1. DEFINITIE; SEMANTICA s7g4gc
2. EPIDEMIOLOGIE a) FACTOR GEOGRAFIC b) URBANIZAR c) VARIATII IN TIMP d) STATUS SOCIAL e) RASA f) DIETA g) FACTORI PSIHICI h) INFLUENTE GENETICE: “0”, HLA
ETIOLOGIE
1. H. PYLORI
2. NOSAD
3. S. ZOLLINGER-ELLISON
PATOGENEZA
ACID CLORHIDRIC: ”Keine sauerstoff keine ulcus” -; SCHWARTZ
1. INERVATIE VAGALA
2. GASTRINA
3. HISTAMINA
4. SECRETINA
5. MASA CELULELOR PARIETALE
PEPSINA
1. ACTIUNE
2. TIPURI
3. ANOMALII
HIPERGASTRINEMIA I ? proteine
NORMOGASTRINEMIA ? golire rapida
HELICOBACTER PYLORI
I. ARGUMENTE PRO
1. FRECVENTA ASOCIERII
2. RECURENTA; PREVENTIA PRIN ERADICARE
3. VINDECAREA ULCERULUI CU ANTIMICROBIENE
II. ARGUMENTE CONTRA
1. 60% AU H.P. DAR NU ULCER
2. INCIDENTA ? CU V^RSTA, UD ?
3. INCIDENTA REDUSA IN UG
UG SI UD DOUA BOLI?
DIFERA DEZECHILIBRUL
UG -; 3 TIPURI JOHNSON a) MICA CURBURA
- antru normal
- hipoaciditate
- grup A
b) MICA CURBURA
- asociat: - UD
- stenoza pilorica
- secretie: - mica
- mare
c) ULCERE PREPILORICE
- hipersecretie
- grup “0”
MUCUSUL
CONTINE: - glicoproteine
- proteine
- electroliti
• BARIERA DIFUZIUNE - V^SCOZITATE
• PUTERE TAMPON - PROTEINE
• SCAD ACTIVITATEA PEPTICA - pH
• NEUTRALIZEAZA - HC?HCO3 • ABSOARBE PEPSINA - MPZ
• FUNCTIE REALIZATA GRATIE:
GROSIMII STRATULUI
CONTINUTULUI DE GLICOPROTEINE
• SECRETIE INFLUENTATA: + PG
- HP
BICARBONATUL
SURSE: - ANTRU
- DUODEN
- PANCREAS
DEBIT: - PG ?
- AINS ?
FLUX SANGUIN
WIRCHOW - OCLUZIE VASCULARA
HAUSER - INFARCT
ASOCIEREA CU HTP DIN CIROZA
• LEZIUNI GASTRICE C^ND FLUXUL < 40%
• LEZIUNI DUODENALE - RELATIE LINEARA
REZISTENTA APICALA
MONOLAYER
POMPA: - Na+/H+
- Na+/CO3H
REPARAREA IMPLICA
• MEMBRANA BAZALA INTACTA
• FLUX MUCOS ADECVAT
• ACTIUNEA: EGF ? ADN
TGF? ? mARN
• BF.GF. - ANGIOGENEZA
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
1. RADIOLOGIE
2. ENDOSCOPIE
3. BIOPSIE
4. TEST RAPID
ANATOMIE PATOLOGICA
• PIERDERE DE SUBSTANTA
• MARGINI NETE
• AJUNGE LA MUSCULARA
• FUND INFLAMATORIU
DIFERA DE: 1. Abraziune - epiteliu
2. Eroziune - m.m.
3. Ulceratie - s.m.
MACROSCOPIC
CLASIFICAREA KAWAI
1. ULCER ROTUND SAU OVALAR
2. ULCER NEREGULAT
3. ULCER SALAMI
4. ULCER LINEAR
EVOLUTIA SAKITA-FUKUTOMI
Stadiul
A (cute)
H (ealing)
S (car)
