l3r19rq
-discurile intervertebrale sunt alcatuite din:
-inel fibros->portiune fibroasa,dura
-nucleu pulpos
-in timp apar modificari degenerative->fisurarea inelului fibros si hernierea nucleului pulpos,care poate fi anterioara sau postero-laterala (intalneste maduva si radacinile nervoase)
-hernia de disc este localizata esp.la nivel L4-L5 si L5-S1
-hernie de disc la nivel cervical->suferinta radiculara si mielica
-hernie de disc la nivel toracal->suferinta mielica pana la sdr.de transsectiune medulara
-hernie de disc la nivel lombar->sdr. de coada de cal
-simptomatologie unilaterala monoradiculara
-clinic:
- debut cu dureri lombare inferioare care iradiaza usu.bilateral spre lombe,puternice,uneori invalidante,blocheaza bolnavul in pozitie antalgica
- in timp iradiere tipica in functie de radacina afectata:
1. sdr.vertebral
- durere lombara
- contractura musculara paravertebrala uni- sau bilaterala
- scolioza antalgica
- limitarea miscarilor de antero- si lateroflexie ale coloanei
- durerea la palparea sau percutia apofizei spinoase aflate deasupra discului suferind
2. sdr.radicular->depinde de radacina afectata:
• radacina L5->afectarea discului L4-L5
- durere cu iradiere pe fata posterioara a coapsei,fata antero-laterala a gambei,fata dorsala a piciorului pana la nivelul halucelui
- hipoestezie situata in teritoriul de distributie a durerii->fata antero-laterala a gambei,fata dorsala a piciorului,haluce,deget II;rar hiperestezie
- pareza de sciatic popilteu extern->musculatura lojei antero-laterale a gambei-> imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului->bolnavul nu poate merge pe calcaie
- reflectivitatea usu.pastrata
- tulburari trofice->atrofie musculara (se instaleaza dupa un timp indelungat)
• radacina S1->afectarea discului L5-S1
- dureri si parestezii pe fata posterioara a coapsei,fata posterioara a gambei,tendo-achilean, calcai,planta,ultimele degete
- hipoestezie in acelasi teritoriu,rar hiperestezie
- pareza de sciatic popliteu intern->imposibilitatea flexiei plantare a piciorului->nu poate merge pe varfuri
- reflex achilean abolit
- tulburarile trofice apar tardiv->atrofia musculaturii posterioare a gambei
-paraclinic:
- Rx simpla de coloana vertebrala
- mielografie
- mielo-CT
- RMN
-tratament->chirurgical:
-ablatia herniei distale
-discectomia pt.a preveni hernia de disc
AVC hemoragic
-malformatii vasculare:
- primare
- intraparenchimatoase->mai frecvente
- subarahnoidiene
- pe un fond patologic vascular->usu.subarahnoidiene
- anevrisme = dilatari ale peretelui arterial situate usu.la nivelul poligonului Willis
-sunt puncte de minima rezistenta care in anumite conditii (HTA,eforturi mari,Valsalva) se pot rupe->hemoragii cu consecinte dramatice
- malformatii vasculare
- ATS
Hematoamele intraparenchimatoase primare
-apar usu.la persoane varstnice,pe fond de HTA cu tratament neglijat
-pot apare si in stare de plina sanatate aparenta
-clinic:
-debut brutal->deficit major pe hemicorp;alterarea starii de constienta
-agravarea progresiva a starii neurologice spre deces
-paraclinic:
-CT->colectie hiperdensa in parenchimul cerebral
-dimensiuni variate
-efect de masa proportional cu volumul hematomului si viteza de instalare
-comprima usu.ventriculul III->hidrocefalie secundara
-pot rupe peretele ventricular->inundatie ventriculara
-hematoamele lobare sunt esp.temporale
-hematomul fronto-temporal,hematoamele cu aspect de flacara si hematoamele pe linie mediana au usu.etiologie anevrismala
-tratament:
-hematoamele cu diametrul < 3 cm usu.nu se opereaza
-evacuare + hemostaza
-inundatie ventriculara->drenaj ventricular extern
-prognostic->depinde de starea neurologica de la internare
Anevrismele
-cauza a 2-a dupa TCC de hemoragii subarahnoidiene
-clinic:
-debut brutal
-usu.inainte de ruptura exista semne neurologice de avertisment:
- cefalee usu.unilaterala,retrooculara,cu durata de ani de zile,poate avea caracter migrenos
- pareze de oculomotori
- “sangerari de alarma”->cefalee intensa fara afectarea starii neurologice cu cateva zile sau saptamani inainte de ruptura
-in momentul rupturii:
- cefalee foarte intensa
- alterarea starii de constienta
- profund->coma
- superficial->somnolenta
- semne de iritatie meningeala
- semne de deficit neurologic
-paraclinic:
- CT
- angiografie de urgenta pe toate vasele cerebrale deoarece in 15-20% din cazuri anevrismele sunt multiple
-tratament->chirurgical
-operatia trebuie facuta cat mai repede pt.a preveni resangerarea (70% din cazuri decedeaza in caz de resangerare)
-excluderea din circulatie a dilatatiilor anevrismale->clip de anevrism din titaniu

Malformatii vasculare
1. malformatii arterio-venoase
= gheme vasculare ce realizeaza un sunt intre circulatia arteriala si circulatia venoasa
-- in timp in dimensiuni
-se pot rupe->hemoragii
-se pot comporta ca un proces expansiv intracranian->crize convulsive
-au vase arteriale nutritive si vase de drenaj ce se indreapta spre sinusurile durale sau venele centrale ale creierului
-risc potential major pt.sanatatea pacientilor
2. cavernoame
-sunt malformatii vasculare care nu au un vas nutritiv propriu
-structura trabeculara
-consistenta -usu.in jur exista o reactie gliala la hemosiderina->microsangerari repetate
-usu.crize de epilepsie dar si hemoragii
3. malformatii venoase
4. teleangiectazii
-paraclinic:
1. CT->formatiune hiperdensa
-malformatie arterio-venoasa->imagine data de malformatie si de hemoragie
-cavernom->formatiune rotunda hiperdensa situata in parenchim
2. CT cu administrare de substanta de contrast
-malformatiile arterio-venoase se contrasteaza net;se contrasteaza si vasele de drenaj
-cavernoamele nu se contrasteaza sau se contrasteaza tardiv la 24 h
3. angiografie carotidiana
-se vizualizeaza doar malformatiile arterio-venoase,nu si cavernoamele
-tratament->chirurgical
-daca exista hemoragie tratamentul trebuie temporizat
-embolizarea vaselor nutritive cu diferite materiale
-cavernom->indicatia de operatie este relativa (sangerari,crize convulsive)
-prognostic:
-usu.bun
-recuperarea neurologica este mai buna decat in cazul hematoamelor primare