s8v22vv
Afecteaza deobicei ileonul terminal si colonul proximal, ocazional segmen-te colice izolate, cel mai adesea respectand rectul. Este mai putin frecventa decat RCUH.
Morfopatologie
- proces inflamator cu caracter transmural care produce ingrosarea si stenoza colonului
- ulceratii liniare adanci si zone de fibroza cicatriciala
- nu exista pseudopolipi
- microscopic - granuloamele caracteristice si hiperplazia tesutului limfoid
- adenopatia regionala este aproape totdeauna prezenta
- fistulele colo-viscerale sunt o manifestare obisnuita
- in localizarile rectale exista ulcere adanci si fistule care merg in tesutul adipos perirectal cauzand abcese, erodand aparatul sfincterian si generand leziuni cuta nate
Tablou clinic
- incidenta maxima intre 20 - 50 de ani
- sindrom diareic moderat, fara rectoragii, subfebrilitati, anemie, scadere ponderala, acuze care evolueaza lent, timp de luni sau ani de zile
- in ?50% din cazuri dureri abdominale cu caracter colicativ, mai ales in cadranele inferioare
- in ?20% din cazuri se palpeaza o formatiune tumorala - bloc inflamator sau anse intestinale aglutinate
- manifestari extracolice - artrita, spondilita anchilozanta, tromboflebite
Complicatii
- complicatii ano-rectale: fisuri, fistule, abcese
- obstructii intestinale cu sindrom subocluziv sau ocluzie intestinala
- abcese intraperitoneale
- fistule colo-viscerale
Explorari paraclinice
Laborator - modificari nespecifice: cresterea VSH, hiperleucocitoza cu neutrofilie, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie
Examen radiologic
- este esential in boala Crohn (spre deosebire de RCUH unde esentiala este endoscopia)
- ingustarea colonului
- prezenta fistulelor colo-viscerale
- localizarea alternanta a zonelor afectate si celor normale
- interesarea ileonului terminal in procesul patologic
- evidentierea ulcerelor colice profunde
Examen endoscopic
- la nivelul rectului poate evidentia aspectul de “piatra de pavaj”
- este important controlul zonelor unde irigografia a aratat proces de stenoza
Diagnostic diferential
- in primul rand cu RCUH - lucrul poate fi uneori atat de dificil incat nu se poate stabili nici pe piesa de rezectie
- diferentierea de tuberculoza ileo-cecala este la fel de dificila - ajuta ante cedentele pulmonare si testele serologice
- diverticuloza + / - diverticulita - diferentierea se face pe baza varstei
(diverticuloza este rara inainte de 50 de ani) si a aspectului irigografic

Tratament chirurgica
Va fi necesar la ?50% din pacienti dupa 3 - 5 ani de evolutie a bolii
Principalele indicatii sunt:
- complicatiile perianale refractare la tratamentul local
- fistulele interne
- ocluzia intestinala
- forma cu evolutie severa care nu raspunde la tratamentul medical

Operatiile recomandate sunt rezectiile - ileo-colectomii partiale, colectomii totale cu anastomoza ileo-rectala, rezectii colice segmentare. Acestea din urma ca si operatiile de by-pass au fost parasite din cauza procentului foarte ridicat de recidive. In afara puseelor inflamatorii, in stenozele intestinale se pot utiliza tehnici de chirurgie endoscopica - dilatarea stenozelor, stricturoplastii.
Prognosticul este incomparabil mai bun decat al RCUH din cauza riscului semnificativ mai mic al cancerului colo-rectal.

https://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/oftalmologie/aspecte-oftalmologice-in-boli-generale/dereglari-oculare-in-boala-crohn.php