- Epidemiologie d4g23gl
• Incidenta 5/100.000/an
• Varsta 20 -;29 ani si > 60 ani
- Etiopatogenie
• Virusul Epstein-Barr
• Factori genetici:
- incidenta familiala crescuta
- profilul HLA A1, B5, B8
• Rolul statusului imun:
- incidenta crescuta in imunodeficiente
- existenta unor anomalii imunologice:
- limfocitopenie
- alterarea imunitatii celulare
- imunitatea umorala alterata in stadii avansate
• Factori favorizanti
- nivel social ridicat
- nivel intelectual ridicat
- copii unici

- Simptome
• Generale (B)
- febra
- transpiratii
- slabire in greutate > 10%
• De compresiune
- mediastinal
- cav
- medular
- radicular
• Prurit, durere dupa ingestia de alcool
- Semne
• Adenopatii
• Semne de compresiune
• Leziuni cutanate
(ichtioza)
- Diagnostic histopatologic
• Celula Reed-Sternberg
• Forme histologice:
- Predominenta limfocitara
- Scleroza nodulara
- Celularitate mixta
- Depletie limfocitara

LNH
- Factori de prognostic
1. Varsta > 60 ani
2. Indice de performanta - 2
3. Stadiu III si IV
4. > 1 interesare extraganglionara
5. LDH crescut
- Categorii de risc
I Scazut = 0-1 factori
II Scazut/mediu = 2 factori
III Mediu/crescut = 2-3 factori
IV Crescut = 4-5 factori
Tratament
- Observarea pacientului
- Persoane in varsta, asimptomatice cu adenopatii mici, stabile, cu LNH cu grad redus de malignitate.
- Monochimioterapia
• Agenti alkilanti - Leukeran - prednison
- Ciclofosfamida - prednison
• Analogi purine - Fludarabina - 2 Clor-Deoxyadenozina
- Deoxycoformicina
- Polichimioterapia moderat agresiva
- COP
- Polichimioterapia agresiva
- CHOP
- M-BACOD
- COP-BLAM
- Anticorpi monoclonali
- Iradierea
- Transplantul de MO sau celula stem
• auto
• allo
- Tratament tip LAL in limfomul Burkitt si limfoblastic
- Stadializare
I. A, B, E, S
II. A, B, E, S
III. A, B, E, S III1, III2
IV. Ficat, Maduva, Os, Plaman, SNC.

S = interesarea splinei
B = semne generale
E = interesare extranodala prin contiguitate
S = interesarea splinei
III1 = abdomen superior
III2 = abdomen inferior

- Mijloace de stadializare
• Ex. clinic
• Rgr., tomografie, CT, scintigrafie
• Biochimie: teste hepatice, renale
• LDH, -2 microglobulina, proteina C reactiva
• BOM
• Laparotomie cu splenectomie
- Prognostic
• Stadiu, nr. arii ganglionare
• Numar siptome B
• Volum tumoral mare
• Sexul masculin
• Forme E
• 2 viscere interesate

LIMFOMELE nonHODGKIN (LNH)

- Epidemiologie
• Varsta 50 ani
• Raportul M/F = 1,5/1
• ATLL cu caracter endemic in Asia
- Etiopatogeneza
• Factori genetici
- Incidenta familiara crescuta
- Incidenta crescuta in imunodeficientele congenitale
• Imunodeficienta dobandita
• Infectii virale
- HTLV-1
- EBV
• Radiatii ionizante

Anomalia cromozomiala Oncogena implicata Functia biologica a oncogenei Tipul histologic de LNH t(14, 18)(q32; q11) BCL -2 Inhiba apoptoza LNH foliculare
Un subtip de LNH B cu celule mari t(11, 14)(q13, q32) BCL -1 Factor de trascriptie;
Reglator al ciclului celular (ciclina D) LNH cu celule din “manta” t(3; -)(q27; -) BCL -6 Factor de trascriptie; LNH B cu celule mari, difuz t(8; 14)(q24; q32) C -; MYC Factor de trascriptie; LNH Burkitt
LNH din SIDA t(2, 5)(p23; q35) NPM/ALK NPM -; proteina nucleara;
ALK -; tirozin kinaza LNH anaplastic cu celule mari, CD30 pozitiv

I. LIMFADENOPATII REACTIVE
A. Infectii
1. Infectii bacteriene
2. Infectii cu chlamidii si ricketsii
3. Infectii fungice
4. Infectii virale
5. Infectii parazitare
B. Boli imunologice
1. Poliartrita reumatoida
2. Lupusul eritematos sistemic
3. Alte colagenoze
4. Reactii la medicamente si alte substante straine
II. LIMFADENOPATII PRIN INFILTRAT
A. Boli maligne
1. Limfadenopatia angioimunoblastica
2. Limfomul Hodgkin
3. Limfomele nonHodgkin
4. Leucemiile acute limfoblastice si mieloide cu componenta monocitara
5. Leucemiile limfoide cronice
6. Metastaze ganglionare ale unor tumori solide
B. Tezaurismoze: boala Gaucher si boala Niemann
Pick
III. BOLI NEINCADRABILE SAU CU
PATOGENEZA NECUNOSCUTA
1. Sarcoidoza
2. Histiocitoza sinusala
3. Amiloidoza
4. Granulomatoza limfomatoida
5. Granulomatoza cu celule Langerhans