DEFINITIE
CLASIFICARE:
-etiopatogenetica: -C. postnecrotica (hepatite toxice, parazit.) c8i21iz
-C. carentiala (malnutritie, malabsorbtie)
-C. biliara (colestaza)
-C. metabolice
-C. vasculare (I.C.C.)
-morfopatologica: -C. macronodulara
-C. micronodulara
-clinico-functionala: -C. ascitogena: -postnecrotica
-portala
-nutritionala
-prin tezaurizare
-C. splenomegalica
-C. icterica (colestatica)
-evolutiva: -C. activa
-C. stabilizata
-semiologica: -C. hipertrofica (biliare)
-C. atrofica
ETIOPATOGENIE: -hepatite virale
-toxice
-medicamente
-malnutritie
-malabsorbtie
MORFOPATOLOGIE: fibroza - dezorganizarea structurii cu noduli pentru diagnostic: fibroza extensiva si dezorganizarea arhitecturala + noduli
STANDARDIZARE OMS: -tip micronodular (respecta spatiul port)
-tip macronodular (noduli > 3mm - cm)
-tip mixt (cu alterarea raporturilor)
Dupa etiologie - aspect morfologic caracteristic:
Ciroza postvirala: -peace-meal necrosis
-infiltrat inflamator macronodular
-Ag.HBs prezent
Ciroza alcoolica: -distrofie grasoasa
-fibroza hipocelulara
-infiltrat micronodular
-hialin intracelular
- = intumescenta hepatocelulara (corpi Mallory)
Ciroza pigmentara: -leziuni parenchimatoase minime
(hemocromatoza) -pigment hemosiderinic in cel. Kupffer
-tip micronodular sau mixt
Ciroza biliara: -colestaza
-colangita distructiva hiperplazica
Splina: fibroconjunctiva, vase rigide
FIZIOPATOLOGIE:
- reducerea masei cel. hepatice insuficienta hepatica icter edeme coagulopatii tulburari metabolice:
-metab glucidic: -hiperinsulinism (metab. insuf. a insulinei)
-scaderea tol. la glucoza prin - rezist. periferice
-metab. proteic: -scaderea sintezei proteice + fact. coagulare
-metab. lipidic: -scaderea colesterolului esterificat
- fibroza, deformarea patului vascular - HTP cu urmarile ei: -varice
-splenomegalie
-hipersplenism
- circ. colaterala - sunturi - E.H.
CLINIC: variabil: -latent
-manifestari minore
-accidente revelatorii: HDS
STADIUL "COMPENSAT"
-sdr. astenodepresiv si astenoadinamic: rasunet psihic al bolii insuf. CSR frusta astenia hepatica
-sdr. dispeptic: prin suferinta de vecinatate: -staza duodenala, diskinezii,
insuficienta pancreatica , gastrita
-sdr. anemic: -hemoliza (hipersplenism)
-macrocitoza (deficit de vit. B12)
-hiporegenerativa (eritropoetina)
-sdr. endocrin: -hiperestrogenemie: -eritem palmar
-buze, limba
-varicozitati cutanate
-stelute
-angioame cutanate
-femei tinere - acnee
-la barbati: -ginecomastie
-atrofie testiculara
-impotenta
-insuficienta CSR: -hTA
-pigmentare
-astenie
-insuficienta tiroidiana: -prin fenomen autoimun
Obiectiv: -balonare, timpanism
-discreta circulatie colaterala
-ficat: -marit
-micsorat, dur, margine ascutita, suprafata neregulata
-splina: -marita
-consistenta crescuta
STADIUL DECOMPENSAT
-DECOMPENSARE PARENCHIMATOASA - Insuficienta hepatocelulara
=sindrom de mare gravitate
-evolutie: -acuta
-subacuta
-prabusirea functiilor hepatice
-sdr. icteric progresiv
-sdr. endocrin accentuat - stelute vasculare (explozie)
-sdr. hemoragipar prin: -coagulopatie
-purpura -trombocitopenie
-echimoze -CID
-hemoragii: -mucoase
-viscerale
-sdr. hidropigen - edeme
-sdr. neuropsihic: -somnolenta, apatie
-precoma (E.H.)
