d1v21vz
-rahitismul carential comun este consecinta deficitului de vit.D:
-alimentatia nu asigura necesarul de vit.D pt.crestere
-insuficienta formare a vit.D din provitamina->expunere insuficienta la soare,ineficienta expunerii
-rezerve insuficiente de vit.D la nastere->prematuri,carente vitaminice la mama
-imaturitatea echipamentului enzimatic ce participa la metabolizarea vit.D->prematur,particularitati individuale
-profilaxia rahitismului se face esp.pt.varsta de 0-1 an
-tablou clinic:
1. sugar
-craniotabes (pana la 3-6 luni)
-deformari craniene
-fontanele larg deschise
-largirea jonctiunilor condro-costale cu aspect de „matanii”
-sant submamar Harrison
-evazarea bazei toracelui
-deformatii sternale
-tumefieri epifizare
-incurbari ale diafizelor cu deformari ale membrelor esp.inferioare
2. 1-4 ani
-deformari ale membrelor si coloanei vertebrale cu tulburari secundare de statica
-transpiratii
-hipotonie musculara
-diminuarea apetitului
-incetinirea ritmului de crestere
-infectii recurente->? capacitatii de aparare
3. copil mare si adolescent
-dificultati la mers
-dureri periarticulare
-oboseala
-irascibilitate
-tulburari de comportament
-? randamentului scolar
-examen obiectiv:
-hipotonie musculara
-semne de tetanie latenta
-deformari ale coloanei vertebrale,membrelor inferioare si bazinului
-examinari paraclinice:
-examen radiologic:
-franjurarea zonei de crestere
-latirea extremitatii metafizare
-modificari la nivelul metafizelor cu aspect de „cupa”
-intarzierea osificarii nucleilor epifizari
-hipo- sau normocalcemie
-hipofosfatemie
-? fosfatazelor alcaline serice
-profilaxie:
1. prenatal->in ultimul trimestru de sarcina se administreaza la gravida 1000-1500 UI vit.D/zi
2. postnatal
-profilaxia incepe in zilele 7-10 de viata
-se face continuu pana la 18-24 luni
-se face discontinuu de la 2-7 ani
-doza este individualizata in functie de :
-ritmul de crestere
-conditiile de locuit
-expunerea la soare
-poluarea mediului
-latitudine
-pigmentarea pielii
-raspunsul la doza initiala
-sub2 ani->400-1.200 UI/zi
-la prematur->1.500-2.000 UI/zi
-2-6 ani->400-1.000 UI/zi in lunile de iarna (septembrie-aprilie)
-copil mare + adolescent->400-800 UI/zi in lunile de iarna
-administrare p.o.zilnica de vit.D3->modalitatea cea mai fiziologica de profilaxie
-dozele stoss se administreaza in caz de :
-contraindicatii pt.administrarea p.o.->intoleranta digestiva,sdr.de malabsorbtie
-lipsa de colaborare din partea parintilor
-se administreaza 200.000 UI vit.D injectabila la 2,4,6,9,12,18 luni iar dupa 2 ani la 2-3 luni iarna
-doze crescute de vit.D sunt recomandate in caz de:
-greutate mica la nastere
-prematuritate
-tulburari de pigmentare
-tratament anticonvulsivant
-tratament cronic cu cortizon
-alte metode de profilaxie:
-expunerea la soare a copilului
-alimentatia naturala
-diversificarea corecta
-recorelatia dozei in cazul alimentatiei artificiale
-suplimentare cu Ca:
-gravide in ultimul trimestru de sarcina
-prematuri
-copii care mananca < 500 ml lapte/zi
-doza : 50 mg/kg/zi Ca elementar