Universitatea „Babes-Bolyai” i7q24qi
Facultatea de Psihologie si Stiinte ale Educatiei PROIECT DE PREVENTIE SECUNDARA PREVENTIA APARITIEI ULCERULUI GASTRIC LA POPULATIA CU GASTRITA

1. Motivatia proiectului

Specialistii in boli gastro-intestinale considera ulcerul una dintre bolile somatice care nici macar „nu ar trebui sa existe, deoarece ulcerul poate fi in totalitate prevenit” (Kosiak, 1991; apud Olshansky, 1993). Cu toate acestea, ulcerul gastric reprezinta una dintre bolile somatice cele mai frecvent diagnosticate din cel putin doua motive: 1) simptomele acesteia sunt destul de frecvent confundate cu indigestia, iar pacientul ajunge intr-un stadiu in care boala deja s-a instalat; si 2) pentru diagnosticul de gastrita, care se pune pentru cei care deja au un risc crescut de a dezvolta boala, se recomanda doar medicatie si regim alimentar, fara a lua in calcul factorii psihologici implicati in debutul bolii (Levenstein et al., 1999). Riscul de a dezvolta ulcer apare la aproximativ 20% din populatie, care este purtatoare a bacteriei Helicobacter pylori (Johns Hopkins Digestive Disorders White Paper, 2001; Thagard, 1997), un agent biologic al bolii. Exista un consens in cadrul comunitatii medicale, cu privire la faptul ca managementul stresului, managementul timpului si adoptarea unui stil de viata sanatos sunt factori care in interactiune cu factorul predispozant bacterian pot preveni ulcerul gastric (Levenstein et al., 1999; Jones, 2003).

2. Obiective generale si obiective specifice

Obiective generale: - preventia aparitiei ulcerului gastric la persoanele cu gastrita
Obiective specifice:
- sa obtina informatii despre cauzele aparitiei ulcerului si despre simptomele acestuia;
- sa inteleaga rolul si sa dezvolte atitudini pozitive fata de un stil de viata sanatos;
- sa analizeze sursele de stres care conduc la mentinerea unor comportamente de risc si sa dezvolte abilitati de management al stresului;
- sa dezvolte deprinderi de management al timpului;
- sa adopte comportamente alternative cu rol sanogen (vezi Tabelul 1).

Nivel al experientei Comportamente alternative
Exercitiu fizic

Alimentatie

Management al stresului

Management al timpului
- exercitii de relaxare
- meditatie
- inot, alergare, aerobic, dans
- dieta echilibrata
- consumul preferential al fructelor, al carnii albe, a zarvatatului crud
- consumul de lichide (aprox. 2 litri/zi) exceptand cafea, sucuri acidulate sau ceai negru
- invatarea si practicarea unei tehnici de relaxare
- rezolvarea problemelor in functie de importanta
- luarea deciziilor pe baza criteriului cost/beneficii
- realizarea activitatilor pe rand
- stabilirea prioritatilor
- selectionarea ordinii activitatilor: mai usoare la inceput si la sfarsit, sau pe cele neplacute inaintea celor placute
- intreruprerea activitatilor prin pauze
Tabel 1

3. Grupul-tinta

Grupul-tinta este alcatuit din elevii de liceu luati in evidenta de un medic specialist sau un medic de familie cu simptome de gastrita. Acest grup de varsta a fost preferat, deoarece pentru o preventie eficienta a aparitiei ulcerului, trebuie avut in vedere un segment de varsta la care expunerea fata de comportamentele de risc este mai probabila datorita programului de scoala care devine mai incarcat.

4. Evaluarea initiala

Pentru evaluarea initiala a grupului-tinta se va realiza adminstrarea unor chestionare nestandardizate pentru care se va realiza o interpretare calitativa. Primul chestionar va urmari atitudinile legate de stilul de viata (adaptat dupa Baban et al., 2001) si va contine intrebari cu raspunsuri inchise sau deschise care vor viza urmatoarele categorii: fumatul, consumul de alcool, alimentatia si exercitiile fizice (pentru detalii, vezi Anexa 1). Al doilea instrument de evaluare va fi un chestionar nestandardizat cu raspunsuri cotate pe o scala Likert de la 1 la 5 (unde 1 = foarte putin si 5 = foarte mult), care va urmari reactiile la stres si abilitatile privind managementul timpului in relatie cu comportamentele de risc pentru ulcer (pentru detalii, vezi Anexa 2 - cu „R” sunt notati itemii cotati invers) si pentru care se va realiza tot o interpretare calitativa.

