o1m13ml
Reprezinta ingerarea odata cu alimentele a agentilor patogeni si a toxinelor lor
-clinic->gastroenterocolita
-agenti etiologici:
-Salmonelle
-stafilococ
-Klebsielle
-Clostrydium perfringens
-Vibrio hemolyticus
-b.cereus
-in Romania predomina salmonellele si stafilococi
-in SUA etiologia este reprezentata in proportie de 50% de stafilococii toxigeni
-in Japonia predomina Vibrio hemolyticus
-conditii de producere a TIA:
-prezenta germenilor si a toxinelor lor in alimente
-alimente mentinute in conditii necorespunzatoare de igiena (ex.temperatura camerei)
-contaminarea alimentelor ce se poate produce:
-la sacrificarea animalelor
-in timpul transportului
-la locul de distribuire sau preparare
-alimente implicate in producerea TIA:
-carnea esp.carnea tocata->Salmonelle
-ouale esp.ouale de rata->Salmonelle
-preparate din oua (maioneze,prajituri)->Salmonelle
-lapte si produse lactate->stafilococ
-patogenia TIA:
-doza infectanta este foarte mare (1 g aliment contine milioane-miliarde de germeni)
-exista 2 mecanisme de actiune ale bacteriilor:
1. actiunea directa a agentilor patogeni->prin numarul mare al acestora
-se produc leziuni cu caracter ulcerativ in zona intestinala,responsabile de producerea scaunelor diareice
-? productia de PGE->stimularea adenilciclazei->? cAMP->scaune diareice cu caracter apos
2. actiunea prin toxine
-endotoxina produsa de Salmonelle determina ? cAMP->scaune diareice apoase
-exotoxina produsa de stafilococ determina stimularea centrului vomei->varsaturi,mai putin scaune diareice,afebrilitati
A. TIA cu Salmonelle
-incubatie : 6-12 h
-debut usu.brusc:
-febra inalta
-alterarea starii generale
-greturi
-varsaturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase-verzui
-exista riscul de producere a septicemiilor
B. TIA cu stafilococi
-incubatie scurta (30 minute - 4 ore)
-debut acut:
-varsaturi
-usu.afebrilitati
-rar scaune diareice
-durere abdominala
-stare generala alterata
C. TIA produsa de Clostrydium perfringens (boala de Hamburg)
-C.perfringens este un anaerob->poate fi prezent in conserve
-realizeaza trombi la nivelul venelor intestinale->perturbarea circulatiei->enterita necrozanta
-clinic:
-febra
-alterarea starii generale
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase-sanguinolente
D. TIA cu bacilul cereus
-bacilul se multiplica esp.in conservele vegetale
-clinic:
-febra
-scaune diareice de intensitate moderata
-diagnosticul pozitiv al TIA:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH ?
-leucocitoza cu neutrofilie
-evidentierea agentului patogen din:
-alimente
-scaun->coprocultura din:
-sondaj rectal cu sonda Nelaton->recoltarea germenului din zona sigmoida
-emisie spontana de scaun
-sange->hemoculturi
-lichidul de varsatura
-evidentierea toxinelor
-diagnostic diferential:
-enteroviroze
-colica biliara
-boala celiaca
-tumori intestinale
-complicatii:
-pierderi de apa si electroliti->soc hipovolemic +/- soc toxic
-septicemii
-deces
-tratament:
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica usu.mixta (parenteral + oral)
-oral:
-ceaiuri de menta,chimen + zaharina
-Gesol
-nu se administreaza usu.antibiotice,doar furazolidon
-in cazurile grave,cu pericol de septicemii:
-ampicilina orala;amoxicilina
-biseptol
-tetraciclina
-C.perfringens->penicilina,metronidazol
-regim alimentar:
-in primele 12 h ceaiuri,rehidratari mixte
-ulterior paine prajita,supa de morcovi
-treptat se revine la alimentatia normala
Botulismul
= boala determinata de bacilul botulinic (toxina sa) in conditii de anaerobioza
-exista mai multe tipuri de toxine botulinice : A,B,D,E
-toxina E->conservele de peste->nu modifica proprietatile organoleptice
-patogenia:
-ingestia toxinei->absorbtie la nivel intestinal cu producerea de petesii in zona mucoasei intestinale
-ulterior pot aparea scaune diareice,dar usu.in intoxicatia botulinica apare constipatie
-exista posibilitatea ca o plaga sa fie contaminata cu pamant care contine spori de bacil botulinic
-dupa absorbtia in sange,toxina actioneaza la nivelul rinichilor si SNC->leziuni degenerative
-toxina actioneaza esp.asupra nervilor cranieni:
-paralizii de nervi cranieni
-pareza musculaturii netede intestinale->constipatie
-toxina actioneaza la nivelul placii neuro-musculare->? productia de acetilcolina->astenie,mucoase uscate
