a) falsul abdomen acut g6k17km
1. boli extraabdominale
-boli pleuropulmonare->pleurezie,pneumonie
-boli cardio-vasculare->angina pectorala,IMA,anevrism disecant de aorta
-boli metabolice->acidoza diabetica,hiperlipemii esentiale
-porfiria acuta intermitenta:
-durerea ? la apasarea abdomenului
-urini inchise la culoare
-determinarea uroporfibilinogenului in urina
-boli neuropsihice->isteria,sdr.Ordner,epilepsia abdominala
2. boli abdominale extraperitoneale
-boli ale peretelui abdominal->celulita,miozita,nevralgie,zona Zooster,hernia de disc
-boli retroperitoneale->colica renala,infarct renal
-boli genitale->prostatita,retentia acuta de urina,metroanexita
-leucemii,anemie hemolitica,tetanie,gastrita acuta b) abdomenul acut dureros
1. apendicita acuta
-tabloul clinic depinde de:
-stadiul evolutiv al bolii in momentul consultului
-pozitia topografica a apendicelui
-varsta pacientului
-tratament exclusiv chirurgical in primele 2 zile
-nu purgative,nu antialgice majore
-se poate complica cu plastron apendicular->abcedare
2. ulcerul gastric si duodenal perforat
-tabloul clinic depinde de:
-dimensiunea orificiului de perforatie (minim 5 mm)
-localizarea orificiului de perforatie
-cantitatea de continut revarsat
-interventie chirurgicala in primele 6 ore
-suprimarea secretiei gastrice:
-aspiratie gastrica continua pe sonda nazo-gastrica
-intreruperea alimentatiei orale
-medicamente anticolinergice->scobutil,atropina
-combaterea durerii->antialgice minore (algocalmin),nu majore
-monitorizarea TA
-abordarea unei cai de acces venos
-transportare asistata intr-un serviciu de terapie intensiva
3. colecistita acuta
-combaterea durerii:
-Mialgin (diluat sau nu cu ser fiziologic)->1 fiola i.v.
-scobutil compus
-nu morfina
-combaterea spasmului cailor biliare->papaverina,miofilin
-suprimarea secretiei gastrice
-prevenirea infectiilor
-asigurarea transportului intr-o sectie de chirurgie
4. pancreatita acuta
-combaterea durerii->mialgin,atropina,papaverina;nu morfina
-combaterea socului->solutii macromoleculare
-suprimarea secretiei pancreatice
-prevenirea infectiilor
-asigurarea transportului la cel mai apropiat spital
5. ocluzia intestinala
-tablou clinic:
-durere cu caracter ondulator in obstructia mecanica
-durere brusca in ocluzia prin strangulare
-varsaturi in obstructiile inalte
-tranzitul intestinal poate fi prezent un timp in obstructiile inalte
-atenuarea durerii->nu opiacee
-monitorizarea functiilor vitale si a TA
-asigurarea cat mai rapida a transportului la cel mai apropiat spital
-ghid de orientare diagnostica in abdomenul acut dureros:
-antecedente personale patologice
-modul de instalare a durerii : brutal / insidios
-circumstantele de aparitie a durerii:
-consum de alimente,consum de alcool
-tratament medicamentos->digitala,AINS,cortizon
-localizarea initiala a durerii,eventual deplasarea ei
-caracterul durerii->surda,constanta,profunda,intermitenta
-zonele de iradiere a durerii
-semne si simptome care:
-au precedat durerea
-au acompaniat durerea
-au succedat durerea
-semne generale->febra,greturi,varsaturi,tulburari de tranzit
-evolutia in timp a durerii
-remisiunea si diminuarea durerii nu reprezinta intotdeauna un semn linistitor
-starea psihica a bolnavului
-manevre obiective de provocare a durerii
-!!! atentie : simptomatologia clinica este conditionata de :
-stadiul evolutiv al bolii in momentul consultului medical
-tratamentul urmat->antialgice
-topografia organului interesat