o3v17vg
-determinate de virusul varicelo-zoosterian->herpesvirus tip III,virus cu ADN,diametru = 150-200 nm
-varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive
-sursa->om bolnav manifest clinic sau inaparent
-transmitere->cale aeriana
-poarta de intrare->respiratorie
-patogenie:
1. varicela
-virusul se multiplica in celulele epiteliale de la poarta de intrare->viremie->sistemul reticulo-endotelial->a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->tegumente (epiderm),plamani,SNC,radacinile nervoase,aparatul renal
-la nivel tegumentar->degenerescenta balonizanta a epidermului->secretie intercelulara->macula ->papula->vezicula cu lichid clar ce se ombilicheaza->continut tulbure->crusta care ulterior se detaseaza
-la nivelul SNC->encefalite
-predilectie pe rombencefal->rombencefalite
-la nivel pulmonar->pneumonie interstitiala variceloasa
-la nivel renal->glomerulonefrita prin actiunea virusului sau a complexelor imune 2. zona Zooster
-virusul este un virus lent->dupa prima infectie,la anumite organisme ramane cantonat in ganglionii senzitivi intr-o stare de latenta
-reactivarea virusului se produce in conditiile in care statusul imun este compromis (varstnici,boli imunodeprimante)
-dupa inmultire virusul ia traiectul nervului respectiv,centrifug spre tegument (catre metamerul corespunzator neuronului senzitiv si terminatiile locale nervoase)
-local se produce durere si elemente eruptive asemanatoare cu cele din varicela
-virusul se poate deplasa si centripet:
-afectare a maduvei spinarii->mielita
-afectare a encefalului->encefalita esp.rombencefalita
-afectare a radacinilor nervoase->poliradiculonevrita.
1. varicela
-clinic:
-incubatia = 14 zile
-debut->febra,alterarea starii generale,mialgii
-discreta tuse
-elemente eruptive : macula in faza initiala->papula->vezicula->secretie asemanatoare „picaturii de roua pe petalele de trandafir”
-lichidul la inceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite)->veziculele se ombilicheaza->crusta->detasare
-elementele eruptive apar in valuri,fiecare val fiind insotit de un croset febril
-au caracter polimorf
-eruptie generalizata inclusiv pe pielea paroasa a capului
-eruptie foarte pruriginoasa
-eruptia apare si la nivelul mucoaselor (mucoasa bucala->afte,mucoasa genitala)
-micropoliadenopatii
-diagnostic pozitiv:
-ancheta epidemiologica
-date clinice
-date paraclinice:
-VSH normal
-leucocite normale
-limfocitoza
-punerea in evidenta a virusului prin imunofluorescenta
-determinarea atc.specifici
-cultivarea virusului pe celule
-diagnostic diferential:
-scarlatina
-eruptii herpetice altele decat cele cu virusul varicelo-zoosterian
-scabia veziculoasa
-stafilococii cutanate->varicela suprainfectata
-complicatii:
-pneumonie interstitiala.bronhopneumonii,abcese pulmonare
-glomerulonefrita
-rombencefalita:
-nistagmus
-tulburari de echilibru
-dezorientare temporo-spatiala
-alterarea starii generale pana la coma
-zona Zooster
-suprainfectare tegumentara
-tratament:
-izolarea bolnavilor
-regim alimentar->suplimentare de lichide
-antipiretice (nu se utilizeaza aspirina->sdr.Reye)
-antipruriginoase->antihistaminice,alcool mentolat,talc mentolat
-alcool iodat diluat->impotriva tendintei la suprainfectare
-medicamente locale->novastin,unguente de acyclovir
-acyclovir injectabil sau p.o. (1-4 g),rovamicina SV (1-2 g)
-AINS
2. zona Zooster
-clinic:
-incubatia nedefinita
-durere in zona unde urmeaza sa apara eruptia,foarte intensa
-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv si terminatiile nervoase,asemanatoare cu varicela (macula->papula->vezicula->crusta->detasare)
-eruptia se opreste la linia mediana
-localizare:
-zona oftalmica->traiectul nervului oftalmic
-zona faciala + prinderea pavilionului urechii->zona Ramsay-Hunt
-zona intercostala
-zona fesiera
-coapsa
-complicatii:
-suprainfectare
-mielita,radiculonevrita,encefalita
-generalizarea elementelor eruptive
-tratament:
-combaterea durerii : antialgice minore->majore
-local->novastin,acyclovir unguent
-acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile),rovamicina SV
-vitaminoterapie (grup B),AINS
-imunomodulatoare:
-levamisol 150 mg la adult,5-7 zile
-izoprinozina
-preparate pe baza de metionina->vit.B6
-localizare oftalmica->colaborare cu medicul oftalmolog.