j4f3ff
= senzatie eronata de deplasare a corpului in raport cu mediul si invers
-poate fi insotit de tulburari de echilibru,de auz,neuro-vegetative,psihice
-este un simptom si are rol de semnal de alarma
-trebuie diferentiat de :
-ameteala
-sindroamele fobice
-vertijul aura al raului comitial
-tulburari de echilibru:
-sindromul radiculo-cerebral posterior
-sdr.cerebelos
-paralizii oculare bruste
-patogenetic vertijul rezulta din excitatia sistemului vestibular care poate fi datorita:
-actiunii directe a unor procese intracraniene
-influentelor hormonale
-toxicelor
-impulsurilor provenite de la distanta
-aceste impulsuri (excitatii) actioneaza producand leziuni,modificari de irigatie,iritatie,tulburari in presiunea endolimfei,fenomene transudativ-exudative locale
-uneori participa un mecanism histamino-toxic local sau alergic
-exista un vertij fiziologic,reflex aparut in conditii si circumstante fiziologice
-se datoreste excitarii sistemului vestibular de impulsuri neobisnuite:
-schimbarea brusca de altitudine,directie
-privire in jos de la o altitudine foarte mare
-deplasare cu vapor,avion
-vertijul patologic este determinat de leziuni intrinseci sau extrinseci ale aparatului vestibular
-poate fi de origine centrala->procese centrale cerebrale ce determina leziuni ale centrilor vestibulari
-poate fi de origine periferica->leziuni labirintice,leziuni retrolabirintice
1. vertijul central
-leziuni inflamatorii:
-meningoencefalite
-abces cerebral
-scleroza in placi
-boli vasculare cerebrale:
-sdr.insuficientei vertebro-bazilare
-ATS arterei vertebro-bazilare
-HTA,hTA
-tumori cerebrale
-traumatisme cerebrale
2. vertijul periferic
-afectiuni otolabirintice de tip inflamator:
-scleroza otica
-otite acute/cronice
-labirintite acute infectioase->febra tifoida,TBC,sifilis
-disfunctii tubare
-afectiuni vasculare labirintice:
-tromboza a.labirintice
-hidrops labirintic
-embolia a.labirintice
-traumatisme labirintice:
-comotii
-fracturi de stanca a temporalului
-tumori labirintice
-leziuni ototoxice->intoxicatii cu alcool,tutun,CO,medicamente (indometacin,streptomicina,kanamicina)
-afectiuni retrolabirintice:
-neurinom de nerv acustic
-neuronita vestibulara
-arahnoidita ponto-cerebeloasa
-anamneza:
-durata vertijului + caracterul lui
-factori declansanti/agravanti
-fenomene asociate vertijului
-APF,APP
-clinic : un bolnav in marea criza vertiginoasa este:
-imobil
-palid
-prezinta transpiratii
-prezinta greturi,varsaturi alimentare,apoi bilioase
+/- tulburari de echilibru,de auz (de la o bazaitura pana la hipoacuzie,surditate de perceptie)
+/- tulburari neurologice
-examen obiectiv pe aparate:
-nistagmusul = „marele semn vestibular”
-prezinta o secusa lenta si o secusa rapida
-poate fi orizontal / vertical,unilateral / bilateral,rotator orar / antiorar,neregulat / asimetric
-mersul bolnavului
-nesigur cu ochii deschisi,foarte dificil pe intuneric
-proba mersului orb (Babinski-Weil):
-vertij periferic->mers in stea
-vertij central->mers anarhic
-manevra Romberg
-vertij periferic->bolnavul cade pe partea urechii afectate
-vertij central->cade anarhic
-deviatia indexului:
-vertij periferic->indexul deviaza catre urechea bolnava
-vertij central->deviere anarhica
-examinari paraclinice:
-examinari de laborator
-examen ORL:
-otoscopie
-audiograma
-stimulare calorica bilaterala
-nistagmografie,electronistagmografie
-examen oftalmologic->FO,TAR
-clinica vertijelor periferice:
-nistagmus orizonto-rotator,unilateral,unidirectional
-vertij sistematizat->obiectele se invart in aceeasi directie
