Incompleta expansiune sau lipsa expansiunii plamanului -; nou -;nascut r5j5jq
Atelectazia totala - nou-nascutii morti
Nou-nascutii vii -; hipoxia intrauterina, prematuritate, obstructia cailor aeriene, paralizia laringelui, leziuni cerebrale traumatice.
ATELECTAZIA
Termenul a fost extins si este utilizat pentru toate conditiile patologice in care se pierde aerul din alveole, cand se produce deci un colaps pulmonar.
Atelectazia obstructiva rezulta din obstructia completa a unei cai aeriene, cu absorbtia in timp a oxigenului dar conservarea circulatiei sanguine in peretii alveolari. Cauze - secretii excesive(ex. Mucoviscidoza), - exudate in bronhiile mici -; astmul bronsic, bronsite cronice, - corpi straini aspirati bronsic, - tumori endobronsice, bronholitiaza, compresiuni asupra peretelui bronsic.
Atelectazia compresiva apare cand cavitatea pleurala este partial sau total ocupata de un exudat, tumora, sange sau aer (pneumotorax) Apare in insuficienta cardiaca, conditii care ascensioneaza diafragmul (peritonite, abcese subdiafragmatice)
Atelectazia - factor favorizant pentru infectii
Evolutie
Atelectazia recenta -; reexpansionarea completa prin repermeabilizarea cailor respiratorii
Atelectazia cronica -; reexpansionarea este impiedicata de procesul de scleroza difuza
Bolile difuze pulmonare sunt impartite in: - b. obstructive -; caracterizate prin cresterea rezistentei la fluxul de aer prin ingustarea partiala sau completa la orice nivel de la trahee la bronhiolele respiratorii. Conditii (in afare tumorilor sau a corpilor straini): emfizemul, bronsitele cronice, bronsiectazia, astrmul bronsic. Caracteristica -; testele functionale arata o crestere a rezistentei pulmonare si scaderea VEMS-ului. - b. restrictive -; caracterizate prin reducerea expansiunii parenchimului pulmonar cu scaderea capacitatii totale pulmonare. Conditii: afectiuni ale peretilor cutiei toracice(cu plamani normali), b. neuromusculare(poliomielita), obezitate severa, b. pleurale, cifoscolioze, b. interstitiale si inflamatorii cronice(pneumoconioze). Cele doua componente pot fi intalnite impreuna.
Boala cronica obstructiva pulmonara
Se refera la un grup de conditii al caror simptom major este dispneea, datorata obstructiei cronice sau recurente pentru fluxul de aer care patrunde in plaman.
Marirea anormala a spatiului aerian distal de bronhiola terminala, acompaniata de distructia peretilor fara constituirea unei fibroze evidente. NB. Largirea spatiului aerian fara distructia peretilor -; hiperinflatie -; ex. in cursul pneumectomiilor.
EMFIZEMUL
Emfizemul centroacinar
Afecteaza bronhiola terminala si acinii proximali (partea distala nu este afectata).
Afecteaza mai ales lobii superiori, in special segmentul apical.
Peretii spatiilor emfizematoase contin cantitati mari de pigment negru - antracoza.
De obicei peribronsic si in septuri - proces inflamator.
In formele severe evolueaza spre tipul panlobular.
Se intalneste de obicei la fumatori in asociere cu bronsita cr. si la lucratorii din minele de carbuni -; pneumoconioza.
Emfizemul neregulat -; acinul este afectat neregulat; datorat sechelelor fibroase post inflamatorii
Emfizemul panacinar
Acinii sunt uniform largiti de la nivelul bronhiolei respiratorii la alveolele terminale.
Apare mai ales in zonele inferioare, mai sever la baze.
Asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina.
Emfizem panacinar CPC. Fumator.
Emfizem paraseptal transformat bulos hemoragic dezvoltat pe leziuni de fibroza pulmonara marcata.
Incidenta: la autopsii 50%combinatii de PA cu CA. 6,5% mor prin boala pulmonara.
