I. Dermatoze parazitare animale m6v8vj
-se numesc zoonoze: a) la suprafata-> epizoonoze: pediculoze b) in epiderm-> galerie-> dermatozoonoze
-caracteristici comune:
- parazit vizibil cu ochiul liber
- parazit cu capacitate de miscare ridicata
- pruriginoase
- contagioase
-agenti patogeni:
- pureci
- paduchi
- plosnite
- flebotomi
- capuse
- paianjeni
- artropode
- larve de insecte/helminti
-la locul intepaturii apar leziunea-> papulovezicule
-potential epidemiologic crescut
-caracter estival sau evolutie epidemica: scabie, pediculoze

a) Pediculoze
-trei forme:
- pediculoza de cap:
- agent patogen-> Pediculus capitis:
- 3-4 mm lungime
- cap, torace, abdomen
- 3 perechi de picioare
- rostru ascutit de intepare
- un ganglion nervos periferic de unde pleaca filete nervoase
- culoare gri-cenusie
- femela depune oua in sac chitinos aderent de firul de par- „lindina”= formatiune piriforma- sute de oua
- incubatie scurta 2-5 zile
- clinic: o prurit violent cu localizare occipitala o la locul intepaturii-> seropapula (vezicula in centru) foarte pruriginoasa datorita unei toxine o grataj-> unghiile decapeaza vezicula-> eroziuni punctiforme acoperite cu mai multe cruste hematice (acest stadiu nu e surprins) o poarta de intrare pentru strafilococi/streptococi: cruste melicelice, pustule, furuncule, adenite reactive o forma de maxima dezvoltare-> tot scalpul acoperit de o carapace crustoasa datorita suprainfectiei (plica polonica)
- diagnostic: o epidemiologic-> contact interuman direct sau obiecte de toaleta o clinic-> prurit occipital o identificarea parazitului o identificarea lindinelor (asemanatoare cu matreata), triaj->plimbarea pe firul de par a unui tampon de vata-> aderenta, nu cad.
- evolutie: neglijata-> se extind
- diagnostic diferential: o neurodermita cefei o eczemele pielii paroase a capului o lichenul plan o prurit neurogen.
- tratament: o radere/tundere-> submineaza substratul o caciulile se ard, pudreaza cu DDT o insecticid de contact -> izomerul - al HCH= Lindan, concentratie 2-3% intru-un vehicul gras: ulei de parafina, de floarea soarelui; lindanul este ganglioplegic-> blocheaza ganglionul nervos al parazitului, 4-5 ore de contact, 2-3 seri consecutiv o spalare energica cu sampon + alta spalare cu solutie slaba de acid acetic pentru dizolvarea tecii de chitina +piaptan des

- pediculoza de corp
- agent patogen: Pediculus vestimenti : 4 mm, morfologic asemanator cu precedentul, mobilitate crescuta se ascunde in haine, cute; depune oua-> granulatii maronii (depozite de oua la nivelul cusaturilor lenjeriei)
- contaminare interumana
- potential epidemiologic crescut
- forma maxima de dezvoltare-> maladia vagabonzilor-> leziuni pe tot corpul cu lichenificare difuza; leziunea initiala cu prurit intens
- leziuni obiective: seropapula-> papula centrata de o vezicula; grataj violent cu mai multe unghii-> escoriatii liniare si paralele= semn patognomonic-> cicatrici albe sidefii ce persista toata viata
- localizare: interscapular, gat, umar, spate, hipogastru, flancuri
- leziunile de suprainfectie: pustule , cruste, limfangite, adenite
- diagnostic pozitiv: topografia pruritului, escoriatii, identificarea parazitului si a granulatiilor maronii
- diagnostic diferential:
- scabia-> are alta topografie
- eczeme generalizate
- lichenul plan
- pruritul din diabetul zaharat, uremie, ciroza hepatica, limfom Hodgkin
- furunculoze
- tratament:
- dezinsectia hainelor si a locuintei
- fierberea lucrurilor personale
- baie generala cu sapun, frecarea cu peria
- pudraj 2 seri cu DDT
- oleu cu Lindan 2 seri pe tot corpul