-tablou clinic:
-debut acut:
-alterarea starii generale
-usu.nu exista febra
-astenie
-mucoase uscate
-nu se poate acomoda privirea la distanta
-diplopie
-midriaza
-oftalmoplegie
-tulburari de deglutitie
-tulburari de respiratie
-daca nu se intervine->deces
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-evidentierea toxinei->injectarea sangelui cu toxina la soricel determina deces in 24 h
-diagnostic diferential:
-paraliziile din difterie
-poliomielita
-paraliziile determinate de enterovirusuri
-tratament:
-ser antibotulinic 20 U/kg/zi->se repeta pana dispar simptomele
-eliminarea agentului patogen din intestin->laxative,clisme
-antibiotice de protectie->dar au risc de eliberare a toxinei dupa distrugerea bacilului botulinic
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
-nu se administreaza antispastice
Dizenteria bacteriana
-face parte din grupul Shigellozelor
-este o boala infectioasa caracterizata prin scaune cu mucus,puroi,sange acompaniate de tenesme (senzatie imperioasa de defecatie cu absenta scaunelor
-clasificarea Shigellozelor:
1. grupa A->S.shiga
2. grupa B->S.flexneri
3. grupa C->S.boydi
4. grupa D->S.sonnei
-sursa de infectie : omul bolnav ce elimina Shigella prin scaun sau convalescentii sau purtatorii
-transmitere:
-fecal-orala
-usu.prin apa dar si prin alimente
-patogenie:
-doza infectanta nu este mare
-Shigellele actioneaza prin 2 mecanisme:
1. mecanism toxic
-Shigella se multiplica usu.in zona jejunala->elibereaza toxina->functionalitate inversa a celulelor intestinale (din absorbante devin secretante)
2. mecanism de penetrare la nivel intestinal
-Shigellele ajung la nivelul colonului descendent si sigmoid->proces de penetrare a celulelor intestinale:
-? secretiei de mucus
-distrugerea unor celule intestinale->puroi
-lezarea vaselor->sangerari
-poate apare o stare de tensiune in fosa iliaca stanga („coarda colica”)->iritarea musculaturii din cauza leziunilor bacteriene
-blocheaza factorul de elongatie F1->blocheaza sinteza de proteine celulare->moartea celulei
-scaunele diareice pot fi:
-scaune apoase->predomina mecanismul toxic
-scaune cu mucus,puroi,sange->predomina mecanismul de penetrare
-usu.mecanismele patogenetice sunt intricate
-clinic:
-incubatie variabila : 12-24 h
-debut acut:
-febra inalta
-alterarea starii generale
-greturi,varsaturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase sau cu produse patologice
-semne de deshidratare de grade diferite
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-coproculturi prin sondaj rectal sau emisie spontana de scaun
-diagnostic diferential:
-enteroviroze
-toxinfectii alimentare
-tumori secretante
-boala Crohn
-rectocolita hemoragica
-dizenteria amoebiana
-complicatii:
-deshidratare->soc hipovolemic
-soc toxic
-perforatii intestinale
-peritonita
-sdr.Reiter->artrita,uretrita,conjunctivita
-septicemie
-tratament:
1. forme usoare
-repaus digestiv 12 h (ceaiuri,supa de morcovi,de orez)
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica:
-rehidratare parenterala
-saruri de rehidratare orala->Gesol
-furazolidon 6-8 mg/kg/zi 5-7 zile
-imodium
-antispastice
-exista riscul producerii disbiozei intestinale->reinsamantarea florei intestinale (Bactisubtil)
-? numarului scaunelor diareice->antiprostaglandinice (AINS->aspirina)
2. forme grave
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
-regim alimentar
-antibioterapie:
-acid nalidixic 25 mg/kg/zi 5-7 zile
-quinolone generatia III
-ampicilina
-biseptol
-tetracicline
-colimicina p.o.
Dizenteria amoebiana
-este o boala determinata de Entamoeba hystolitica
-sursa de infectie : ape neigenizate corespunzator
-tablou clinic:
-stare generala alterata
-febra
-scaune diareice cu mucus,sange,puroi
-evolutie cronica
-Entamoeba are proprietate de a disemina si a se localiza hepatic:
-microabcese
-hepatomegalie
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-eozinofilie
-echografie hepatica
-punctie hepatica
-examen coproparazitologic
-diagnostic diferential:
-dizenteria bacteriana
-abcese hepatice
-formatiuni tumorale hepatice
-tratament:
-metronidazol 30 mg/kg/zi p.o. 7-10 zile
-se poate administra parenteral in localizarea hepatica
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
-tratament chirurgical in cazul microabceselor hepatice