Patogeneza
Homozigotii pentru deficitul genetic de alfa 1 antitripsina au o marcata tendinta de a dezvolta E. alfa 1 antitripsina -; ser, fluidele tisulare si macrofage -; inhibitorul major al proteazelor (mai ales al elastazei) secretate de neutrofile in cursul inflamatiei
Gena a1AT localizata pe cr. 14 si este transmisa codominant.
70 de fenotipuri identificate -; normalul fiind denumit PiMM prezent la 90% din populatie.
Fenotipul PiZZ - asociat cu deficitul de a 1 AT -; dezvolta in peste 80% din cazuri E asimptomatic la virste inaintate , cu mai mare severitate la fumatori.
Patogeneza Neutrofilele stimulate elibereaza radicali liberi care inhiba activitatea a1 AT . Fumatorii au un numar mai mare de neutrofile si macrofage in alveole. Nicotina este chemotactic pentru neurofile. Fumatul creste activitatea elastazei si scade activitatea a1 AT
Alte tipuri de emfizem
E. compensator - reprezinta mai degraba un proces de hiperinflatie a parenchimului restant - ex. post operator.
E. senil - prin pierderea tesutului elastic.
E. bulos - aparitia de spatii mai mari de 1cm. subpleural, accentuare a oricarei forme de E. Ric de pneumotorax.
BRONSITA CRONICA
Orice pacient care are tuse persistenta cu productie de sputa cel putin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv.
Se poate asocia cu alte boli cr. obstructive.
Determina instalarea in timp a CPC.
Uneori asociaza intermitent crize de bronhospsm si wheezing -; br. cr. astmatiforma.
Asocierea frecventa la fumatori cu emfizemul determina br. cr. obstructiva.
Patogeneza -; expunerea cr. la substante iritante
Inhalate, infectiile, fumatul (cel mai important).
BRONSITA CRONICA
Macroscopie
ingrosarea peretilor care devin bine vizibili; secretii mucoase sau muco-purulente, care pot obstrua lumenul br. mici; suprapunerea unei infectii acute care determina un aspect de br. acuta de tip cataral (edem, hiperemie a mucoasei, descuamare epiteliala, hipersecretie de mucus, care se transforma purulent) sau ulcerativ(ulceratii superficiale intinse, posibil sufuziuni hemoragice); asocierea a diferite grade de emfizem si in stadiile mai avansate de fibroza.
Bronsita cronica hipertrofica
BRONSITA CRONICA - microscopie
Epiteliul de acoperire -; cresterea nr. de celule mucosecretorii, care devin frecvente si la nivelul bronhiilor mici.Membrana bazala este constant ingrosata. Focal apar ariide metaplazie pavimentoasa
Glandele bronsice apar hipertrofiate -; indicele Reid este crescut (raportul dintre grosimea stratului de glande mucoase si grosimea mucoasei, masurata intre epiteliu si cartilaj este normal < 0,4 ).
Glandele bronsice prezinta hiperplazia celulelor mucosecretoare -; mai ales in br. cr. astmatiforma.Mucusul devine mai vascos prin cresterea contonutului in sulfomucine.
Infiltrat inflamator cr. in mucoasa si periglandular.
.

BRONSITA CRONICA - microscopie
La nivelul bronhiolelor -; leziuni de bronhiolita obliterativa
Lumenul ingustat prin metaplazia cu celule caliciforme, dopuri de mucus, inflamatie si fibroza, distrugerea armaturii mio-elastice si organizarea exudatului fibrinos endobronsic.
Hiperplazia si transformarea mucoida a glandelor bronsice. Ingrosarea MB. Hiperplazia de muschi neted.
Astmul bronsic
Boala caracterizata prin hiperreactivitatea cailor aeriene, cu aparitia de crize episodice, reversibile de bronhospsm la diferiti stimuli.
Clinic -; dispnee, tuse, wheezing. Intre crize pot fi asimptomatici. Rar un atac care nu se remite -; status asmaticus -; poate fi fatal la un pacient cu evolutie indelungata de astm.
