile sistemice date de sarcina
3. Lauzia tardiva- la sfarsitul perioadei de 40 zile, uterul ajunge la dimensiunile normale
- secretia lobiilor dureaza pana in ziua 22-28, avand caracter apos, apoi scade progresiv
-secretia lactata intra in faza de automatism mamar fiind intretinuta de actul suptului