5. Implementarea proiectului

A. Resurse umane:
- o echipa multidisciplinara alcatuita din psihologi specialisti in psihologia sanatatii, clinica si scolara si cadre medicale specialisti in boli de tip gastro-intestinale, care vor pune la punct detaliile programului sub aspect informational;
- psihologii scolari din licee care vor fi instruiti de grupul de experti in ceea ce priveste implementarea programului si, totodata, vor intermedia legatura dintre directorii institutiilor si profesorii diriginti, care vor pune la dispozitie orele de dirigentie in vederea implementarii proiectului;
Resurse materiale: - brosuri informative, planse, fise de lucru.

B. Durata proiectului
1. Faza preliminara (1 luna) va presupune urmatoarele activitati: a. training sub forma de workshop pentru instruirea persoanelor care vor implementa programul de preventie- 2 saptamani -; o sedinta de 2 ore pentru instruirea propriu-zisa si o sedinta de 2 ore la interval de o saptamana pentru a obtine feedback asupra intelegerii activitatilor si pentru realizarea unei simulari. b. aplicarea instrumentelor de evaluare la clasele de liceu incluse in proiect (1 ora) si realizarea interpretarii calitative a acestora.
2. Faza de implementare propriu-zisa a programului (2 luni)
- activitati specifice programului de preventie realizate in orele de dirigentie (pentru detalii, vezi C)
3. Faza de evaluare a programului
- pe termen scurt (la interval de 3 luni) se reaplica instrumentele de evaluare si se urmareste modificare atitudinilor si a comportamentelor de risc
- pe termen lung (dupa 2 ani) se va urmari procentul dintre participantii la programul de preventie care au dezvoltat ulcer.

C. Metode si strategii utilizate
Ziua 1 (1h):
Obiectiv specific:
1) - sa obtina informatii despre cauzele aparitiei ulcerului si despre simptomele acestuia.
Strategii/metode si activitati aferente: a- discutii frontale
- se prezinta simptomele bolii si principalele modalitati de preventie (consumul de alimente sanatoase, renuntarea la consumul alcoolului in exces, la sucurile carbogazoase si adoptarea exercitiului fizic constant si se impart brosuri informative, continand informatii de tipul celor de pe urmatoarele site-uri www.health.allrefer.com si www.curezone.com) (10 min). b- studiu de caz
- se va prezenta un caz al unei persoane de aceeasi varsta cu participantii, cu peocupari asemanatoare, se vor evidentia simptomele experientiate si se vor oferi date despre comportamentul sau (5 min). c- metoda grupurilor interdependente
- pornind de la informatiile obtinute din studiul de caz se vor forma grupuri de lucru: primul grup va face legatura dintre simptome si alimentatie, al doilea dintre simptome si antrenamentul fizic, iar al treilea dintre simptome si alte comportamente (fumat, consum de alcool) (10 min);

- fiecare grup va avea sarcina de a-si desemna un reprezentant, care va face o prezentare a concluziilor; acolo unde vor exista lacune, mediatorul va interveni si va completa raspunsurile (25 min);
Obiectiv specific:
2) - sa inteleaga rolul unui stil de viata sanatos si sa dezvolte atitudini pozitive fata de acest tip de comportamente.
Strategii/metode si activitati aferente: a- elaborare de poster
- se va cere grupurilor deja formate pentru urmatoarea intalnire, sa se informeze si sa identifice alimentele, sporturile, respectiv alte comportamente care previn aparitia ulcerului in vederea elaborarii unui poster (10 min).

