TME-dereglarea activitatii sfincterelor esofagiene, a contractiilor peristaltice sau neperistaltice, a corelarii cu deglutitia prin leziuni musculare si/sau nervoase.

Clasificare- sediul leziunii: muscular, SNC sau periferic,neuromuscular, e8m13ms
E.proximal,distal,sfinctere
-etiologie:primara esofagiana-achalazia, SED, E.hiperperistaltic secundara-boli de sistem (metabolice, endocrine, colagenoze)

Achalazia

Afectiune motorie care intereseaza musculatura neteda a esofagului
-absenta undelor peristaltice primare in esofagul inferior
-hipertonia de repaus al SEI
-insuficienta de relaxare a SEI in timpul deglutitiei

Epidemiologie-1/100.000, adulti

Etiopatogeneza-predispozitia ereditara-Ag DQW1-asociere incidentala
-factori de mediu-emotii,stres-f.declansatori
-infectii virale-v.neurotropITrypanosoma cruzi,neurotoxina
-degenerescenta celulelor gg. din plexul mienteric Auerbach,
-leziuni degenerative n.vag
-modificari ale nucleului dorsal n.vag

Morfopatologie-macroscopic:esofag dilatat, sinuos, largit, musculatura circulara ingrosata,+/-inflamatia mucoasei
-microscopic:reducerea/absenta celulelor gg.ale plexului mienteric si la nivelul SEI, incluziuni hialine (corpi Lewy), degenerescenta neuronala postgg., a n.dorsal al vagului, fragmentarea miofibrilelor si atrofie celulara

Fiziopatologie-manometrie-lipsa undelor peristaltice la niv.m.netede

-unde mici neperistaltice (A.atona) sau de amplitudine mare (A.viguroasa)
-presiunea SEI crescuta
-la deglutitie SEI nu se relaxeaza complet
-probe farmacologice: reactivitate exagerata la ag.colinergici

Tablou clinic-disfagia-evolutie indelungata, intermitenta, variabila, agravata de emotii,stres,tahifagie, pentru solide si lichide sau paradoxala. Progresiunea favorizata de hiperextensie, m.Valsalva, lichide carbogazoase
-durerea retrosternala-diminua pe masura dilatarii esofagului
-persista in A.viguroasa
-intermitenta sau continua
-intensificata in cursul alimentatiei
-pirozisul-tardiv postprandial, nu se amelioreaza la IH2
-regurgitarea alimentelor nedigerate-tardiv, spontan, la schimbare de pozitie, efort fizic, provocata
-in evolutie mai rara
-sughitul-tardiv, prin megaesofag
-ex.obiectiv-slabire din greutate variabila, infectii respiratorii

Ex.paraclinice-ex.radiologic