d4l19lm
Afecteaza deobicei ileonul terminal si colonul proximal, ocazional segmente colice izolate, cel mai adesea respectand rectul. Este mai putin frecventa decat recto- colita ulcero-hemoragica.
Morfopatologie
Leziunile sunt similare altor localizari ale bolii Crohn - proces inflamator cu caracter transmural care produce ingrosarea si stenoza colonului. Exista ulceratii liniare adanci si zone de fibroza cicatriciala. Microscopic sunt prezente uneori granuloamele caracteristice dar intotdeauna hiperplazia tesutului limfoid. Adenopatia regionala este aproape totdeauna prezenta. Fistulele colo-viscerale sunt o manifestare obisnuita iar in localizarile rectale exista ulcere adanci si fistule care merg in tesutul adipos perirectal cauzand abcese, erodand aparatul sfincterian si generand leziuni cutanate.
Tablou clinic
- incidenta maxima intre 20 - 50 de ani
- sindrom diareic moderat, fara rectoragii. Pe primul plan se situeaza de-obicei subfebrilitatile, anemia, scadere ponderala, acuze care evolueaza lent, timp de luni sau ani de zile.
- in ˜50% din cazuri sunt dureri abdominale cu caracter colicativ, mai ales in cadranele inferioare. In ˜20% din cazuri se palpeaza o formatiune tumorala abdominala - bloc inflamator sau anse intestinale aglutinate.
- sunt prezente, ca si in cazul altor localizari, manifestarile extracolice - artrita, spondilita anchilozanta, tromboflebite
Complicatii
- complicatii ano-rectale: fisuri, fistule, abcese
- obstructii intestinale cu sindrom subocluziv sau ocluzie intestinala
- abcese intraperitoneale
- fistule colo-viscerale
Explorari paraclinice
Testele de laborator furnizeaza modificari nespecifice - cresterea VSH, hiperleucocitoza cu neutrofilie, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie
Examen radiologic
Este esential in boala Crohn (spre deosebire de recto-colita ulcero- hemoragica unde esentiala este endoscopia). Modificarile cel mai frecvent intalnite sunt : ingustarea colonului, prezenta fistulelor colo-viscerale, localizarea alternanta a zonelor afectate si celor normale, interesarea ileonului terminal in procesul patologic, evidentierea ulcerelor colice profunde (Fig.2.).
Examen endoscopic
Se executa de regula dupa examenul irigografic, fiind important controlul zonelor unde irigografia a aratat proces de stenoza. La nivelul rectului poate evidentia aspectul de “pietre de pavaj” (Fig.3.).
Diagnostic diferential
- in primul rand cu recto-colita ulcero-hemoragica - lucrul poate fi uneori atat de dificil incat diferentierea nu se poate realiza nici pe piesa de rezectie
- diferentierea de tuberculoza ileo-cecala este la fel de dificila - ajuta antecedentele pulmonare si testele serologice
- diverticuloza + / - diverticulita - diferentierea se face pe baza varstei (diverticuloza este rara inainte de 50 de ani) si a aspectului irigografic atunci cand se evidentiaza prezenta diverticulilor
Tratament chirurgical
Va fi necesar la ˜ 50% din pacienti dupa 3 - 5 ani de evolutie a bolii. Cel mai adesea tratamentul chirurgical se recomanda la cazurile cu :
- complicatiile perianale refractare la tratamentul local
- fistulele interne
- ocluzia intestinala
- forma cu evolutie severa care nu raspunde la tratamentul medical
Operatiile recomandate sunt rezectiile - ileo-colectomii partiale, colectomii totale cu anastomoza ileo-rectala, rezectii colice segmentare. Acestea din urma ca si operatiile de by-pass au fost parasite din cauza procentului foarte ridicat de recidive. In afara puseelor inflamatorii, in stenozele intestinale se pot utiliza tehnici de chirurgie endoscopica - dilatarea stenozelor, stricturoplastii.
Prognosticul este incomparabil mai bun decat al recto-colitei ulcero- hemoragice din cauza riscului semnificativ mai mic al cancerului colo-rectal.