Ziua a 2-a (1h):
Obiectiv specific (continuare) b- dezbatere in grup
- se realizeaza o scurta prezentare a fiecarui grup (15 min);
- se discuta concluziile si se fac completari de catre toti participantii (15 min).
Obiectiv specific:
3)- sa analizeze sursele de stres care conduc la mentinerea unor comportamente de risc si sa dezvolte abilitati de management al stresului.
Strategii/metode si activitati aferente: a- analiza de tip force field
- se aleg prin vot cateva comportamente de risc si se realizeaza o analiza functionala a factorilor care mentin aceste comportamente (2 min);
- se identifica un comportament de risc realizat individual si se analizeaza costurile si beneficiile prin completarea unor fise de tip force field analysis; cu ajutorul acestei fise se trec argumentele pro si contra pentru care se atasaza un scor de la 1 la 5 pentru fiecare argument (pentru detalii, vezi Anexa 3) (3 min);
- se propun individual modalitati de contracarare a aspectelor contra (5 min). b- discutie in perechi/brainstorming
- se identifica mai multe posibile surse de stres care stau la baza comportamentelor de risc (5 min);
- se lucreaza in perechi, fiecare identifica posibilele surse de stres conform comportamentului ales in analiza force field (5 min);
- se propun solutii prin brainstorming (5 min);
- se urmaresc consecintele comportamentului alternativ (5 min).

Ziua a 3-a (1h)
Obiectiv specific:
4)- sa dezvolte deprinderi de management al timpului.
Strategii/metode si activitati aferente: a. evaluare/sumarizarea autoobservarii
- se completeaza individual un chestionar de atitudini, valori si preferinte legate de activitatile din timpul liber (pentru detalii, vezi Anexa 4) (10 min);
- se realizeaza o lista cu activitatile realizate de obicei si cu cele dorite, dar pentru care nu este suficient timp (10 min);
- se urmareste in ce masura preferintele rezultate din aplicarea chestionarului sunt reflectate de activitatile la care elevii participa (5 min);
- se precizeaza principiile care stau la baza managementului timpului (5 min). b. discutie in perechi si de grup
- in perechi se cauta pe baza principiilor enuntate solutii specifice de management al timpului (15 min);
- se impartasesc concluziile si se discuta eventualele consecinte negative, care ar putea interveni prin aplicarea noilor modalitati de management al timpului (10 min). c. automonitorizare
- se cere ca tema de casa exersarea noilor cunostinte prin monitorizarea activitatilor zilnice (pentru detalii, vezi Anexa 5) si prin trasarea unui orar al activitatilor (5 min).

Ziua a 4-a (1h si 30 de min):
Obiectiv specific (continuare) d. dezbatere in grup
- se verifica tema de casa printr-o scurta descriere a activitatilor din ultima saptamana (20 min);
- se vor indica problemele aparute si se vor propune solutii (15 min).
Obiectiv specific:
5)- sa adopte individual comportamente alternative cu rol sanogen.
Strategii/metode si activitati aferente: a. invatarea unei metode de relaxare
- se prezinta beneficiile relaxarii pentru prevenirea ulcerului (5 min);
- se realizeaza o prezentare a pasilor metodei si se discuta acesti pasi (5 min);
- se exemplifica metoda prin realizarea unei relaxari in grup (20 min);
- se obtine un feedback de la participanti si se discuta (15 min). b. tema de casa/automonitorizare
- se face un rezumat al activitatilor realizate (5 min);
- se propune continuarea monitorizarii pentru urmarirea comportamentelor sanogene (5 min).

6. Evaluarea finala

Evaluare a efectelor pe termen scurt: se reaplica instrumentele de evaluare initiala la un interval de 1 luna dupa incheierea programului de preventie.
Evaluarea efectelor pe termen lung: realizarea unui follow-up la 2 ani dupa incheierea training-ului pentru a putea deduce efectele in timp asupra sanatatii prin evaluarea numarului de persoane care au dezvoltat simptome premergatoare ulcerului sau au deja acesta boala, comparativ cu cei de aceeasi varsta neinclusi in program.

Bibliografie

Baban, A. et al. (2001). Consiliere educationala -; ghid metodologic pentru orele de dirigentie si consiliere. Ed. Psinet, Cluj, Romania.

Jones, J. (2003). Stress responses, pressure ulcer development and adaptation. British Journal of
Nursing, 12, 17-23.
***(2001). Johns Hopkins Digestive Disorders White Paper. www.hopkinsafter50.com
Olshansky, K. (1993). Adaptarea unei dicutii panel de la Annual Wound Healing Symposium,
Virginia Medical College; Richmond,Virginia.
Levenstein, S. et al. (1999). Stress and peptic ulcer disease. Journal of American Medical
Associacion, 281, 1, 10-11.
Thagard, P. (1997). Ulcers and bacteria: discovery and acceptance. www.cognosci.uwaterloo.ca
www.health.allrefer.com- Gastric ulcer symptoms and signs; Ulcer cause prevention.
www.curezone.com- Foods and drinks that kill.

