![]() | |
![]() |
![]() ![]() |
Politica de confidentialitate |
|
![]() | |
• domnisoara hus • legume • istoria unui galban • metanol • recapitulare • profitul • caract • comentariu liric • radiolocatia • praslea cel voinic si merele da aur | |
![]() |
![]() |
||||||
Corectarea chirurgicala a deformarilor piciorului | ||||||
![]() |
||||||
|
||||||
Numeroase deformari ale piciorului sunt insotite de modificari ale formei
oaselor si de scurtarea tesuturilor moi in zona concava a deformarii.
Metodele traditionale de corectare a acestor deformari implica rezectii osoase,
o masura care duce la scurtarea piciorului, o data cu corectarea deformarii. j9k7ke 12.1 Equinus sever asociat cu incongruenta articulara a gleznei In anumite deformari equine, refacerea talusului la pozitia sa normala va avea drept rezultat o substantiala incongruenta articulara a gleznei, pentru ca portiunea din domul talar care se articuleaza cu tibia este aplatizata sau deformata. In aceasta situatie, noi preferam sa lasam corpul talar plantaflexat - si portiunea subtalara a calcaneului - in situ. Noi corectam deformarea printr-o osteotomie prin corpul calcaneului si prin gatul talusului, intr-o maniera care sa permita rotatia piciorului in jurul corpului talusului. De obicei, noi asociem aceasta operatie cu o tenotomie achileana subcutanata. Tehnica operatorie Mai intai, asamblam si atasam la tibie, cu cabluri incrucisate,
un fixator uni? sau dublu?inelar, care va constitui baza tehnicii de corectare.
Apoi, printr-o incizie curba in jurul maleolei laterale, efectuam o osteotomie
a gatului talusului si a calcaneului adiacent. Equinus sever asociat cu alte deformari In cazul in care o deformare a piciorului combina un equinus cu
o supinatie sau cu o pronatie, configuratia dispozitivului difera de cea descrisa
mai sus. Noi includem balamale la tijele anterioara si posterioara care leaga
fixatorul tibial de fixatorul piciorului. Includerea balamalelor dublu?plan
va permite corectia prin rotatie atat in plan sagital cat
si in plan frontal (fig. 12.7). 12.2 Deformarile displazice ale piciorului sau datorate pozitiei anormale a calcaneului Anumite deformari ale piciorului (cum ar fi supinatia, pronatia sau altele) precum si pes cavus si pes planus pot avea drept cauza forma sau pozitia anormala a calcaneului. Noi am pus la punct tehnici de eliminare a acestor anomalii, prin modificarea formei calcaneului, dupa osteotomie. Tehnica operatorie Dupa inserarea cablurilor in tibie si legarea lor la inelele fixatorului
tibial, efectuam una dintre osteotomiile calcaneului (transversala, oblica sau
curba) printr-o incizie laterala de 1,5?2,5 cm (fig. 12.12). Preferam utilizarea
celei mai simple si mai putin traumatice, tinand cont de indicatiile si
de obiectivele procedurii. In cazurile in care calcaneul are o orientare
verticala sau aproape verticala, efectuam o osteotomie transversala sau oblic?transversala,
in imediata vecinatate a articulatiei subtalare. Talipes calcaneus cauzat de hipotonia flexorilor plantari In cazurile de talipes calcaneus cauzat de paralizia sau de hipotonia
flexorilor plantari, dar cu pastrarea activitatii dorsiflexoare, combinam osteotomia
calcaneana de corectie cu o procedura de blocare anterioara, pentru a limita
dorsiflexia (fig. 12.16). Printr-o incizie de 2,0?2,5 cm pe fata anterioara
a gleznei, se separa o aschie de pe fata anterioara a diafizei tibiale distale
si este translatata gradual inferior, pana devine congruenta cu suprafata
dorsala a gatului talusului. Aceasta procedura este combinata cu osteotomia
calcaneana corectiva. Dispozitivul utilizat seamana cu cel descris in
sectiunea anterioara, dar cu adaugarea unor cabluri cu oliva inserate in
fragmentul tibial. Aceste cabluri sunt fixate la cadru prin dispozitive de tractiune
cu surub. 12.3 Cavus si alte deformari combinate, cauzate de modificarea formei talusului si a altor oase ale piciorului Putem corecta deformarile rigide cavus ale piciorului cauzate de forma anormala
a talusului anterior si a oaselor adiacente prin efectuarea unei osteotomii
oblice prin partea anterioara a calcaneului si prin talus. 12.4 Pes cavus sau pes planus severe, datorita formei si pozitiei anormale a oaselor anterioare si posterioare ale piciorului In cazurile severe de pes cavus sau pes planus asociat cu malpozitie calcaneana, exista fie o modificare a formei calcaneului, fie o pozitie anormala a oaselor anterioare si posterioare ale piciorului. Asemenea deformari pot fi corectate, dupa efectuarea unei osteotomii in V, care este o combinatie intre osteotomia oblica a partii posterioare a calcaneului si osteotomia prin partea anterioara a calcaneului si prin gatul talusului (fig. 12.24). Tehnica operatorie Se efectueaza o osteotomie in V printr-o incizie laterala de 1,5?2,0
cm, situata inferior de maleola laterala. Tendoanele peroneale sunt tractate
in sens plantar. Osteotomia tuberculului calcanean se realizeaza prin
orientarea osteotomului catre posterior si superior, in vecinatatea talusului.
A doua osteotomie incepe langa prima si este orientata anterior
si superior, prin partea anterioara a calcaneului si prin gatul talusului.
Corectarea deformarii se obtine cu ajutorul unei configuratii cu balamale si
tije de tractiune fixate la suportul calcanean si la cel anterior, la randul
lor conectate la fixatorul tibial. 12.5 Corectarea deformarilor piciorului, cu artrodeza simultana sau consecutiva In anumite conditii patologice, este necesara sudarea uneia sau mai
multor articulatii, pentru a mentine corectarea unei deformari. 12.5.1 Artrodeza gleznei In situatii clinice cu hipotonie marcata sau cu paralizia muschilor ce asigura miscarile gleznei, artrodeza poate fi singura cale de a stabiliza articulatia gleznei. Adeseori, o tripla artrodeza s?a efectuat in cazuri de deformari paralitice ale piciorului, avand drept rezultat o moderata pronatie sau supinatie a piciorului. Este posibila sudarea articulatiei tibio?talare si corectarea simultana a rotatiei in jurul axei de supinatie?pronatie. Cand artrodeza gleznei trebuie asociata cu corectarea piciorului in supinatie, excizia cartilajului articular se face prin abord lateral; in cazul unei pronatii excesive, abordul gleznei va fi medial. Tehnica operatorie Abordul lateral. Printr?o incizie curba de 3,5?4,0 cm, distal de maleola laterala,
se expune partea posterioara a epifizei distale a fibulei. Se efectueaza o osteotomie
a fibulei distale, orientata dinspre posterior spre anterior, superior si lateral.
Fragmentul fibular distal, ramas atasat de tesuturi moi, este rasucit anterior
de ligamentul sau talo?fibular. Folosind doua dalte?pereche cu santuri, cartilajul
articular si placile subcondrale ale tibiei distale si ale talusului superior
sunt indepartate. Dalta proximala este inserata catre inferior, respectand
curba plafonului tibial distal. Dalta pereche va fi paralela cu aceasta curba.
Daltele sunt scoase simultan, indepartand segmentul articular. Apoi
se indeparteaza cartilajul de pe fata laterala a talusului si se razuieste
placa subcondrala. Dupa denudarea cartilajului articular de pe fata mediala
a fibulei distale, fragmentul este adus peste fata laterala denudata a talusului
si se sutureaza in U tesuturile moi. Fragmentul fibular distal se comprima
apoi pe fata laterala a artrodezei cu un cablu cu oliva. Capatul medial al cablului
este legat la un dispozitiv de tractiune cu surub (fig. 12.31). Se adauga cabluri
suplimentare pentru a asigura compresiunea intre talus si tibie (fig.
