c5k3kg
Obiective
Sa intelegem:
Necesitatea de a continua resuscitarea si dupa restabilirea circulatiei spontane
Necesitatea monitorizarii si a investigatiilor
Facilitarea transferului pacientilor
Stabilirea prognosticului Tratamentul postresuscitare
Scopuri:
Asigurarea unei functii cerebrale normale
Mentinerea unui ritm cardiac stabil
Asigurarea unei perfuzii tisulare adecvate
Resuscitarea continua Caile respiratorii si ventilatia
Scop: eliberarea cailor aeriene, ventilatia si oxigenarea adecvate

Mentineti intubatia, medicatia si ventilatia controlata la pacientii cu functii cerebrale neadecvate
Evitati hiperventilatia excesiva
Caile aeriene si ventilatia
Evaluati miscarea toracelui
Auscultati zgomotele respiratorii
Efectuati intubatia endobronsica ??
Pneumotorax simplu/sau sufocant
Atelectazia
Edem pulmonar

Resuscitarea continuaCirculatia
Scop: mentinerea ritmului sinusal normal si a unui debit cardiac adecvat pentru perfuzarea organelor vitale
Circulatia
Pulsul si tensiunea arteriala
Circulatia periferica
Insuficienta ventriculara dreapta distensia venelor gatului (jugulare)
Insuficienta ventriculara stanga edem pulmonar
Masurarea PVC +/- presiunea din artera pulmonara
Resuscitarea continuaInvestigatii neurologice
Coma pe scala Glasgow
Pupilele
Tonusul si miscarea extremitatilor
Postura
Istoricul etapelor urmatoare
Evaluarea starii de sanatate anterioare stopului cardiac
Timpul scurs de la instalarea stopului pana la initierea resuscitarii
Durata resuscitarii
Cauzele stopului cardiac
Etape ulterioareMonitorizarea
ECG-ul
Pulsoximetria
Tensiunea arteriala
Capnografia
Diureza
Temperatura
Etape ulterioareInvestigatiile
Analize complete ale sangelui
Biochimie
ECG pe 12 canale
Radiografii toracice
Astrup

Tratamentul post resuscitareRx toracic
Fracturi costale, pneumotorax, aspiratie, pneumoperitoneu
Pozitia canulei de intubatia
PVC in dinamica
Pozitia:
Drenurilor toracice
Sondei nasogastrice
Cablului de pacing
Astrup arterial
Acidoza metabolica pH scazut (acidemie), deficit de baze tratament ? cresterea debitului cardiac (lichide +/- agenti inotropi)
Acidoza respiratorie pH scazut, PaCO2 crescut tratament ? intensificarea ventilatiei

Transportul pacientului
Scop: transportul pacientului in conditii de siguranta, din locul efectuarii resuscitarii intr-un loc in care i se poate acorda ingrijire permanenta (terapie intensiva)
Transportul pacientului
Consultarea echipei medicale care va primi pacientul
Fixarea canulelor, drenurilor…
Verificarea tuburilor de drenaj toracic
Monitorizarea cardiaca
Fisele pacientului
Evaluarea starii pacientului inainte de plecare
Optimizarea functiei organelorInima
Functie miocardica deficitara in ciuda presiunilor de umplere optime: cereti ajutorul specialistilor agenti inotropi sau suport mecanic
(ex. balon de contrapulsatie)
Tulburari de reperfuzie: aritmii miocard socat (“myocardial stunning”)
Optimizarea functie organelorCreierul
Vasodilatatie urmata de hipoperfuzie
Lipsa autoreglarii cerebrale
Mentinerea tensiunii arteriale “normale”
Controlul convulsiilor
Mentinerea nivelului normal al glicemiei
Nu reincalziti pacientii cu hipotermie usoara (>33°C)
Prognostic
Lipsa semnelor de ameliorare a statusului neurologic in primele ore dupa resuscitare
Proteina S-100
Potentiale evocate somatosenzoriale absente
Prognostic slab, la 72 de ore (3 zile), in caz de: lipsa a reflexului pupilar la lumina lipsa a reactiei la durere
Intrebari?
Rezumat
Revenirea circulatiei spontane nu presupune incetarea resucitarii
Ingrijirea post-resuscitare influenteaza evolutia pacientului
Monitorizarea corespunzatoare, transportul in conditii de siguranta si supravegherea continua a organelor
Prognosticul este dificil