Anexa 1

Chestionar de evaluare a atitudinilor legate de stilul de viata

Cititi cu atentie urmatoarele afirmatii si incercuiti itemul care vi se potriveste sau notati in spatiile libere raspunsul adecvat.

Fumatul a. nu fumez b. obisnuiesc sa fumez cateodata c. de obicei fumez intre 1-10 de tigari pe zi d. de obicei fumez intre 10-20 de tigari pe zi e. de obicei fumez mai mult de 20 de tigari pe zi

Alimentatia
1. Cat de des serviti micul-dejun? a. in fiecare zi b. atunci cand am timp c. rar d. nu obisnuiesc sa mananc de dimineta
2. De cate ori mancati pe zi? a. de 2 ori b. de trei ori c. de mai mult de 3 ori
3. Cat de des consumati carne de vita, de porc sau carnati? .........................................
4. Cat de des mancati fructe?.........................................................................................
5. Ce cantitate de lichide consumati in medie pe zi? a. sub 1 litru b. mai mult de 1 litru c. 2 litri

Alcoolul
1. Cat de des consumati alcool? a. niciodata b. la ocazii speciale c. ocazional cu prietenii d. regulat

Exercitiu fizic
1. Practicati vreun sport sau o forma de relaxare? a. da; enumerati-le : ....................................................................................................... b. nu
2. Cat de des practicati aceste acivitati? a. ocazional b. cel putin o data pe saptamana c. de mai multe ori pe saptamana

Anexa 2

Chestionar de evaluare a reactiilor la stres si a abilitatilor de management al timpului in relatie cu simptomele premergatoare ulcerului

Cititi cu atentie urmatoarele afirmatii si acordati un punctaj de la 1 la 5, in functie de cat de mult vi se potriveste afirmatia respectiva 1 = foarte putin, 2 = putin, 3 = cateodata, 4 = mult, 5 = foarte mult.

Reactii la stres
1. Atunci cand am multe probleme de rezolvat uit sa mananc.
2. Daca nu am suficient timp, obisnuiesc sa renunt la activitatile de relaxare.
3. Daca sunt stresat prefer sa fumez.
4. Cand programul meu devine extrem de incarcat, am obiceiul sa renunt la mese.
5. Daca ma grabesc sa termin o activitate, am obiceiul sa renunt sa mananc.
6. De multe ori imi aduc aminte sa mananc, cand ma doare stomacul.

Abilitati de management al timpului
1. Cand ma apuc de o activitate imi este clar scopul pe care doresc sa-l ating. (R)
2. Cand am mai multe activiati de realizat, le selectez in functie de prioritati. (R)
3. Uneori am senzatia ca nu am timp pentru toate lucrurile pe care mi le propun.
4. Cand sunt implicat intr-o activitate, am tentinta de a ma apuca si de alte lucruri.
5. Stiu sa-mi stabilesc prioritatile pentru fiecare activitate. (R)
6. De multe ori, ma implic atat de mult intr-o activitate, incat nu mai fac pauza.
7. De obicei, ma grabesc sa-mi finalizez activitatile.
8. Din cauza lipsei de timp, nu practic sport decat la scoala.

Anexa 3

Aspectele PRO Aspectele CONTRA

Argumente: Argumente:
1- 1 2- 2 3- 3 4- 4 ... ...
Listarea scorurilor pentru fiecare argument Listarea scorurilor pentru fiecare argument pro: contra:
1 -; 1 -;
... ...

Relevanta argumentelor in functie de scor: Relevanta argumentelor in functie de scor:
1. 1.
2. 2.
3. 3.

Anexa 4

Ce imi doresc; ce este important pentru mine activitatea 1: activitatea 2: activitatea 3:
Interesele mele:
1.
2. 3. 4. 5.
Abilitatile si deprinderile mele:
1.
2. 3. 4. 5.
Stilul de viata pe care mi l-as dori:
1.
2. 3. 4.
Alti factori importanti:
1. 2. 3. 4.

Anexa 5

Fisa de automonitorizare

Data: ...............

Activitati de invatare Timp alocat Activitati din timpul liber Timp alocat

Ce am reusit asa cum mi-am propus si cum?

Ce as face altfel?

Nr de mese pe zi: