s1g24gv
-este o boala infectioasa avand ca si etiologie virusul Ebstein-Barr (EBV)
-caracteristica varstelor tinere (15-25 ani)
-sursa de infectie->persoanele cu boala manifesta clinic sau inaparenta
-calea de transmitere:
-salivara („boala sarutului”)
-alimentatie->obiecte contaminate
-patogenie:
-virusul ajunge in caile respiratorii superioare->multiplicare la nivelul celulelor epiteliale (au receptori specifici pt.virus)->limfocite B subepiteliale->vehiculare in sange->infecteaza alte limfocite B sanguine (limfocitele B au receptori specifici pt.EBV)
-virusul ajunge in ganglionii limfatici,splina (impreuna cu limfocitele B)->multiplicare virala-> modificari in structura ganglionilor limfatici si in splina->adenopatie + splenomegalie
-limfocitele B infectate stimuleaza limfocitele T citotoxice si NK->expansiunea lor clonala
-daca exista o deficienta in multiplicarea sau productia limfocitelor T->proliferare anarhica a limfocitelor B cu evolutie spre limfoame,carcinoame nazo-faringiene,persistenta virusului in limfocitele B
-daca exista o productie crescuta de limfocite T->se distrug intr-o proportie mare limfocitele B infectate cu virus->hipo-?-globulinemie
-virusul poate actiona direct sau prin complexe imune asupra :
-tesutului hepatic->hepatite
-patului vascular->eruptii
-maduvei->mielita,poliradiculonevrita
-SNC->encefalita
-evolutia bolii este de 7-10 zile
1. sdr.clinic
-incubatia : 2-6 saptamani
-debutul poate fi brusc sau insidios cu:
-febra
-frisoane
-alterarea starii generale
-cefalee
-mialgii
-examen obiectiv:
-adenopatie generalizata,predomina cea latero-cervicala (ganglioni mariti de volum,dispusi sub forma de cordoane),dar este prezenta si in zona axilara,inghinala,occipitala
-splenomegalie (distensia capsulei->pericol de ruptura de splina->repaus fizic 6 luni)
-angina->in zona cailor respiratorii superioare se produce necroza->suprainfectare bacteriana (streptococ ß-hemolitic,fuzospirili)
-elemente eruptive tegumentare:
-micropapule cu aspect scarlatiniform,rubeoliform
-macule cu aspect rujeoliform
-eruptia apare usu.dupa administrare de ampicilina
-afectare hepatica:
-transaminaze ?
-bilirubina ?
-Timol ?
-miocardita
-exista forme clinice asemanatoare febrei tifoide->ascensiuni termice in platou
-exista forme clinice de tip anginos->elementul de baza = angina
-exista forme clinice ganglionare->elementul de baza = adenopatia
-in functie de severitatea bolii->forme clinice usoare/medii/grave/foarte grave
2. sdr.hematologic
-VSH usu.normal
-in faza initiala->leucocite normale sau chiar leucopenie
-ulterior leucocitoza (pana la 20-30.000/mm3)
-monocite prezente in faza initiala (5-10-15%);ulterior ? pana la 80%
-tablou polimorf:
-monocite mature
-monocite tinere (plasmocite)->nucleu excentric,in spite de roata,citoplasma bazofila
-diagnostic diferential cu limfomul->tablou monomorf (predomina sau elementele tinere sau cele mature)
3. sdr.umoral
-atc.impotriva limfocitelor T distruse (heterofili)->evidentiabili prin reactia Paul-Bunell
-usu.apar la 2 saptamani de la debutul bolii
-se ia o proba la inceputul spitalizarii si a 2-a proba la 7-10 zile
-daca titrul atc.? in dinamica->reactie (+)
-in proportie de 20%->reactie (-)
-atc.impotriva virusului (capsida,acizi nucleici)->IgM (atc.de faza acuta)
-EBV se evidentiaza prin imunofluorescenta sau cultivare
-diagnostic pozitiv:
-ancheta epidemiologica
-date clinice->sdr.clinic
-date hematologice->sdr.hematologic
-date umorale->sdr.umoral
-diagnostic diferential:
1. daca in tabloul clinic predomina angina
-angina streptococica cu false membrane
-difteria
-anginele microveziculare determinate de v.Coxsackie
2. daca in tabloul clinic predomina adenopatia esp.latero-cervicala
-infectii cu adenovirusuri
-HIV
-TBC
-limfom Hodgkin
-infectia urliana
3. daca in tabloul clinic predomina elementele eruptive
-rubeola
-scarlatina
-rujeola
-scabia papuloasa,generalizata
4. daca este prezenta hepatita->alte hepatite virale
5. toxoplasmoza
-adenopatie
-nu exista angina
-reactia Paul-Bunell (-)
6. infectii cu CMV
-adenopatie
-nu exista angina
-reactia Paul-Bunell (-)
7. limfoame si/sau carcinoame nazo-faringiene->tablou sanguin monomorf al monocitelor
-complicatii:
-limfoame
-carcinoame nazo-faringiene
-suprainfectii bacteriene
-esp.angina
-septicemie
-nevrite (poliradiculonevrite)
-mielite
-encefalite
-ruptura de splina
-miocardita
-cronicizare:
-pacient astenic,adinamic
-mialgii
-subfebrilitati
-reactanti de faza acuta (+)
-IgG (+)
-punerea in evidenta a virusului
-tratament->patogenetic + simptomatic + regim igieno-dietetic
-antipiretice
-izolare + repaus
-tratamentul suprainfectiilor:
-angine de etiologie streptococica,stafilococica,fuzospirili
-penicilina 7-10 zile + moldamin
-eritromicina 30-50 mg/kg/zi
-oxacilina->etiologie stafilococica
-gargara cu ceai de musetel,Faringosept,vit.C
-afectare hepatica->hepatoprotectoare
-elemente eruptive:
-antihistaminice
-cortizon
-AINS
-ruptura de splina->interventie chirurgicala
-vitaminoterapie
-evitarea cel putin 6 luni a efortului fizic