- pediculoza pubiana
- agent patogen: Pediculis pubis: 4 perechi de picioare, carlige de ancoraj la capatul picioarelor, se prinde energic de doua fire de par pubian
- boala cu transmitere sexuala, echipamente sportive, hoteluri, saltele sportive, prosoape
- clinic:
- debut cu prurit pubian intens, exacerbare vesperala
- seropapule la locul intepaturii
- pete albastre= macule cerulee la locul intepaturii-> toxina methemoglobinizanta= semn patognomonic
- neglijata-> extindere axilara, fata antero-interna a coapselor, torace(la barbati); poate apar blefarita phytiriazica; !!niciodata in pielea paroasa a capului
- depune oul-> granulatii maronii
- mimetism-> dupa 2-3 zile de la contaminare imita culoarea firului de par a gazdei
- diagnostic diferential:
- dermatite la spray-uri intime
- purtarea timp indelungat a chilotilor sintetici
- epidermophytia genitala
- candidoza genitala
- trichomoniaza genitala
- diagnostic pozitiv:
- caracterul pruritului
- identificarea parazitului si oua
- tratament:
- raderea firelor de par
- Lindan 2-3% 3 zile consecutiv in vaselina
- fierberea lenjeriei, aflarea sursei b) Scabia:
- agent patogen: Sarcoptes scabieii varianta hominis: 0,3-0,4 mm, o parte din ciclul evolutiv in grosimea tegumentului-> dermatozoonoza
- transmitere:
- contact sexual
- obiecte: lenjerie de pat, echipament sportiv
- bani
- strangere de mana
- carti
-agentul patogen localizat la suprafata tegumentului; femelele perforeaza epidermul pana la stratul spinos-> isi schimba directia de deplasare 2-3 cm liniar; la suprafata-> galerie acariana (sant acarian), badijonarea tegumentului cu tinctura de iod ->evidentiere
-femela are pe fata toraco-abdominala spini orientati antero-posterior=> avanseaza dar nu se poate retrage; depune oua si apoi moare
-oua-> larve-> nimfe->traseu invers->suprafata-> fecundare de catre mascul
- clinic: prurit exclusiv nocturn paroxistic, la locul intepaturii ridicatura papuloasa cu vezicula marisoara-> „vezicula perlata”
- topografia leziunilor:
- sugestiva
- simetrice
- regiuni afectate:
- plicile interdigitale de la mana
- fetele laterale ale degetelor de la mana
- eminenta tenara si hipotenara
- marginea cubitala a mainii
- plica radio-carpiana
- regiunea cotului + fetele extensoare ale bratului si antebratului
- plicile axiale anterioare si posterioare
- hipogastru, periombilical, flancuri
- fesier, interfesier, plica subfesiera
- rar fata anterioara a coapsei
- !!!!niciodata fata si spatele
- forme clinice legate de varsta si sex:
- nou-nascut si pana la 2 ani-> leziuni doar in scobitura plantara bilateral sau fata (menton si pometi)
- femei-> areola mamara + san (dg. diferential cu eczema la sutienele de plastic)
- barbati-> gland, teaca penisului +scrot
- diagnostic:
- vezicule perlate
- sant acarian
- prurit nocturn
- topografia lezionala
- diagnostic diferential:
- furunculoza
- pediculoza de corp
- eczemele generalizate
- boala Duhring
- prurit difuz: diabet, ciroza, limfom Hodgkin, uremie
- tratament:
- curatirea locuintei
- praf DDT
- pudraj DDT al vanii, colacului de WC
- identificarea tuturor contactilor- > tratament simultan
- fierberea lenjeriei de corp, de pat
- restul pudraj DDT, 3 zile inchise in saci de nailon
- lindan 1% in vaselina 3 seri fara baie cu ungere integrala,fecare cu perie, a 4-a zi dusuri-> haine curate
-eficienta lindanului este de 100%, pruritul cedeaza dar reapare la sfarsitul tratamentului= discreta iritatie la Lindan, dispare dupa dusuri repetate
-alergie la Lindan-> unguent cu sulf 20% in vaselina 3 zile
-contraindicatiile Lindanului: <2-3 ani-> rezorbtie circulatorie, hepato si nefrotoxic
-benzoat de benzil 25% in ulei de floarea soarelui 3 zile-> si pe fata la copilul mic

