1. ANAMNEZA e5o16oj
2. EXAMEN OBIECTIV -; general / genital
3. EXAMEN INTERDISCIPLINAR:
A. Endocrinologic (Testosteron, Estrogen, Prolactina, FSH, LH, LHRH, Tiroxina, Glicemie)
INDICATII: testicule mici, caractere sexuale anormale, absenta libidoului, diabetici, alcoolici, toxicomani, ciroza hepatica, orice suspiciune a unei boli endocrine
B. Neurologic CLINIC + TESTE
TESTE: 1. Testul de vibratie (gland)
2. Viteza de conducere bioelectrica in n. dorsal penian si rusinos
3. Cistometria
4. EMG mm. bulbo- si ischiocavernosi
5. Reflexul bulbo- si ischiocavernos
6. Potentialele corticale evocate
7. Cartografierea cortexului
8. Teste pentru evaluarea SNV: reflexul fotomotor hipotensiunea ortostatica manevra Valsalva testul de efort

C. Psihologic si psihiatric (inclusiv partenera)

4. METODE DE SCREENING

A. Stimularea sexuala vizuala (videofilme)

B. Monitorizarea erectiilor nocturne: timbre circulare, inele pocnitoare, erectometrul
RIGISCAN (computerizat) monitorizarea polisomnografica combinata si integrata (Sleeplabs):
3 nopti, camere speciale, camere TV ultrasensibile, Rigiscan, EEG, EMG m. ischiocavernosi, activitatea mm. orbitali
NORMAL: 2-3 erectii nocturne > 20 min fiecare
> 20 mm crestere in diametru
> 90 mmHg rigiditate
C. Farmacoerectia
Papaverina, Caverject farmacoecodoppler prezenta, absenta, localizarea arterelor peniene: 2 APDP
2 AC masurarea oresiunii arteriale peniene
VN = 0,9 TAS brahiala
DE < 0,6 TAS brahiala aprecierea drenajului venos diametrul, pulsatiile, grosimea peretelui arterelor ecogenitati in corpul cavernos evaluarea fluxului sangvin: viteza sistolica de varf: VN > 40 cm/s viteza telediastolica: VN < 5 cm/s acuratete de 95% in DE arteriogene suspecteaza in grad inalt insuficienta venoocluziva (alaturi de farmaco-cavernosografia dinamica)

5. EXPLORARI RADIOLOGICE (numai pentru cazurile cu viza operatorie)

A. Arteriografia selectiva si supraselectiva
INDICATII: impotente posttraumatice, malformatii vasculare, ATS indispensabila inaintea tratamentului chirurgical al DE ofera posibilitatea angioplastiei percutane

B. Cavernosografia dinamica (farmacocavernosografia dinamica) indicata doar in cazuri selectionate cavernosometria: perfuzarea corpilor cavernosi cu ser fiziologic pana se obtine erectia si apoi pentru mensinerea ei (volum ser / presiune intracavernoasa) cavernosografia: injectare de Odiston 75% dizolvat in 500 ml ser fiziologic permite aprecierea corpilor cavernosi (anomalii, fibroze, devieri, placi Peyronie, locul de pierdere venoasa) diagnosticul de pierdere venoasa (furt venos): erectia nu apare presiunea intracavernoasa nu creste semnificativ nici la debit de infuzie mare a serului fiziologic debitul necesar inducerii erectiei este mai mare de 150 ml / min debitul necesar mentinerii erectiei la presiunea intracavernoasa de 90 mmHg > 60 ml / min la incetarea perfuziei, presiunea scade cu mai mult de 1 mmHg / sec

TRATAMENTUL DISFUNCTIILOR ERECTILE

1. ETIOLOGIC -; Impotentele secundare: 1. endocrine
2. neurologice
3. intoxicatii cu Pb, As etc.
4. psihogene

2. PATOGENETIC 1. chirurgical
2. percutanat invaziv
3. medicamentos

3. SIMPTOMATIC 1. protezare
2. injectii intracavernoase
3. dispozitive de obtinere a erectiei

I. CORECTAREA FACTORULUI PSIHOLOGIC
= PSIHOTERAPIA CUPLULUI:
= PSIHOLOG + PSIHIATRU + SEX-TERAPIE diminuarea "FRICII DE ESEC" practica INTERDICTIEI si PERMISIUNII (80% ok) pre- si postoperator

II. TRATAMENTUL PERCUTANAT INVAZIV
1. Angioplastia endoluminala (sonda cateter -; balonas) diagnostic arteriografic exact alternativa la revascularizarea microchirurgicala indicata in stenozele scurte
2. Venoablatia peniana transluminala percutanata (cateterizare selectiva !) spirale metalice mici burete de polivinil, Gel-foam, alcool, abordul sistemului venos: anterograd (VDPP = venotomie + punctie) retrograd (VF-VH V. rusinoasa int.) direct -; punctionare percutanata a "venous leak" dupa cavernosografie / spongiografie (75-;83% ok)

III. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
1. Corectarea insuficientei arteriale reconstructie aorto-iliaca: trombarterectomii, by-pass, proteze vasculare, anevrismectomii revascularizarea propriu-zisa a crpului spongios
MICHAL (1973): a. epig. inf. albugineea c. cavernos
VIRAG, HAURI: a. epig. inf. VDPP
CRESPO: a. epig. inf. aa. cavernoase
20-75% ok. Rezultatele, initial bune, scad in timp.
INDICATII: obstructii arteriale posttraumatice la tineri
2. Corectarea impotentei venoocluzive
WOOTEK (1902): primele ligaturi VDPP la om ! ligatura sau excizia simpla a VDPP benzi compresive pe corpul sau radacina penisului spongiozoliza ligatura plexului Santorini rezectia plexului prostato-vezical
50% ok

IV. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
1. AUTOINJECTIILE INTRACAVERNOASE PRECOITALE
VASOACTIVE: Papaverina, Fentolamina, PGE1 (Caverject)
INDICATII: impotente neurologice, vasculogene, psihogene relaxarea mm. netezi arteriolari si trabeculari, cu cresterea fluxului arterial si a ocluziei venoase rezultate slabe: incompetentele venoocluzive severe insuficientele arteriale grave complicatii locale: infectii, noduli fibrosi, priapism, injectarea uretrei sau subcutan complicatii generale: reflex vaso-vagal cu sincopa (!), hepatotoxicitate, trombembolism pulmonar
83% ok

2. FARMACOTERAPIA VASOACTIVA TRANSCUTANA unguente, patchuri cu nitroglicerina: DEPONIT 10 ®, BYK BELGA ®
INDICATII: D.E. vasculare usoare si medii neurogene sau psihogene individualizarea dozei !!! efecte adverse: cefalee
46% ok

3. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
HTA: Nitrendipina erectie !

4. BLOCANTE 2-;ADRENERGICE
Yohimbina -; 43-80% ok
INDICATII: D.E. psihogene, neurogene, vasculare usoare
CONTRAINDICATII: insuficienta cardiaca, patologie psihiatrica efecte sec.: anxietate, greata, ameteli, cefalee, frisonete, polakiurie
Efectele favorabile apar dupa 2-3 saptamani de tratament in impotentele recente la tineri

5. TERAPIA HORMONALA a) Testosteronul (inj. i.m. sau patch scrotal)
INDICATII: hipogonadism b) Bromcriptina - in hiperprolactinemie c) Gonadtrofina corionica (100-3000 UI/sapt. -; luni) + Testosteron
INDICATII: DZ (controlul glicemiei si FO)

V. TRATAMENTUL SUBSTITUTIV

1. DISPOZITIVE MECANICE DE OBTINERE A ERECTIEI
OTTO LEDERER (1917)
INDICATII: D.E. psihogene, neurogene, endocrine
COMPLICATII: echimoze, petesii, durere
85-100% ok

2. PROTEZELE PENIENE
BORGORAS (1936) - cartilaj costal
BERGMAN (1948) - coasta
SUA: > 25.000/an (1990) proteze: rigide semirigide silicon: SMALL-CARRION, FLEXIROID metalice: JONAS, MENTOR mecanic-articulate: OMNI PHASE, DURA PHASE gonflabile: HYDRO-FLEX, FLEXI-FLATE, AMS, CX700
INDICATII: impotente organice ireversibile (post.priapism, IPP, fracturi de bazin, paraplegici)
CONTRAINDICATII: stricturi de uretra, tulburari de coagulare
COMPLICATII: infectii, exteriorizarea protezei, durere locala, incidente mecanice
80-95% ok

VI. ALTE METODE DE TRATAMENT
1. VASODILATATOARE: pentoxifilin, infiltratii ale simpaticului lombar cu xilina, simpatectomia lombara
2. FIZIOTERAPIE: diatermie, curenti de inalta frecventa, ultrascurte, dusuri scotiene
3. OLIGOELEMENTE: Zn, Mg
4. REFLEXOTERAPIA NAZALA (CNS)
5. ACUPUNCTURA: in impotentele psihogene
6. DIVERSE:
Apilarnil potent-Y, Tioridazin, Stricnina, Decanofort, vitamina E
VII. FITOTERAPIA telina, scanteiuta, prazul, ovazul, busuiocul salbatic, negrilica, sculatoarea

VIII. VIAGRA™ (Sildenafil citrat) inhiba 5-fosfodiesteraza din corpii cavernosi GMPc (mediatorul vasodilatatiei)