-coma
-resp. Kussmaul sau Cheyne - Stokes
-hipertermie - hipotermie
-tulb. reflexe + semne meningeale
-evolutie: -letala: -24-48 ore
-1-2 saptamini
Paraclinic: sdr. hepatopriv + alte sdr. icteric-colestatic, citolitic, mezenchimal
-DECOMPENSARE PORTALA (vasculara) - HTP: -ascita
-circulatie colaterala
-splina insuficienta renala functionala
Modificari obiective somatice: -emaciere
-pilozitate redusa
-mucoase rosii
-tulburari pigmentare
-stelute vasculare
-Dupuytren
-parotide hipertrofice
Paraclinic: -biochimic
-imagistica: -ecografie
-scintigrafie
-CT, RMN
-endoscopia
-PBH - laparoscopic
-markeri virusologici
-imunologie
DIAGNOSTIC: 1. Delimitarea stadiului de ciroza
2. Recunoasterea cirozei in prezenta: -HDS
-ascita
-icter
-coma
DIAGNOSTIC POZITIV: demonstrarea hepatopatiei cronice: -criterii clinice si de laborator demonstrarea HTP: -crit. radiologice, endoscopice, izotopice, angiografice demonstrarea leziunilor cirotice: -biopsie
-laparoscopie
-scintigrafie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: -al ascitei
-al hepatomegaliei
-al icterului
-al splenomegaliei
EVOLUTIE
-la 5 ani supravietuiesc 7% din ciroze + ascita
-apare mai frecvent la cei in jur de 60 ani
-boala severa, nevindecabila; complicatii letale
-posibil stabilizarea procesului sub tratament
-reversibilitatea ascitei si remisia tulb. f-tionale - prognostic favorabil
-sdr. icteric, ascitic, hemoragic - indiciu de gravitate
-aparitia HTP = indiciu de trecere a hep. cr. - ciroza
PROGNOSTIC (dupa clasificarea CHILD - TURCOTTE; modificat de PUGH)
Ascita
E.H.
Albumine (g%)
Bilirubina (mg%) TQ
(sec. peste martor)
Scor absenta absenta > 3,5 < 2 < 4 1 moderata grad 1-2 2,8 - 3,5 2 - 3 4 - 6 2 abundenta grad 3-4 < 2,8 > 3 > 6 3
Clasele: A: 5-6 puncte
B: 7-9 puncte
C: 10-15 puncte
COMPLICATII:
- HDS: -risc de letalitate mare
-cauza: -varice rupte -esofagiene, eso-gastrice
-mortalitate mare: -2/3 in prima sapt.
-75% in primul an
-90% in primii 2 ani
-precipita encefalopatia si coma
-fibroscopia - diagnostic si tratament
-hemoragii discrazice: coagulopatie hepatopriva trombocitopenie
- Encefalopatia hepato-portala:
-declansata de factori ca: HDS, diuretice, metionona, disbioza intestinala, infectii, consum carne, paracenteza, alcool, sedative
-mecanism: -exces de amoniac din putrefactia intestinala ce sunteaza ficatul si ciclul ureogenetic, inactivarea facindu-se prin fixarea de ac. glutamic
- glutamina, cu lezarea cel. nervoase
-- GABA (gama aminobutiric) in SNC
-evolutie in patru stadii: 1. asterixis, hipert. piramid., - memoriei, apatie, agitatie, delir, anorexie
2. somnolenta confuzie
3. coma; Babinski bilateral; convulsii; rigiditate de decerebrare, accent. sdr. piramidal
4. foetor hepatic
- Insuficienta hepatica acuta: =E.H. + insuficienta hepato-celulara
-fav. de: infectii, interv. ch., toxice, diureza -, soc hemoragic
- Insuficienta renala: -functionala
-sdr. hepato-renal
- Tromboza venei splenice: favorizata de anomalii sau torsiunea pediculului
- Tromboza venei porte: -pileflebita, tromboza
-in infectii abdominale
-clinic: dureri, febra, ascita brusc, hemoragii
- Complicatii cardio-vasculare: ICC, hTA
- Complicatii respiratorii: pleurezii, pneumonii, insufic. ventilatorie restrictiva
- Complicatii hematologice: anemie, hemoragii
- Carcinom: -in stadii avansate
-la cei cu Ag.HBs pozitiv
- Infectia lichidului ascitic: peritonita bacteriana spontana
TRATAMENT
general: -repaus absolut in complicatii
-restrictii de Na+
-vitamine, intreruperea alcoolului
patogenetic: -antifibrotic: -D-penicilamina
-colchicina 1 mg/zi 5/7
-corticoizi, pentoxifilin
-trat. edemelor, ascitei: -restrictie de Na
-antialdosteronice (efect la 3-6 zile)
-saluretic de ansa (efect prompt)
-asociere de diuretice
-paracenteza de evitat: cat mai tirziu cat mai putin
-corectarea hipoproteinemiei (albumina)
-reperfuzarea lichidului ascitic
-trat. encefalopatiei hepato-portale:
-reducerea amoniemiei prin fixatoare (ac. aminati glutamic, ac. aspartic, arginina, ornitina)
-reducerea amoniogenezei intestinale: -neomicin
-lactuloza
-trat. HDS: f-tie de mec.: coagulopatie, trombocitopenia, eroziuni gastrice, varice esofagiene prevenire: beta-blocante, nitrati, clonidina
-trat. sdr. hemoragic: vit. K 2-4 fiole/zi masa trombocitara plasma
-trat. insuf. hepatice acute: -combaterea infectiei
-hemostaza
-corectie hematica
-corectare hidro-electrolitica
-stimularea activit. hepatocitare
-trat. antisoc
-corticoterapie (puls-terapie)
-amoniofixatoare transplant
https://www.mediculmeu.com/afectiuni-ale-aparatului-digestiv/ciroza-si-afectiuni-hepatice-induse-de-alcool/ciroza-postnecrotica-ciroza-postvirala.php
