Ulcerele cronice de gamba

-etiologie: z2u5uf
- pe fondul unor afectiuni venoase cronice (80% din cazuri):
• boala varicoasa
• sindrom posttrombotic
• displazii venoase congenitale
- pe fondul unor afectiuni arteriale + arteriopatii cronice:
• macroangiopatia DZ
• arteriopatia obliterata obliteranta cronica a membrelor inferioare
- neuropatii:
• poliradiculonevrite
• neuropatia DZ
• tabes

Boala varicoasa
-determinare genetica
-ulcer cronic de gamba
-pachete mari varicoase, sistematizate (urmeaza traiectul venei safene mari) dar apar si deasupra genunchiului
-se dezvolta precoce: 20-30 de ani
-antecedente heredo-colaterale existente

Sindromul posttrombotic
-nu exista antecedente heredo-colaterale
-pachetele varicoase se constituie tardiv (>40 de ani)
-poate exista o tromboflebita acuta in antecedentele personale patologice
-pachete varicoase mici, nesistematizate, nu depasesc niciodata genunchiul; apar si la nivelul fetei dorsale a piciorului

=>complexul vascular al gambei (staza-> hipoxie cronica):
1. edem ireductibil/limfedem; la inceput este reductibil (in primii ani de evolutie)
2. dermatita pigmentara de staza (pete brun->negre care cresc treptat in dimensiuni la nivelul gambelor; culoarea se datoreaza incarcarii melanofagelor cu hemosiderina)
3. deramatoscleroza (ca un inel de tegument ingrosat, dur, aderent)
4. eczema cronica de staza: prurit intens, prezinta fenomenul de veziculatie
5. ulcer cronic de gamba: o persista cronic indefinit o nu se epitelizeaza spontan o dimensiuni: cm->zeci de cm o fond:
- necrotic: galben slaninos= gangrena, negru-> sfacel, aderent de planul subiacent
- granulativ: rosu viu, vegetant-> semnifica aparitia tesutului de granulatie reparator o margini:
- abrupte (element prognostic nefavorabil)
- in panta lina (element favorabil) o localizare:
- pe fetele laterale si posterioare ale gambei (favorabil)
- pretibial, premaleolar (prognostic negativ)
-etiologie:
- unica
- multipla: o sindrom postflebitic + boala varicoasa o sindrom postflebitic sau boala varicoasa + arteriopatie
-tratament: nu exista tratament standard:

- local-> obiective: o aseptizare:
- BETADINE sol/unguent
- DERMAZINE= sulfamida + AgNO3
- DEBRISAN (pudra)=polimer sintetic cu capacitate de absorbtie crescuta=> aseptizare + debridare
- CRUPODEX
- Sol. rivanol
- Sol. AgNO3 1/1000 o Debridare= inlaturarea fondului necrotic:
- se poate produce si spontan
- conservator: IRUXOL (contine o colagenaza)
- chirurgical +/- plastie o epitelizare: SOLCOSERYL (ung)= precipitat de proteine din ser de vitel
- general: o DETRALEX (venotrop specific, scump) o PENTOXIFILIN (cel mai ieftin) o ENDOTELON (venotrop/limfotrop)

Dermatoze profesionale

-orice modificare a tegumentului aparuta in relatie cu aplicarea unei profesiuni
-factori de agresiune:
- mecanici-> frecare=> durioame (bataturi), clavusuri (bataturi la picioare)
- fizici-> expunere cronica la radiatia solara=> keratoze actinice= zone circulare de piele rugoasa rosie spre brun, sunt leziuni preneoplazice (keilite actinice cronice= descuamare, fisurare a buzei inferioare, leziune preneoplazica)
- expunere la radiatii X=> radiodermite cronice pe dosul mainilor = arii de tegument atrofic, cu tulburari de pigmentare , depigmentare/hiperpigementare alternante + teleangiectazii exprimate, tegumentul este mai subtire
- factori biologici: candidoze interdigitale<= la cei ce lucreaza cu dulciuri; micoze profunde (actinomicoza: edem limfatic cronic + gome) <=mineri
- factori chimici: o iritanti primari (obligatori): acizi tari, baze tari, saruri caustice
=>dermatita de contact ortoergica (apare la toti): apare imediat,este strict localizata la nivelul zonei de contact, dispare dupa indepartarea cauzei o alergeni: coloranti (in special anilinici), rasini, cleiuri, produse petroliere, produsi ce contin Cr, Ni, Co
=>dermatita de contact alergica (apare doar la unii): apare dupa o perioada de latenta imunologica, depaseste locul contactului direct, se autointretine
!!!in ambele apar placi eritematoase, ±vezicule, scuame, senzatie de arsura/durere
-tratament local cu dermatocorticoizi

-acnee profesionala-> formeaza sindromul seboreic secundar:
- acnee la Cl (clorul e lipofilic, se localizeaza in glandele sebacee ale fetei-> reactie inflamatorie)
- acnee la ulei= ELAIOCONIOZA (nu contactul direct cu ulei mineral determina acnee ci particulele din compozitie care astupa porii la nivelul tegumentului care a venit in contact cu uleiul respectiv)=> papulo-pustule foliculare (frecvent pe brate, coapse, gambe)