II. Dermatoze parazitare vegetale= dermatomicoze

-etiologie: organisme inferioare inrudite cu plantele, >450000 de specii de ciuperci din aer, apa, sol din care 70-80 de specii sunt patogene pentru om-> 4 genuri:
- Tricophyton
- Microsporon
- Epidermophyton
- Candida
-structura: tub protoplasmatic multicompartimentat-> filament micelian, citoplasma circula libera, prin progresiune/extindere de la ambele capete-> ghem=micelium, raspandire prin spori la capat sau intercalari

-3 tipuri:
- Geophile-> contaminare prin activitati agricole
- Zoofile-> gazda vitel, rozatoare de casa, ovine
- Antropofile-> contaminare interumana, specii adaptate la om

-diagnosticul in micologie:
1. examen direct lama si lamela (secretii, fire de par, unghii, scuame, cruste, etc)
2. insamantari pe mediul Sabouraud
3. inoculare la animale de laborator
4. IDR-uri la extracte fungice
5. seriile de fermentare a zaharurilor
6. consumul de N2 pe mediul de cultura (auxonograma)
7. expunerea tegumentului afectat la o lampa Wood cu lumina UV-> fluorescenta caracteristica
8. reactii serologice RFC; precipitare

-clasificare:
1. micoze superficiale-> ataca structurile epidermice (toate ciupercile patogene pentru om sunt keratinofile)
2. micoze profunde: rare, evolutie cu gome, supuratii, fistule, frecvent in America de Sud (actinomicoza, sporotricoza, blastomicoza)
3. micoze unghiale-> onicomicoze
4. micozele firului de par-> pilomicoze
5. micoze cutaneo-mucoase-> candidozele
6. micoze viscerale (sistemice): grave, mortalitate crescuta (copii, tarati)

Epidermomicoze

1. Pitiriazisul versicolor
- frecvent asimptomatic
- agent patogen: Pitirosporon Ovale-> specie antropofila
- localizare: trunchi, umar, gat
- leziuni de tip macular de diferite dimensiuni, chiar placi, placarde (policiclice)
- culoare maronie, cafe-au-lait, galbui, verzui
- neprurigen, neinflamator
- privite in lumina laterala-> depozit scuamos fin („semnul rumegusului”)-> daca le zgariem cu unghia, pe urma unghiei ramane ca rumegusul; toamna leziunile devin albe: pitiriazisul acromiant (cultura de parazit reprezinta un ecran solar pentru raze)=> zone de leziuni nebronzate
- diagnostic: aspect, localizare, in lampa Wood=> fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica
- diagnostic diferential: eczematitele, vitiligo (semnul talasului negativ)
- tratament:
- fierberea lenjeriei de corp
- purtarea lenjeriei de bumbac
- expunerea la UV iarna
- tratament local: o aplicarea preparatelor iodate (tinctura de iod), tinctura Saboraud o daca leziunile sunt mai mari, numeroase=> preparate imidazolate (Clotrimazol, Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol)-> 2-3 saptamani

