Tumori maligne
-pot fi: p4u22uz
- epiteliale: o carcinom (epiteliom) bazocelular o carcinom spinocelular o carcinom sebaceu o carcinom de glande sudoripare
- conjunctive: o fibrosarcom o sarcom Kaposi o angiosarcom
- pigmentare: melanom
- limfomatoase: o micozis fungoid o sindrom Sezary
+metastaze cutanate-> orice carcinom (san, gastric)
+dermatoze proliferative: histiocitoza, mastocitoza
Tumori epiteliale maligne
-factori de risc:
- expunerea la radiatiile solare (efect cumulativ)
- genetic: o fototip cutanat I, II o dermatoze genetice:
- xeroderma pigmentosum
- epidermoliza buloasa distrofica
- radiatii ionizante
- carcinogeni chimici: As, azbest, gudroane
- modificari cutanate degenerative cronice: o cicatrici: postarsura, dupa epitelizarea leziunilor ulcerative-> gome TBC,
sifilis o radiodermita-> ulceratii ce evolueaza de ani de zile apoi carcinom o ulceratii-> rar ulcerul de gamba
- leziuni precanceroase
- infectii virale
- imunosupresia
- fumat, alcoolism.
Carcinomul bazocelular
-definitie: se caracterizeaza prin prezenta unor leziuni de tip perle epiteliomatoase
cu evolutie foarte lenta in timp si posibilitate foarte redusa de metastazare
-mai frecvent decat cancerul spinocelular (3:1)
-localizare: suprafete fotoexpuse (NU pe mucoase, submucoase) si pe suprafete
acoperite (trunchi)
-clinic:
- leziune initiala papula proeminenta (mm) de culoarea pielii, suprafata lucioasa
(perla epiteliomatoasa)-> creste in dimensiuni (suprafata + relief)=>
placa/placard tumoral-> poate ulcera, invada in profunzime (distruge
tesutul subiacent)
- pe suprafata pot exista teleangiectazii
-forme:
- carcinom bazocelular
- chistic-> lucios, culoare mai galbuie (in baza tumorii exista spatii
chistice cu continut amorf)
- carcinom plan cicatriceal: o suprafata e infiltrata tumoral o face ulceratii mici, acoperite de cruste o pe alocuri perle epiteliomatoase o frecvent frontal, temporal
- cancer bazocelular superficial (pagetoid)-> proeminenta tumorala minima
cu chenar de perle
- carcinom bazo-pigmentar: o exista pigment melanic in tumoare o poate aparea pe un nev sebaceu al scalpului
- carcinom bazocelular ulcerat-> sunt invazive
- carcinom terebrant: o se produce ulcerarea tumorii si invazia in profunzime o mai frecvent la nas-> distructia piramidei nazale
- carcinom sclerodermiform-> tumoare infiltrativa-> ingrosarea pielii,
culoare alba
-histopatologic:
- proliferare de celule bazofile de aspect uniform, cu foarte rare atipii celulare,
nucleul de obicei e mare
- caracteristici-> palisada celulara periferica
- daca tumora este invaziva-> prelungiri in coarne de cerb
-evolutie:
- foarte lenta
- nu metastazeaza sau metastazeaza foarte rar pa cale limfatica=> prognostic
foarte bun
- in formele ulcerate, evolutia este mai rapida
-tratament:
- excizia completa a tumorii
- chirurgia Mohs: o excizie „economicoasa” (la fata) cu control histopatologic din
marginile tumorii. Unde nu exista limite de siguranta se completeaza excizia
(mai multi timpi)
- electrochirurgia-> nu avem controlul marginilor
- criochirurgia cu N2 lichid-> pentru formele superficiale
- fotocoagulare laser
- chimioterapie topica-> 5FU (Efudix)-> cancere incipiente (forme superficiale)
- radioterapie de contact metoda Chaoul-> la varstnici, la cei ce refuza
excizia;4000-6000 razi, doza /sedinta de 600 razi
Carcinomul spinocelular
-se dezvolta mai frecvent pe mucoase si submucoase (dar si cutanat)
-ritm de crestere mai rapid decat cancerul bazocelular
-capacitate metastazanta
-epidemiologie:
- barbati fumatori (expunere la gudroanele din fumul de tigara)
- mai rar decat decat cel bazocelular
-clinic:
- la debut: proeminenta dura, infiltrarea marginilor unei fisuri existente
- creste in suprafata si in profunzime-> se ulcereaza-> sangereaza
(in decurs de cateva luni)
- cand apare la nivelul pielii-> pe piele cu modificari de tip actinic: o 1/3 inferioara a fetei, in special buza inferioara; frecvent apare pe
o leziune preexistenta (keilita, leucoplazie) o dosul mainilor-> varianta ulcero-vegetanta o forma verucoasa-> frecvent pe fata palmara
- histologic: poikilocitoza, in masa tumorala apar formatiuni rotunde
(„perle cornoase”) in care celule tumorale sunt dispuse in
straturi concentrice
- stadializare: o std I-> tumoare <2 cm o std II-> tumoare >2cm o std III-> metastaze la distanta