Acneea vulgara (polimorfa) juvenila

-fiziopatologie:
- boala clinica cu predispozitie genetica pe fondul sindromului seboreic primar:
- glandele sebacee intra in actiune la pubertate sub actiunea testosteronului=> produc o cantitate crescuta de sebum o in sebocitele glandelor sebacee nivelul enzimei 5a reductaza este crescut o aceasta enzima transforma testosteronul circulant in dihidrotestosteron (forma activa)=> excesul secretiei sebacee o activitatea enzimei se reduce treptat incepand cu varsta de 30 de ani=> remisiunea spontana a bolii
- hiperkeratoza orificiilor foliculare de la nivelul fetei=> sebumul se elimina mai dificil, se acumuleaza in glandele sebacee=> aparitia comedoanelor, la inceput albe (microchiste sebacee) si dupa un timp comedoane negre (= marca clinica a terenului seboreic)
- interventia Propionium bacterium acnes (bacterie saprofita), lipofilica, substratul sau nutritiv= trigliceride continute in sebum, pe care le transforma in acizi grasi liberi (AGL)= substante direct proinflamatoare=> reactii inflamatorii cu acumulare de PMN<= aparitia papulo-pustulelor
-unele leziuni se pot infecta cu stafilococi patogeni (=complicatie neuzuala)
-clinic:
- primele manifestari: o acnee microchistica; comedoane albe pe obraji si frunte, uneori dureroase; la unii evolueaza si apare: o acneea propriu-zisa polimorfa: comedoane negre + papulo-pustule diseminate pe frunte, obraji, barbie si gat o poate remite spontan sau evolutie catre acneea nodulo-chistica:
• comedoane albe
• comedoane negre
• papulo-pustule
• leziuni de tip nodular rosii, dureroase
• chiste cu sebum
-se extind pe torace, persistente in timp, se vindeca cu cicatrici vicioase atrofice sau hipertrofice
- acneea apare la pubertate->acneea juvenila propriu-zisa (>25 ani -> remisiune odata cu scaderea fiziologica a secretiei glandelor sebacee)
- exista acnee precoce de tip microchistic-> potential evolutiv mai grav
- exista acnee tardiva-> incepe sa se dezvolte >18 ani persista pana la 35-45 de ani
- exista acneea nou-nascutilor= eruptie maculo-pustuloasa pe obraji, in primele luni dupa nastere, la un an remit spontan; consecinta persistentei hormonilor materni in circulatia copilului;
- se face diagnosticul diferential cu eczema atopica, foliculita de suprafata, acneea rozacee
-tratament:
- nu exista un tratament unic definitiv
- ingrijiri de doua ori pe an cu produse antiacneice
- boala recidiveaza pana la o anumita varsta
- preparate topice: o antibiotice de uz local-> reduc populatia de Propionium bacterium acnes:
- Eritroacnol crema (contine Eritromicina)
- Eryfluid solutie
- Benzoil-peroxid (gel)
- Zynerit
-apar tot mai multe suse rezistente la Eritromicina o sebostatice: inhiba glandele sebacee-> derivati de vitamina A asemanatori retinoizilor:
- Tretinoin (Smooderm crema)= retinoid local; au si efect keratolitic
- Acid azelaic (Skinoren crema)-> sebostatic, moderat keratolitic, dezinfectant; indicatie de electie in formele de debut
- tratament general (in formele rezistente si formele nodulochistice):
- antibiotice:
• tetraciclina 1g/zi
• ampicilina 1g/zi
• doxiciclina 1g/zi
• minociclina cea mai eficace
- Izotretinoin (Roaccutane drj): o 30 mg/zi timp de 4 luni o nu mai e nevoie de tratament topic o are un marcat efect teratogen (!trebuie administrate anticonceptionale + trebuie interzisa sarcina timp de un an de la debutul tratamentului)
- Cyproteron acetat (Diane 35)= preparat de progesteron-> doar pentru sexul feminin: o minim 3 luni consecutiv o efect principal: sebostatic, anticonceptional o blocheaza receptorii pentru testosteron=> scade secretia sebacee
- reducerea cantitatii de glucide din alimentatie (ciocolata), grasimi de origine animala)

Acneea rozacee

-intervin doi factori:
- reactie a plexului vascular de la nivelul fetei
- prezenta Hp din stomac
-boala tipica adultului > 40 de ani
-raport femei:barbati= 9:1 (femei in perioada de premenopauza)
-se dezvolta pe teren uscat si iritabil
-evolueaza in trei stadii:
- eritem pasager 2-3 ani
- cuperoza
- faza de stare
-clinic:
- eruptie papulo-pustuloasa strict limitata la fata
- lipsesc comedoanele de orice fel
- fondul pe care apar papulo-pustulele-> eritem difuz
- 30% se asociaza cu o conjunctivita cronica sterila
-tratament:
- metronidazol
- Roaccutane 20mg/zi 6 saptamani
- Local:
- Contraindicate orice produse cu cortizon
- Gel cu metronidazol

Cuperoza

=uneori o forma de debut a acneii rozacee
-eritem difuz al obrajilor dar permanent
-pe suprafata eritemului se dezvolta teleangiectazii liniare

Rinofima

-manifestari de acnee rozacee la barbati, sunt localizate la nivelul piramidei nazale
-nas rosu: +teleangiectazii + papulo-pustule + hipertrofia glandelor sebacee=> nas borcanat
-tratament: metronidazol