d5t21tb
-cauzele care conduc la iatrogenoze sunt reprezentate de:
1. greseli de diagnostic a) ignoranta = rezultatul diminuarii sau abandonarii procesului de pregatire continua b) vicii de anamneza
-anamneza incompleta,superficiala,prost condusa,gresit interpretata
-subaprecierea simptomatologiei clinice fata de examenul obiectiv
-neglijarea unor date legate de :
-specificul zonei,anotimp
-varsta,sex,fumat
-stil de viata
-profesie c) examen clinic incomplet
¬-lipsa de metodologie
-superficialitate,graba,comoditate d) conditii necorespunzatoare de examinare
-zgomot in timpul auscultatiei
-lumina insuficienta->nesesizarea unor modificari de culoare : subicter,paloare,cianoza,eruptii cutanate
-camera neincalzita,friguroasa->scurtarea timpului pt.examenul fizic e) greseli in elaborarea rationamentului medical
-concluzii ilogice
-idei diagnostice preconcepute,sugerate de anamneza sau bolnav (cancerofobie)
-fuga dupa boli iesite din comun
-caracter fricos,optimism sau pesimism exagerat al medicului
-vanitate si orgoliu,incapatanare
-lipsa de experienta din partea medicului
-lipsa de colaborare cu alti specialisti
-legaturi afective deosebite dintre medic si bolnav (membri de familie,rude)
2. folosirea inadecvata a mijloacelor paraclinice de investigare
-interpretarea gresita a rezultatelor prin:
-acordarea unui credit excesiv unor date de laborator
-greseli de tehnica->filme radiologice,inregistrare incorecta a ECG
-greseli de recoltare
-artefacte
-explorari paraclinice si de laborator insuficiente sau neconcordante cu datele clinice
-expuneri repetate si de durata la examinari Rx si / sau cu radioizotopi
-folosirea inadecvata a unor substante de contrast in cadrul unor explorari Rx
-efectuarea incorecta a unor biopsii->nedirijate endoscopic sau laparoscopic
-teste farmacodinamice inadecvate:
-test de efort fizic dozat
-probe farmacodinamice cu acetilcolina la astmatici
-test cu histamina la un pacient hipertensiv cu HTA secundara unui feocromocitom
-teste de sensibilitate cutanata,endoscopii,cateterisme
3. utilizarea inadecvata a mijloacelor medicamentoase
-regimuri alimentare prea restrictive in dezacord cu suferinta bolnavului creeaza adevarate psihoze si cheltuieli inutile
-folosirea unor medicamente fara cunoasterea si / sau respectarea posologiei lor
-asocieri medicamentoase nepotrivite,fara a tine cont de sinergismul sau asinergismul medicamentelor
-iatrogenii respiratorii->dupa administrare de penicilina,amiodarona,captopril
-asocieri antagoniste:
-penicilina + tetraciclina
-penicilina + cloramfenicol
-asocieri agoniste : ß-lactamine + aminoglicozid
-interpretarea gresita a unor reactii alergice la unele medicamente (aspirina,barbiturice,antibiotice), frecvent asociate cu febra („febra medicamentului”) cu xantema
-abuzul de medicamente (polipragmazia)
4. erori in sistemul de comunicare medic-bolnav
-iatrogenia prin comunicare este consecinta lipsei sau insuficientei informari a pacientului chiar in contextul unor certitudini diagnostice
-pot aparea:
-neuroza reactiva,depresie anxioasa (consecinte psihice)
-consecinte somatice:
-HTA
-ulcer gastro-duodenal
-diskinezii biliare
-sdr.hiperkinetic cardio-vascular
-spasme coronariene