2. Epidermofitia inghinala (inghino-genitala)
- etiologie: Epidermofiton flocosum
- contaminare: interumana, bazine de inot, echipament sportiv
- favorizata de : chiloti din material sintetic, transpiratie locala, obezitate, diabet zaharat
- clinic: o prurit intens la debut, cu exacerbare vesperala o localizare: fundul pliului genital o zona eritematoasa presarata de vezicule si mici eroziuni, uneori si o fisura mica (in fundul pliului) o leziunile se extind excentric atat pe versantul crural (coapsa), cat si pe versantul genital o pe masura ce leziunile inainteaza=> burelet periferic, iar in spate leziunile tind sa se vindece; s-a denumit „eczema marginatum”; se bilateralizeaza, se extinde catre perineu, perianal, fesier, uneori axilar, submamar o in timp poate apare fenomenul de lichenificatie datorita gratajului
- diagnostic: o prurit inghinal o marginatia leziunilor o modul de extindere o rar->examen micologic prin raclarea scuamelor
- diagnostic diferential: o intertrigo candidozic o intertrigo streptococic o intertrigo psoriazic (singurul intertrigo uscat)

3. Epidermofitia interdigitoplantara
- etiologie: Epidermofiton Kauffmann-Wolff
- descrisa la atleti
- contaminare interumana: pantofi de sport, bazine
- favorizata de ciorapi sintetici
- debut:
- prurit paroxistic, vesperal, foarte intens
- spatiul IV interdigital-> asigura spatiul optim pentru dezvoltarea micozelor
- zona eritematoasa pe ambele versante ale pliului
- apar vezicule mici, se sparg-> eroziuni pe fundul pliului=> fisura-> favorizeaza patrunderea streptococului
- epidermul ce acopera leziunea este alb, fetid
- relatie cu transpiratia piciorului
- leziunile se extind rapid la toate spatiile interdigitale, dorsoplantar, plantar-> calcaneu, unghii; !!bilateralizare obligatorie
- exista si o forma uscata: keratozica, nu merge cu vezicule, predomina scuamele si hiperkeratoza
- forma dishidrotica: vezicule mari in scoaba plantara
- diagnostic pozitiv:
- prurit vesperal
- leziuni interdigitale
- modul de extindere
- examen micologic
- diagnostic diferential:
- intertrigo candidozic
- intertrigo streptococic
- intertrigo psoriazic
- tratament:
- identic cu 2
- chiloti, ciorapi fierti periodic
- prosoape personale fierte
- stergere energica dupa dus in regiunea inghinala, interdigitala
- preparate iodate: tinctura de iod, alcool iodat 2%, glicerina iodata, tinctura Sabouraud
- preparate imidazolice
- in cazuri rebele: tratament general(si in pitiriazis), Nizoral tablete, Itraconazol capsule

4. Eritrasma
- etiologie: Corynebacterium mimetisimum
- contaminare interumana
- favorizata de hiperhidroza, obezitate
- localizare identica cu epidermofitia inghino-genitala
- placarde inghino-genitale bilaterale cu aceeasi extindere ca si 3
- deosebiri: placarde maronii, nu exista marginatia leziunilor (contur flu), descuamatie pulverulenta de suprafata, la lampa Wood=> fluorescenta rosu ocral, nepruriginoase
- tratament: alcool salicilat 2-3%, unguent cu Eritromicina 1-2 % (in cazuri rebele).

Pilomicozele (micozele firului de par)
-sunt afectate firele de par ale scalpului

1. Microsporia
- etiologie: Microsporon audoninii

- contaminare interumana
- clinic-> la nivelul scalpului, in zona parietala apar 1-2 placarde tondante , perfect rotunde, perfect delimitate, au diametru mare 8-10mm i. tondant= ruperea firului de par ii. aplazie pilara= lipsa congenitala a parului iii. alopecie= caderea firului de par
-toate firele de par sunt rupte la acelasi nivel (la 2-3 mm), rupte egal, sunt ingrosate printr-un depozit scuamos in jurul sau (asemanator firului uns apoi tavalit prin faina); la lampa Wood -> fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica
-examen microscopic: firul de par invadat de mii de spori de dimensiuni foarte mici (1-2µ) si in afara si inauntrul firului de par = ECTO-ENDOTRIX; nivelul de rupere a firului de par -> ca un pamatuf scamosat= pamatuful lui Adamson
- diagnostic: i. microscopia firului de par ii. lampa Wood iii. placarde rotunde iv. aspect epidemiologic
- este singura micoza ce se vindeca spontan la 15-16 ani (sebumul plin cu acizi grasi nesaturati are un efect usor antimicotic)