-bolnavul tinde sa cada intr-o singura directie
-semne cohleare:
-zgomote auriculare
-hipoacuzie->surditate de perceptie
-tulburari vegetative:
-transpiratii
-hTA
-lipotimie
-dureri abdominale cu diaree
-nu exista semne neurologice
-boala Méniére:
-vertij periferic sistematizat,rotator
-tulburari cohleare->bazaitura,surditate de perceptie
-examen obiectiv->mers in stea,Romberg (+),deviatia indexului
-evolueaza in paroxisme->criza vertiginoasa se estompeaza in cateva ore / zile
-crizele apar la intervale foarte variabile
-crizele apar si dispar brusc
-etiologie diversa:
-mecanisme alergice
-tulburari hidro-electrolitice
-tulburari endocrine
-distonie neuro-vegetativa
-diagnostic diferential cu sdr.Méniére:
-vertij periferic + semnele bolii de baza
-apare in toate afectiunile inflamatorii,vasculare,traumatice labirintice,oto-toxice
-manifestari clinice mult mai atenuate decat in boala dar mai persistente
-se amelioreaza progresiv
-clinica vertijului central:
-vertij nesistematizat->tendinta la cadere in orice directie,rotirea obiectelor cu orientare diversa
-vertij atipic
-nistagmus neregulat,asimetric,putin marcat
-lipsesc semnele cohleare si tulburarile vegetative
-apar semnele neurologice:
-diplopie
-pareze,paralizii
-tulburari de echilibru
-tulburari de motilitate,de reflexe
-este necesar examen neurologic de specialitate->semne neurologice de focar
-este mult mai grav decat vertijul periferic -tratament:
-trebuie acordata o atentie deosebita constitutiei psihice a bolnavului->psihoterapie
-masuri generale:
-rationalizarea alimentatiei->suprimarea tuturor excitantilor : sare,grasimi,condimente,exces de carne
-rationalizarea eforturilor fizice si psihice
-rationalizarea eforturilor vizuale
-rationalizarea muncii intelectuale,a tensiunii nervoase
-reglementarea somnului si a odihnei
-interzicerea fumatului
-gimnastica
-tratament etiologic->tratamentul bolilor cauzatoare de vertij:
-tratamentul suferintelor oto-labirintice
-ochelari corectori
-asanarea focarelor infectioase
-corectarea tulburarilor digestive
-tratamentul bolilor cardio-vasculare
-tratament patogenetic->tratamentul crizei vertiginoase:
-repaus la pat->camera semiobscura
-dieta hiposodata
-reechilibrare hidro-electrolitica orala,uneori parenterala
-vasoreglatoare cerebrale:
-Cavinton
-DH-ergotoxina
-Hydergin,Sermion (3 * 1 tb./zi),nicergolina
-Secatoxin 3 * 10 pic.
-pentoxifilina
-anticolinergice->foladon,scobutil,atropina
-AINS->diclofenac,piroxicam,indometacin
-steroizi->HHC 100 mg (4 fiole) i.v.
-medicatie depletiva->diuretice de ansa : 1-2 fiole furosemid i.v.
-sedative->bromura de Ca,extraveral,fenobarbital
-antihistaminice->Romergan,clorfeniramina,Tavegyl
-tratamentul bolii Méniére:
-tratamentul crizei vertiginoase->antiinflamatoare,depletive,anticolinergice,antihistaminice,sedative
-profilaxia crizelor->aceeasi medicatie dar in doze mai mici:
-emetiral 1-2 tb./zi
-torecan 1 drj./zi
-foladon,scobutil 1-2 tb./zi
-antihistaminice->Tavegyl seara la culcare
-reglatoare ale metabolismului neuronal->piracetam,Encefabol,Meclofenoxat
-antiagregante plachetare->aspirina
-Betaserc 3 tb./zi->vasodilatator central cu efecte foarte bune in criza vertiginoasa din boala Méniére
-prevenirea crizelor vertiginoase->1 tb./zi
-tratamentul sdr.Méniére:
-tratament etiologic (al bolii de baza)
-tratamentul crizei vertiginoase
-tratamentul vertijului central:
-tratament etiologic:
-medicamentos->antibiotice (etiologie infectioasa),AINS,steroizi (etiologie inflamatorie)
-chirurgical->tumora cerebrala,traumatism cerebral
-tratament simptomatic->vasodilatatoare cerebrale