-este o boala caracteristica varstelor mici
-etiologie:Bordetella pertusis,Gram (-)
-isi modifica structura antigenica prin cultivare
-nu determina imunizarea organismului pt.toata viata
-sursa->om bolnav/purtator
-transmitere->cale aerogena
-exista si alti germeni ce determina o simptomatologie asemanatoare->Bordetella parapertusis,Bordetella bronhiseptica,adenovirusuri,uneori v.gripale si paragripale
-B.pertusis prezinta la exterior o capsula constituita din antigene,prin intermediul carora se fixeaza la nivelul celulelor ciliate sau neciliate din caile respiratorii
-bacteria actioneaza prin intermediul unei exotoxine->necroza la nivel celular
-actioneaza asupra musculaturii netede vasculare->vasoconstrictie
-actioneaza asupra musculaturii netede a bronsiilor->bronhospasm
-un fragment al toxinei este responsabil de producerea leucocitozei
-patogenie:
-B.pertusis se fixeaza prin intermediul atg.de suprafata pe celulele ciliate si neciliate->compromite functia ciliara
-toxina stimuleaza terminatiile vagale->stimuli spre nivelul centrului tusei->stare de excitatie
-concomitent se produce constrictia musculaturii bronsiilor (spasm) si vasoconstrictie
-toxina sensibilizeaza histamina
-se produce un proces de distrugere celulara peribronsica si perivasculara in zona interstitiala
-daca la inceput accesele de tuse reprezinta un reflex neconditionat,ulterior devin un reflex de conditionat de spitalizare->se recomanda plimbarea cu avionul la inaltime mare
-tablou clinic:
-incubatie = 1-2 saptamani
-nu exista ascensiuni termice,eventual subfebrilitati
-prima faza->etapa catarala (aprox.2 saptamani)
-tuse
-agitatie
-subfebrilitati
-a 2- a faza->faza de stare (3-4 saptamani)
-accese tipice de tuse convulsiva
-bolnavul isi pregateste tusea->expir sacadat->inspir zgomotos (cianoza,agitatie)-> expir sacadat->perioada de liniste
-apnee,cianoza esp.la sugari
-ciclul se repeta de:
-10-20 ori/zi->formele usoare
-20-30 ori/zi->formele medii
-peste 30 ori/zi->formele grave
-accesele sunt mai frecvente noaptea
-accesele sunt urmate de varsaturi alimentare sau expectoratie de secretie mucoasa
-in timpul acceselor de tuse pozitia pacientului este asemanatoare cu ortopneea
-Rx pulmonar->triunghiul Götke
-stetacustic:
-murmur vezicular usor inasprit
-raluri bronsice
-a 3-a faza->faza de declin (2-3 saptamani)
-accesele de tuse se raresc
-a 4-a faza->faza de convalescenta
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-leucocitoza + limfocitoza
-identificarea bacteriei->imunofluorescenta,cultivare
-determinarea IgM specifice
-diagnostic diferential:
-tusea determinata de adenovirusuri
-tusea determinata de Bordetella parapertusis
-rinofaringita
-astm bronsic
-complicatii:
1. mecanice
-hemoragii conjunctivale
-rupturi vasculare intracraniene
-pneumotorax
-rupturi bronsice->bronsiectazii ce se pot suprainfecta
-hernii ombilicale/inghinale
-prolaps anal
2. encefalopatie hipoxica
3. tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice
4. decompensarea unui astm bronsic
5. suprainfectii->cu pneumococ,stafilococ->pneumonii / bronhopneumonii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-aerisirea camerei
-administrare de O2->apnee,hipoxie cerebrala
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
-Romergan->antihistaminic,sedativ
-tratament etiologic:
-eritromicina 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
-alimentare in cantitati mici si dese
-profilaxie->vaccinare (DTP)