2. Tricofitia uscata (superficiala)
- etiologie: Tricofiton violaceum
- mediu rural, la copii
- localizare la nivelul scalpului
- placarde tondante
- deosebiri: o firul de par rupt foarte inegal („camp cosit foarte prost”) o ruperea firului de par este liniara (nu ca pamatuful) o spori de dimensiuni mari (7-8µ), endotrix o aspectul firului de par: „sac plin cu nuci” o lampa Wood-> negativ, nu produce fluorescenta
-placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond usor eritematos
-prin caderea sporilor la nivelul gatului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre-> inoculari secundare= Herpes circinat= inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase) separate prin zone neafectate; zona afectata= inel lezional cu vezicule

3. Tricofitia profunda, supurata
- etiologie: Tricophiton gypseum
- doua forme: o tricofitia profunda a copilului (Kerion celsii):
- apare aproape exclusiv la copii din mediul rural care se joaca cu viteii
- incubatie aproximativ o saptamana
- la nivelul scalpului-> un grup de pustule ce proemina pe un fond eritematos-edematos-> in tesuturi-> tumoare inflamatorie proeminenta acoperita de mai multe cruste ce aglutineaza firele de par la nivelul placardului-> 2 semne:
• epilatia spontana a firelor de par<- alterarea sacului folicular
• tasnirea puroiului din profunzime prin multe orificii: supuratie pluriorificiala „in stropitoare”<- la o lejera comprimare laterala a tumorii-> puroiul tasneste prin zeci de orificii foliculare=> compromiterea profunda si definitiva a firelor de par
- leziuni foarte dureroase
- in patogenie intervine si Stafilococul aureu
- apar adenopatii satelite, cordoane de limfangita
- diagnostic pozitiv:
• examenul firului de par-> dispozitia sporilor strict ectotrix
• examenul cu lampa Wood negativ
- insamantari frecvente pe pielea glabra=> pustule de dimensiuni mari grupate (8-10), nu conflueaza, pe fond eritemato-edematos-> foliculitele conglomerate Leloir o tricofitia profunda a adultului (sicozis parazitar):
- apare numai la barbati intr-un context profesional-> sector agrozootehnic
- leziuni la nivelul fetei: mustata, barba
- leziunile initial sunt maculo-nodulare apoi papulo-pustuloase, fiecare pustula centrata de un fir de par
- fond eritemato-edematos, dar nu realizeaza aspectul de tumoare inflamatorie
- epilare spontana a firului de par=> cicatrici deprimate (varioliforme) asemanatoare cu acneea
- diagnostic pozitiv: examenul firului de par
- diagnostic diferential:
• la adult: o foliculite stafilococice o furunculoza fetei o acneea flegmonoasa
• la copil: o furunculul antracoid (carbuncul) o tumori autentice (sarcoame) o granulom candidozic

