q7s14sq
POSIBILITATI ACTUALE
CHIRURGICAL PROFILACTIC
CHIRURGICAL CURATIV
MEDICAL
MODERNE
I. Chirurgical profilactic
A. Criptorhidia: coborarea testiculului in scrot pana la varsta de 2-3
ani - pastrarea spermatogenezei si a functiei endocrine alternativa: GnRH/HCG
ipoteza: testiculul nu coboara in scrot deoarece este displazic de la
bun inceput
I. Chirurgical profilactic
B. Torsiunea de funicul spermatic detorsionare si orhidopexie in primele 4-6 ore
I. Chirurgical profilactic
Varicocelul scleroterapie embolizare selectiva percutan - angiografica chirurgia laparoscopica microchirurgia chirurgia clasica
II. Chirurgical curativ
A. Vaso-vasostomia
B. Epididimo-vasostomia
C. Tubulo-vasostomia
D. Rezectia endoscopica a ductelor ejaculatorii
E. Spermatocelul artificial + aspiratie spermatica pentru insamantare
artificiala
III. Medical
Tratament
Endocrin
Imunologic
Beta-adrenergic
Antibioterapie
III. Medical - Endocrin
1. Clomifen, Tamoxifen (25 mg/zi 4-6 luni) mecanism de actiune: scade sinteza de hormoni steroizi
creste eliberarea de FSH
stimularea spermatogenezei
III. Medical - Endocrin
2. HCG 400 UI/saptamana im, 10 saptamani mecanism de actiune: creste LH
creste sinteza de testosteron
stimularea spermatogenezei
III. Medical - Endocrin
3. Bromcriptina, adenomectomie hipofizara
in caz de hiperprolactinemie
III. Medical - Endocrin
4. Terapia de recul cu testosteron: RF=30%
200 mg im/sapt. 10 sapt., apoi
200 mg bilunar 3 luni aport exogen de T scaderea sintezei proprii oprirea administrarii de T recul al spermatogenezei (50% pacienti)
III. Medical - Imunologic
ANTICORPI ANTISPERMATOZOIZI
BARBATI: Metilprednisolon 96 mg/zi - 7 zile / luna - 6 luni
FEMEI: (atc. ser - secretii cervicale) prezervativ > 6 luni ± sterilet ± steroizi
(tentativa de desensibilizare)
III. Medical - Beta adrenergice
INDICATIE: anejacularea sau ejacularea retrograda
(dupa limfadenectomie retroperitoneala sau tratamente prelungite cu alfa-blocante)
BETA-ADRENERGICE:
-; efedrina 25 mg/zi
-; pseudoefedrina 60 mg/zi
-; fenilpropanilamina 75 mg/zi
-; imipramina 25 mg/zi - 4 zile
III. Medical - Antibiotice
infectii genitale: chinolone, tetracicline etc.
IV. Moderne
1. Insamantarea artificiala
= injectarea spermatozoizilor in: fundul de sac vaginal cervix intrauterin
INDICATII:
-; hipospadias
-; TDS
-; ejaculare retrograda
-; hipervascozitatea spermei (seringa 18 Gauge)
-; cervix patologic la femeie
IV. Moderne
2. Fertilizare in vitro cuplarea ovulului cu spermatozoidul in vitro introducerea oului fecundat in uter
Rata inalta de aparitie a sarcinilor gemelare
Clinica Ginecologie I
IV. Moderne
3. Manipularea si purificarea spermei crioprezervarea spermei (RF<5%)
INDICATII: cc.testicular /LARP/chimio/radioterapie
electroejacularea + insamantare artificiala (sonda rectala r stimularea
electrica a nervilor simpatici)
INDICATII: leziuni ale maduvei spinarii / LARP
STERILIZAREA VOLUNTARA VASECTOMIA
ambii perteneri vor semna formularul de consimtamant
2-;3 spermograme de control dupa operatie (! Sperma din ampulele veziculelor
seminale) recanalizarea posibila (4‰): granulom spermatic!
STERILIZAREA VOLUNTARA VASECTOMIA reversia vasectomiei (75% permeabile) dificila, ireversibila (25%): cicatrici epididimare anticorpi antispermatozoizi
RF = 50% (sub 10 ani de la vasectomie)
STERILIZAREA VOLUNTARA VASECTOMIA
Complicatii: infectia plagii operatorii (1%) hematom scrotal (1%) epididimita (2-;3%) granulom spermatic (1-;2%) ateroscleroza experimentala ! (anticorpi antispermatozoizi ?)