Extrinsec -; alergic, atopic, reaginic -; initiat de o reactie imuna de tipul I de hipersensibilitate, indusa de expunerea la antigene extrinseci.
A. Intrinsec -; non alergic -; mecanism necunoscut. Factori precipitanti - infectiile tractului respirator.
Astmul bronsic
Tulburarile morfo -; functionale au un caracter difuz, generalizat la intregul arbore bronsic, de intensitate veriabila -; spasmul musculaturii bronhiilor mici insotit de hipersecretia si retentia de mucus dens, bronhoobstructiv, edem al mucoasei si cresterea presiunii expiratorii intrapulmonare.
In formele acute plamanii sunt hiperaerati, mariti de volum, initial fara emfizem.
Astmul bronsic. Microscopie
In lumenul br. mici si in glandele br. se gaseste o mare cantitate de mucus, care le poate obstrua complet lumenul.
Mucusul contine numeroase eozinofile, celule epiteliale descuamate, cristale Charcoot -; Leyden.
Cu timpul celulele ciliate sunt inlocuite cu celule caliciforme.
MB a mucoasei este ingrosata.
In restul peretelui se observa frecvente eozinofile, edem veriabil si hipertrofia musculaturii.
Glandele bronsice apar hipertrofiate si hiperplaziate, cu mucus abundent in lumen.
Se pot asocia procese inflamatorii.
Astmul bronsic
Bronsiectazia
Infectie cronica a bronhiilor si bronhiolelor, care evolueaza cu puseuri acute cu dezvoltarea unor dilatatii permanente.
Clinic -; tuse, febra, expectoratie abundenta muco-purulenta.
B. congenitala -; apare la copil si se datoreaza unui defect de dezvoltare si coalescenta a tesutului pulmonar si arborelui bronsic. Br. se dilata si devin sediul proceselor inflamatorii.
Dilatatiile apar la un singur lob.
B. din bolile ereditare -; fibroza chistica si sindromul Kartagener -; bronsiectazie, sinuzita, situs inversus -; in care exista un defect al motilitatii cililor, asociat cu anomalii structurale ale acestora, fiind perturbat clearence-ul bacterian.
Bronsiectazia
B. dobandita -; apare in conditii de colaps si fibroza pulmonara, prin procese de retractie exercitate asupra peretelui br., scleroza postpneumonica, br. cronice, rezultat al scaderii rezistentei peretelui br. datorat distrugerii armaturii mio-elastice.
Localizare si intindere variabila, mai frecventa in lobii inferiori.
B. datorata retentiei de secretii - observata in procesele obstructive br. -; ex. neoplazii.
Bronsiectazia - macroscopie
Zona pulmonara este indurata, pleura ingrosata, fibrozata, cu aderente. Pe sectiune creste volumul ocupat de arborele bronsic cu reducerea proportionala a parenchimului pulmonar.
Dilatatiile br. au forme variate -; cilindrice, fuziforme, sacciforme - mai ales br. de calibru mediu si terminale.
Continut mucos sau muco-purulent.
Tesutul pulm. este indurat, neaerat, sau dur, albicios, sclerozat sau cu focare galbui - albicioase de pneumonita cr. de resorbtie.
Asociat - emfizem
Diametrul br. periferice este mai mare decat al arterelor care le acompaniaza.
Bronsiectazia - microscopie
Infiltrat inflamator cr. si scleroza in toate straturile peretelui cu extensie in tesuturile invecinate. Structurile mio -;elastice -; distruse si/sau dezorganizate. Mucoasa este ingrosata, polipoida.
Epiteliul contine numeroase celule caliciforme si focare de metaplazie pavimentoasa.
Complicatii
Pulmonare -; extinderea leziunilor inflamatorii cr. si acute -; bronhopneumonii si abcese pulm.
Pleurale -; empieme
Distanta -; embolii septice, amiloidoza