4. Favusul
- etiologie: Tricophiton schonleini (specie antropofila, potential epidemiologic scazut)
- focare familiale
- evolutie cronica (10-20 de ani)
- leziuni la nivelul scalpului
- debut prin aparitia godeului favic-> la nivelul orificiului folicular=> formatiune cupuliforma centrata de firul de par, diametru de 5-6mm-1cm
- culoare galbena= scuama-crusta + cultura in vivo a parazitului
- godeurile se extind incet la celelalte fire de par ce sunt incet compromise-> alopecie definitiva ireversibila ce cuprinde toata pielea sanatoasa a capului exceptand liziera pielii paroase= ”coroana favica”
- firul de par: o aspect mat, gri (asemanator cu „parul de porc”) o miros de urina de soarece o examen micologic: parazitare saraca cu spori articulati intre ei endotrix (asemanatori cu batul de bambus) o examen la lampa Wood negativ
-tratamentul pilomicozelor:
- raderea integrala a pielii paroase a capului saptamanal
- badijonarea zilnica (de 2 ori pe zi) cu preparate iodate sau tinctura Castellani (cu fuxina si fenol=> rosu), tinctura Sabouraud
- aplicatie cu alcool salicilat si acid benzoic 3%
- tratamentul general este obligatoriu alaturi de cel local: o griseofulvina po paralel cu exces de lipide (pana la 5-6 ani o tableta, 6-10 ani 2tb, 10-15 ani 3tb, 15 ani 4-5tb):
- in microsporia 3 saptamani
- in tricofitia uscata 1-1 ½ luni
- in tricofitia profunda 2 luni + antibiotice
- in favus 3-4 luni o nizoral o itraconazol

Micoze cutaneo-mucoase= candidoze

-candida-> 20 de specii
-candida albicans (20-35% din populatie dezvolta pe culturi candida)
-sunt ciuperci unicelulare (levuri, monilie), se inmultesc prin inmugurire laterala si desprinderea unei celule fiice
-au nevoie de mediu hidrocarbonatat
-traieste saprofit in tubul digestiv al omului sanatos
-echilibru perfect cu microflora intestinala

-patogenetic (factori care exacerbeaza virulenta determina inmultirea candidei):
- antibioterapie locala: Penicilina, Ampicilina, Eritromicina
- tratament antitricomoniazic, antilambliazic, in special cu Metronidazol
- diabetul zaharat-> candidozele anunta frecvent un diabet zaharat; cresterea glicemiei=> conditii foarte bune pentru dezvoltarea candidei
- anaciditatea gastrica, colecistopatii cronice, gastroenterite
- cancere avansate, limfom malign, citostatice, roentgenterapie
- corticoterapie de durata lunga (prin mecanism de diabet steroidic)
- SIDA (afectarea barierelor de protectie)
- dupa anticonceptionale, imunosupresoare
-clinic:
1. candidoze cutanate (rare)
2. candidoze ale mucoaselor (frecvente)
3. candidoze unghiale si periunghiale
4. candidoze profunde, sistemice, viscerale

Candidoze cutanate

1. Intertrigo candidozic
- alura profesionala (apa, zahar): patiserii, ospatarii, bauturi
- localizare: i. spatiul III interdigital de la mana ii. plica retroauriculara iii. comisura bucala- angulus candidozic iv. plica submamara v. plica ombilicala vi. plica inghinala, interdigitala a piciorului-> rar
- fond eritematos intens-> zona veziculoasa , se sparge, se produc eroziuni; in fundul pliului apar fisuri dureroase; leziunile sunt pruriginoase
- patognomonic: leziuni acoperite de un depozit alb cremos caracteristic usor detasabil= epidermul macerat + cultura de candida in vivo
- diagnostic pozitiv-> examen micologic=> spori usor de recunoscut
- diagnostic diferential celelalte intertrigouri

2. Perionixisul candidozic
- zona periunghiala intens edematiata-> aspect de „bat de toba”
- zona congestiva; eritematoasa; presarata cu vezicule
- daca comprimam zona apare o singura picatura de puroi de sub repliul unghial