- diagnostic diferential: o boala Bowen o boala Paget o ulcer TBC-> granulatii galbui la periferie o sancrul sifilitic: baza indurata, epitelizare spontana o hiperplazie pseudoepiteliomatoasa: tesut granulativ, proliferare exagerata o cc bazocelular o keratoacantom o melanom o granulom piogen
- prognostic: o prost pe mucoase, forma nediferentiata si cel dispus in apropierea pachetelor
vasculo-nervoase mari
-tratament:
- excizie cu limite de siguranta
- radioterapie Chaoul: doze duble pentru cc. Spinocelular-> 10-12000 de razi
zilnic, 600/sedinta
Melanomul
-incidenta in continua crestere (la intervale de 10 ani se dubleaza)
-2-7% din totalul cancerelor cutanate
-melanom juvenil Spitz (nev roscat la adolescenti), se facea diagnostic diferential
cu melanomul malign
-factori de risc:
- genetici: o fototip I,II o prezenta in familie de melanom
- nev displazic
- factori hormonali: estrogenii favorizeaza degenerescenta nevilor in
melanom (in sarcina, la tinere ce fac tratament cu estrogeni)
- factorul actinic (efect cumulativ)
- imunodepresia
-clinic:
- se poate dezvolta prin transformarea nevilor preexistenti (30-60% din cazuri),
pe tegumente si mucoase normale
- melanomul extensiv in suprafata: o cel mai frecvent (70% din cazuri) o initial pata bruna cu contur neregulat, cu suprafata tegumentelor modificata
(dispar sanurile normale). Coloratia e neuniforma. o apoi leziunea creste radiar (sapt.-luni) o poate deveni proeminenta o localizare: extremitatile inferioare, trunchi o mai frecvent la femei o apar depigmentari pe suprafata tumorii o pronostic mai bun decat forma nodulara
- melanomul nodular: o leziune proeminenta, exofitica-> creste in dimensiuni si profunzime->
cativa cm o suprafata poate sangera o culoare brun inchis----negru o dispersie a pigmentului la baza tumorii o localizare: extremitatea cefalica, trunchi o prognostic prost o mai frecvent la barbati
- melanom pe lentigo malign (melanoza Dubreuilh): o pete hiperpigmentate neregulate de dimensiuni mari (zeci de cm) care exista
de mai multi ani o pe lentigo apare o formatiune nodulara exofitica cu infiltrare tegumentara o prognostic bun
- melanom acral: o pe palme, plante o poate fi nodular sau aplatizat o prognostic bun
- melanom acrom (pseudobotriomicomatos): se dezvolta rapid, sangereaza
usor
- alte localizari: o melanom ocular-> punct de plecare celulele pigmentare retiniene o pe mucoasa digestiva o subunghial (pata pigmentara la nivelul patului unghial care nu creste cu unghia,
dg. diferential cu hematomul)
-histopatologic:
- mase tumorale formate din celule cuboide grupate in cuiburi si in
teci separate de stroma
- nivelul Clark= nivelul pana la care se intinde in profunzime
tumora; cu cat e mai profunda cu atat prognosticul este mai prost
- indicele Breslow-> grosimea tumorii 0,75-1,5-3 mm
-examinari:
- epiluminisenta cutanata-> dg. diferential cu nevii
- pentru melanoamele metastazate=> melanuria
- examen histopatologic
- biopsie excizionala
-stadializare:
- I-> tumoare primitiva
- IIa->melanom cu metastaze in tranzit (in jurul tumorii)
- IIb->metastaze ganglionare regionale
- III->metastaze la distanta (cutanate, cerebrale, pulmonare, hepatice, osoase)
*ganglioni santinela= primul ganglion in care se gasesc celule melanocitare;
evidentierea si excizia lui-> postoperator se injecteaza o substanta colorata
(albastru) in cicatrice-> vasele limfatice-> se concentreaza in
prima statie ganglionara-> se excizeaza; excizia lui amelioreaza prognosticul
(stadiul I, II)
-diagnostic diferential:
- carcinom bazopigmentar
- angiom trombozat- initial a fost o leziune rosie
- hematom subunghial
- granulom piogen-> sangerand
- sarcom Kaposi
-evolutie:
- rapid
- metastazeaza pe cale : limfatica, hematogena, nervoasa
-factori de prognostic:
- forma: nodulara-> prognostic mai prost
- indicele Breslow: >3mm prognostic prost
- sexul masculin prognostic prost
- localizare; cefalica, pe trunchi -> prognostic prost
- varsta: tineri-> prognostic mai bun
-tratament:
- stadiul I: excizie chirurgicala cu limite de siguranta: o indice Breslow <0,75mm-> 1 cm in jurul tumorii o indice Breslow 1,5-3mm-> 2 cm in jurul tumorii o indice Breslow >3mm-> 3 cm in jurul tumorii
- stadiul II: evidare ganglionara + chimioterapie (DTIC)
- stadiul III: chimioterapie (DTIC)
- imunoterapie
- unele cazuri raspund bine la IFNa si IL2
- vaccin antimelanomatos (din tumorile excizate)-> favorizeaza eliberarea
de CTK antimelanomatoasa
- radioterapie.
