t7f5fd
Sdr.de hipertensiune intracraniana->rezultat al unui proces patologic din interiorul cutiei craniene
-poate avea un tablou lent,progresiv sau un tablou acut,brutal
-clinic:
1) cefalee->caracter progresiv->? in intensitate,? frecventa,cedeaza din ce in ce mai greu la antialgicele obisnuite
2) greturi,varsaturi->mai frecvent matinal;cefaleea este usurata dupa varsaturi
3) alterarea starii de constienta
4) edemul papilar->apare datorita transmiterii retrograde de-a lungul tecilor nervului optic
• std.I->stergerea conturului papilar
• std.II->bombarea papilei,vene turgescente
• std.III->hemoragii radiare la nivelul papilei asemanatoare cu floarea de crizantema
• std.IV->atrofie optica post-staza
-acuitatea vizuala este mult timp pastrata
-modificarile de fund de ochi nu apar usu.mai devreme de 48 h
-daca procesul patologic progreseaza->fenomene de angajare:
1) angajarea uncinata (transtentoriala unilaterala)
-uncusul hipocampic are tendinta de a se insinua intre mezencefal si marginea libera a tentoriului->compresiune pe mezencefal
-compresiune pe sistemul reticulat activator ascendent->coma
-compresiune pe nucleii nervilor oculomotori->midriaza,ptoza palpebrala
-compresiune pe caile piramidale->deficit motor contralateral
-compresiune pe artera cerebrala posterioara->ischemie in lobul occipital->hemianopsie homonima
-daca trunchiul cerebral este basculat spre partea opusa->midriaza bilaterala,tetraplegie, areflexivitate,tulburari vegetative (stop respirator,tulburari cardiace,hTA,HTA),ischemie ireversibila
-etiologie:
-procese temporo-bazale,temporo-parietale
-orice proces cu localizare emisferica posterioara unilateral
2) angajarea proceselor din fosa posterioara
-amigdalele cerebeloase migreaza caudal si se insera intre marginile gaurii mari si bulb-> compresiune uni/bilaterala pe bulb
-modificari vegetative->tulburari de respiratie pana la apnee,bradicardie
-compresiuni pe tractele spinotalamice->tulburari de sensibilitate
-compresiuni pe fibrele piramidale->deficite motorii
-semne vestibulare->tulburari de echilibru,semne vestibulo-cerebeloase
-fenomenele pot apare chiar daca starea de constienta nu este complet disparuta
-hernierile pot fi precipitate de:
-stranut
-tuse
-manevra Valsalva
-defecatie
-punctie lombara->este contraindicata in procesele expansive intracraniene
-paraclinic:
1) CT
-proces expansiv net conturat,spontan,omogen,hiperdens,se contrasteaza la administrarea substantei de contrast->meningiom
-in jurul procesului patologic exista un halou de edem cerebral;cu cat haloul este mai redus cu atat procesul este mai benign iar cu cat haloul este mai extins cu atat procesul este mai malign
-glioblastoame multiple->structura inomogena,bine delimitata,halou marcat,fenomen de masa marcat,delimitata de lizereu hiperdens
-abces cerebral->colectie rotunda/ovalara,hipodensa,inconjurata de lizereu hiperdens
-chist hidatic->proces hipodens,bine delimitat,nu exista capsula
2) RMN->utila in diagnosticarea astrocitoamelor si a metastazelor cerebrale
-tratament:
1) tratament chirurgical
-nu au indicatii operatorii:
-cancerul diagnosticat pluriorganic
-metastaze cerebrale multiple
-tumora extinsa la un emisfer
2) tratament depletiv
-manitol,dexametazona
-pacientul in coma->hiperventilatie,barbiturice i.v.