TRATAMENT
A) OBIECTIVE
1. REDUCEREA SECRETIEI
2. PROMOVAREA VINDECARII
3. SCADEREA RECURENTEI
B) MIJLOACE
1. ANTISECRETORII
2. PROTECTOARE
3. CHIRURGIE
ANTISECRETORII
1. BLOCANTI DE RECEPTORI H2
2. I.P.P.
CITOPROTECTIA
• SUCRALFAT
• PG
• Bi
ESEC
1. NONCOMPLIANTA
2. FUMAT
3. PENETRARE
4. PERFORARE ACOPERITA
5. CICATRICE
6. LEZIUNE POSTBULBARA
PENETRATIE(20%)
BARBATI > 50 ani
ULCER DUODENAL
• PANCREAS
• TRACT BILIAR
• FICAT
ULCER DUODENAL
• PANCREAS
• MIC EPIPLOON
• MEZOCOLON
CLINICA
• IRADIERE POSTERIOARA
• DURERE NOCTURNA
• PIERDEREA RITMULUI DURERII
• REFRACTARA LA TRATAMENT
PERFORATIE
EPIDEMIOLOGIE
•1-2% AMERICA DE SUD
• 5-15% EUROPA
• 20% BARBATI
CLINICA
1. ANTECEDENTE
2. DURERE VIOLENTA
3. GREATA, VARSATURA
4. SUFERINTA GENERALA
SEMNE DE IRITATIE PERITONEALA
A) CONTRACTURA
B) HIPERESTEZIE
C) LINISTE
D) DISPARITIA MATITATII
• TIPATUL FUNDULUI DE SAC
• SEMNE DE PNEUMOPERITONEU
STENOZA (10%)
• DISTRIBUTIE GEOGRAFICA
• DIAGNOSTIC:
1. ANAMNEZA
2. HIPERTROFIE PILOR
3. POLIP
4. COMPRESIE EXTRINSECA
5. VOLVULUS
HEMORAGIA
SIMPTOMATOLOGIE
• DEBUT
• CALMEAZA DUREREA
• + DURERE = SI PERFORATIE (5%)
METODE CHIRURGICALE
1. REDUCEREA STIMULARII
- VAGOTOMIE
- ANTRECTOMIE
2. REDUCEREA EFECTORULUI
GASTRECTOMIE 2/3, 3/4, TOTALA
3. DRENAJ
4. SUTURA
SUFERINTELE STOMACULUI OPERAT
PRECOCE
1. HEMORAGIA
2. PANCREATITA ACUTA
3. DESFACEREA SUTURII
EVACUAREA DIFICILA
• LOCALIZAREA GURII
• POZITIA STOMACULUI
• DIRECTIA ANSEI EFERENTE
SINDROMUL DE ANSA AFERENTA
FORMA ACUTA
- DURERE SEVERA
- VARSATURA FARA BILA
- STEATOREE
- DENUTRITIE
FORMA CRONICA
- VARSATURI BILIOASE POSTPRANDIAL
- STEATOREE
- DENUTRITIE
PROBLEME TARDIVE UPPO
• 1% VAGOTOMIE + DRENAJ
• 5% GASTRECTOMIE
• 35% GASTROENTEROANASTOMOZA
PATOGENIE
• 1. SEX
• 2. LOCALIZAREA LEZIUNII INITIALE
• 3. EXTENSIA REZECTIEI
• 4. TIPUL ANASTOMOZEI
SINDROMUL DUMPING PRECOCE
CLINIC
- durere, plenitudine
- greata
- defecatie imperioasa
- astenie, neliniste
- sincopa
- transpiratii
- palpitatii
PATOGENEZA
1. SUPRIMAREA PILORULUI
2. PATRUNDEREA BRUSCA
3. KININE CIRCULANTE
PREVENIRE, TRATAMENT
• APA
• RECONVERSIE
• INGUSTAREA GURII
• ANSA ANIZOPERISTALTICA
HIPOGLICEMIA TARDIVA
• ASTENIE
• TREMURATURI
• SLABICIUNE
• PALPITATII
• TRANSPIRATII
GASTRITA BONTULUI
• CLINIC: - DURERI EPIGASTRICE
- VARSATURI BILIOASE
• PATOGENIE: REFLUX BILIAR
• TRATAMENT: - Al(OH)3
- COLESTIRAMINA
- PROKINETICE
- CHIRURGICAL
CANCER DE BONT
PATOGENIE
1. LEZIUNEA INITIALA
2. TIPUL ANASTOMOZEI
3. V^RSTA TANARA