12.32). 12.5.2 Artrodeza subtalara Artrodeza subtalara este necesara pentru stabilizarea articulatiei talo?calcaneene deformate de artroza post?traumatica sau evoluate in pronatie sau in supinatie din cauza unui dezechilibru muscular. Cand un transfer de tendon nu poate fi realizat sau are sanse mari sa esueze, artrodeza subtalara poate fi singura solutie la problema pacientului. Tehnica operatorie Se expune articulatia talo?calcaneeana printr-o incizie laterala curba de 3,5?4,0 cm, localizata in vecinatatea maleolei laterale. Dupa indepartarea cartilajului adiacent al talusului si al calcaneului, se corecteaza manual piciorul in pozitie neutra si se insereaza doua sau trei cabluri Kirschner prin articulatia subtalara. Apoi se insereaza cabluri incrucisate in calcaneu si inca unul suplimentar prin metatarsiene. Doua cabluri suplimentare se insereaza prin calcaneu, unul in partea anterioara si unul in partea posterioara. Toate cablurile pot fi fixate in tensiune la un cadru fixator (fig. 12.35). Pielea din jurul cablurilor trebuie sa fie deplasata corespunzator, pentru a evita necrozarea ei la tensionarea cablurilor (fig. 12.36). 12.5.3 Artrodeza tripla Artrodeza tripla poate fi necesara in cazul unei deformari a piciorului
asociate cu o anormalitate osoasa la nivelul articulatiei lui Chopart. In
aceste situatii, se efectueaza artrodeza articulatiilor talonaviculara si calcaneocuboidala
simultan cu artrodeza articulatiei subtalare. Tehnica noastra de tripla artrodeza
este similara metodelor standard. Se indeparteaza cartilajul articular
al articulatiei subtalare, precum si al articulatiilor talonaviculara si calcaneocuboidala.
Artrodeza subtalara se obtine prin metoda descrisa in sectiunea anterioara
(fig. 12.40). Un cablu suplimentar este introdus prin navicular si prin cuboid,
in plan frontal. Cablul este flexat posterior si fixat in tensiune,
de cadru. 12.5.4 Artrodeza pan?talara In cazurile in care deformarile piciorului se asociaza cu paralizie marcata a muschilor ce controleaza piciorul si glezna, atrodeza pan?talara pate fi singura cale de a stabiliza membrul. Procedura combina principiile artrodezei articulatiei gleznei cu tehnicile artrodezei triple (fig. 12.42). 12.5.5 Artrodeza gleznei, utilizand fibula distala alungita In anumite situatii, este posibila sudarea articulatiei gleznei, a articulatiei subtalare si chiar a celei calcaneocuboidiene, fara indepartarea cartilajului de pe suprafetele articulare. Tehnica poate fi utilizata pentru a corecta o pozitie varus sau valgus a articulatiei subtalare, precum si pentru tratarea unei articulatii flasce. In plus, artrodeza cu utilizarea fibulei distale poate fi realizata in ambulator. Tehnica operatorie Fibula distala este expusa printr?o incizie antero-laterala de 2?3 cm. Se
efectueaza o osteotomie cefalica dinspre inferior spre posterior. Suprafetele
articulare ale talusului, calcaneului si cuboidului sunt razuite cu o dalta,
daca e necesar. Suprafata articulara adiacenta a maleolei laterale este debridata.
Se insereaza doua cabluri incrucisate cu oliva in fragmentul tibial
distal. Fibula distala este alungita gradual prin tractiune distala pe maleola
laterala, tractionand?o aterior si inferior (fig. 12.43a). 12.6 Reconstructia calcaiului in prezenta unor defecte osoase marcate sau a convexitatii plantare Principiul tensiunii de stres ne permite crearea de tesut osos nou prin osteogeneza
controlata. Aplicand acest principiu biologic, putem corecta defecte osoase
majore ale calcaneului si ale talusului, prin alungirea si rotirea graduala
a unui fragment de calcaneu, respectiv talus. Pentru a obtine rotirea fragmentului
in jurul unui ax in plan frontal, un cablu este inserat in
capatul proximal sau distal al fragmentului, in functie de directia dorita
de rotatie. Unul sau mai multe cabluri sunt inserate in celalalt capat
al fragmentului osos. Fragmentul este deplasat si rotit gradual de catre componentele
dispozitivului (fig. 12.45, 12.46). 12.7 Alungirea bontului de picior Nici una dintre metodele traditionale de tratament si nici protezarea nu rezolva
problemele severe ale pacientilor cu bont de picior. Noi am pus la punct o metoda
de alungire a bontului de picior (fig. 12.49), care va permite pacientului sustinerea
normala a greutatii si un mers normal. Functiile statice si dinamice sunt pastrate. In mod evident, metodele noastre chirurgicale de corectare a deformarilor piciorului constituie un avantaj in terapia acestor probleme ortopedice. Aplicarea corecta a dispozitivului nostru, combinata cu principiile osteogenezei stimulate, ofera solutii unice pentru corectarea deformarilor care, inainte, erau tratate prin rezectii osoase si scurtari excesive ale piciorului. |
||||||
![]() |
||||||
![]() |
||||||
|
||||||
|
||||||
Copyright© 2005 - 2025 | Trimite document | Harta site | Adauga in favorite |
![]() |
|