Candidoze mucoase

1. Candidoza bucala
- in afara de angulus poate fi o stomatita difuza=> enantem bucal difuz, presarat din loc in loc de insule de depozite cremoase foarte usor de desprins= stomatita smantanoasa a nou-nascutului sau copii distrofici
- in practica-> frecvent glosita candidozica: hipertrofia papilelor/atrofia papilelor
1. daca hipertrofia e totala=> glosita scrotala sau cerebriforma, frecvent exista o fisura mediana
2. daca hipertofia linguala intrereseaza doar papilele filiforme=> crestere pana la 1-2 cm=> glosita piloasa, paroasa: neagra (daca s-a oxidat keratina), alba(daca nu s-a oxidat keratina)
3. daca atrofia e in zone bine delimitate netede, lucioase= glosita geografica
4. depapilare integrala= limba, glosita glazurata
- constant exista xerostomie (90%)
- senzatie de arsura + prurit lingual
- poate exista si o laringita candidozica: insule punctiforme albicioase, mucoase pe peretele congestionat al faringelui; clinic-> raguseala

2. Candidoza genitala
- barbati: o balanita candidozica, rar uretrala o congestia, tumefactia glandului pe care apar vezicule si zone erozive cu depozite alb cremoase o edem local-> fimoza/parafimoza o senzatie de arsura, prurit
- femei-> colpita micotica: o enantem vulvar maxim presarat de vezicule si zone erozive o dureri, arsuri, dispareunie o secretie vaginala consistenta, alb cremoasa o recoltare din fundul de sac vaginal-> bulgari cremosi condensati
- diagnostic diferential: o barbati: herpes genital o femei:
- trichomoniaza genitala-> galben verzuie aerata
- blenoragia
- colpite microbiene: E. coli, H. Influenzae

3. Candidoza anala
- constipatie rebela
- prurit anal foarte intens
- congestie puternica a regiunii perianale
- pliuri ingrosate, edematiate
- fisuri radiare ascunse de depozitul alb cremos
- tratament:
- suprimarea cauzei
- tratament igieno-dietetic hipoglucidic
- alcalinizarea organismului: 2-3 lingurite bicarbonat/zi; local Borax 3-4% in spalaturi, bai, comprese, spalaturi vaginale
- badijonarea leziunilor cu violet de gentiana: sol. alcoolice 0,5-1% pe tegumente, sol. apoase 0,1-1,2% pe mucoase; zilnic
- anticandidozice:
- Nistatin (Micostatin)=Stamicin: pudre, creme, paste, unguente, supozitoare, ovule, bujiuri uretrale
- Amfotericina B
- Pimaricina => de rezerva
- Natalicina

Onicomicoze
-sunt:
- primitive
- secundare
-daca debuteaza:
- la nivelul marginii libere a unghiei-> tipI (distale)
- la nivelul radacinii unghiei-> tip II (proximale)
- la nivelul lamei unghiale-> tip III (parenchimatoase)
- la nivelul placii unghiale-> tip IV (cu perionixis)
-agenti etiologici:
- epidermophiton
- tricophiton
- candida
- mucegaiuri: Aspergillus, Penicillium
-diagnostic: recoltare fragmente unghiale, macerare cu KOH
-afectare unghiala:
- unica
- maini/picioare
- maini/ picioare 8-10 unghii
- rar toate unghiile
-clinic:
- modificari de culoare: alba, galbuie, verzuie, negricioasa (mucegaiuri)
- modificarea grosimii: creste zona subunghiala
- unghie friabila
- tendinta de detasare-> spatiu liber intre patul unghial si unghie
- modificari de relief: depresiuni, santuri, boseluri,
- modificari de forma: convexa (unghii hipocratice), concava (koilonikie)
- invazie-> invadarea unghiei care va cadea
-tratament:
- conservativ: antimicotice cu iod , imidazoli (Itraconazol 4 capsule/zi, 7 zile apoi pauza 3 saptamani apoi ciclu se reia inca de doua ori=>3 puls terapie; Lamisil, Diflucan), Timol 4% in cloroform-> patrund in unghie
- chirurgical: anestezie la baza, pulpa degetului; smulgere integrala + radere energica cu chiureta Wolkmann pana la os;pansament cu iod